《影像诊断学》教学课件-呼吸

呼吸系统影像诊断,上海中医药大学附属曙光医院影像诊断学教研室,检查技术,一、X线检查1.胸部摄片后前位前后位侧位斜位前弓位,检查技术X线检查,1.胸部摄片,检查技术X线检查,2.胸部透视,检查技术X线检查,3.特殊检查高千伏摄影电压大于120KV,检查技术X线检查,DR,检查技术X线检查,4.造影检查支气管造影支气管动脉造影肺动脉造影,检查技术,二、CT检查,检查技术CT检查,1.普通扫描2.增强扫描,检查技术CT检查,肺窗,纵隔窗,检查技术CT检查,3.高分辨力扫描（HRCT）特别适合弥漫性病变,检查技术CT检查,4.动态扫描5.灌注成像6.三维重建,检查技术,三、MRI检查四、超声检查,正常影像表现,一、X线检查(一)胸廓1.胸壁软组织胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶胸大肌乳房、乳头,正常影像表现X线检查,乳房、乳头,正常影像表现X线检查,2.骨性胸廓胸椎肋骨胸骨锁骨肩胛骨,正常影像表现X线检查,3.胸膜,正常影像表现X线检查,（二）肺1.肺野上、中、下野内、中、外带,正常影像表现X线检查,2.肺门肺动脉肺叶动脉肺段动脉支气管肺静脉3.肺纹理,正常影像表现X线检查,观察肺门主要注意位置、大小、密度、形态等的改变,正常影像表现X线检查,4.肺叶、肺段肺叶右肺：上、中、下三叶，斜裂、水平裂左肺：上、中二叶，斜裂,正常影像表现X线检查,肺段,正常影像表现X线检查,5.气管、支气管,正常影像表现X线检查,(三)纵隔六分区法,正常影像表现X线检查,（四）横膈,正常影像表现X线检查,局限性膈膨出波浪膈,正常影像表现,CT检查横断面多平面重建MRI检查横断面冠状面矢状面,正常胸部CT、MRI表现胸廓入口层面,正常胸部CT、MRI表现胸锁关节层面,正常胸部CT、MRI表现主动脉弓层面,正常胸部CT、MRI表现主动脉窗层面,正常胸部CT、MRI表现降主动脉层面,正常胸部MRI表现冠状面,正常胸部MRI表现冠状面,正常胸部MRI表现冠状面,正常胸部MRI表现矢状面,正常胸部MRI表现矢状面,正常胸部MRI表现矢状面,正常胸部MRI表现矢状面,基本病变表现,一、肺部病变（一）支气管阻塞:腔内阻塞、外在性压迫1.阻塞性肺气肿终未细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，伴有不可逆性肺泡壁破坏局限性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿,发病机理：,局限性阻塞性肺过度充气,支气管不完全阻塞引起的活瓣效应,X线及CT表现：病变支气管所属肺野透亮度增高病变支气管所属肺野肺纹理稀疏病变支气管所属区体积增大的间接征象,基本病变表现阻塞性肺气肿,基本病变表现阻塞性肺气肿,基本病变表现阻塞性肺气肿,基本病变表现,2.阻塞性肺不张定义：系多种原因造成支气管完全阻塞后所致肺内气体减少和肺体积缩小的病理性改变X线及CT表现：所累及区域肺透亮度下降所累及区域肺纹理聚拢或消失所累及区域肺组织体积缩小的间接征象肋间隙变窄肺门移位横膈上移纵隔移位气管移位叶间裂向心性移位,基本病变表现阻塞性肺不张,基本病变表现阻塞性肺不张,基本病变表现,（二）肺实变病理:终末细支气管内的空气被病理性液体、细胞或组织所代替病因：肺炎、渗出性结核、肺挫伤、肺出血、肺梗死、肺泡性肺水肿、肺泡癌等X线表现：片状致密影，边缘模糊，密度均匀或不均匀病变区域肺体积一般不发生变化支气管气像（空气支气管征）,左上肺第一前肋间可见小片状边缘模糊致密影，为节段性实变,基本病变表现肺实变,基本病变表现肺实变,右肺中叶实变（大叶性肺炎）,支气管气像（空气支气管征）,基本病变表现肺实变,基本病变表现肺实变,基本病变表现,(三)空洞与空腔空洞病理：病变肺组织坏死、液化，经引流支气管排出而形成X线及CT表现:虫蚀样空洞薄壁空洞2cm病理：肿瘤性、非肿瘤性，良性、恶性常见疾病：肺癌、结核球、炎性假瘤等线及CT表现：单发或多发，球形，光滑锐利或毛糙分叶，脐样切迹，密度均匀或不均匀等，因良恶性而不同,基本病变表现结节与肿块,右肺良性肿块,右肺门旁恶性肿块,两肺多发结节,基本病变表现结节与肿块,右下肺癌,右上肺错构瘤,右上肺结核球,基本病变表现结节与肿块,基本病变表现,（五）网状、细线状及条索状影病理：肺间质病变常见疾病：慢支、特发性肺纤维化、尘肺、癌性淋巴管炎、结缔组织病等X线及CT表现：肺纹理增粗、模糊网状、细线状、蜂窝状影、条索影小叶间隔线、小叶间隔增厚胸膜下线,基本病变表现,基本病变表现,基本病变表现,两肺间质性病变,基本病变表现,(六)钙化病理：组织坏死后愈合，钙盐沉积，肿瘤钙化X线及CT表现：高密度影、边缘锐利、形态大小不一常见疾病：肺结核、矽肺、错构瘤等,基本病变表现钙化,基本病变表现,二、胸膜病变（一）胸腔积液任何有害因素（包括物理、化学和生物等）累及胸膜都会导致胸腔积液渗出液漏出液,基本病变表现胸腔积液,1.游离性胸腔积液,少量积液,中等量积液：患侧下肺野均匀致密影，肋膈角消失，膈影不清，下肺野致密阴影上缘为外高内低的斜形弧线,基本病变表现胸腔积液,大量积液：右侧大片致密阴影肋膈角消失横膈影显示不清纵隔向健侧移位,基本病变表现胸腔积液,基本病变表现胸腔积液,2.局限性胸腔积液包裹性积液：为脏、壁层发生粘连，使积液局限于胸腔的某一部位常见部位：侧后胸壁、纵隔旁等X线表现：在切线位可见自胸壁向肺野突出的半园形或梭形致密影，密度均匀，边缘光滑，基底紧贴胸壁,胸片示右下肺野外带可见梭形向肺野内突起的致密影，密度均匀，边缘光滑，右侧肋膈角消失,基本病变表现胸腔积液,基本病变表现胸腔积液,叶间积液,基本病变表现胸腔积液,肺底积液,立位,卧位,基本病变表现胸腔积液,CT表现,基本病变表现,（二）气胸与液气胸气胸为胸膜腔的完整性受到破坏，空气进入胸膜腔空气进入途径：壁层胸膜破裂外伤、手术及穿刺等脏层胸膜破裂肺气肿、胸膜下肺大泡等X线表现：胸腔内气体将肺组织压缩，使压缩的肺与胸壁间出现透明的含气区（气胸带），其内无肺纹理结构当胸膜粘连时，可将气胸分隔成多房局限性气胸,基本病变表现气胸与液气胸,左肺野明显比右侧透亮，其内无肺纹理结构，左肺门可见软组织阴影，为左侧气胸，左肺萎陷压缩,左上肺野可见透亮区，左下肺未见萎陷，为局限性气胸,基本病变表现气胸与液气胸,液气胸,基本病变表现气胸与液气胸,基本病变表现,（三）胸膜肥厚、粘连、钙化为胸膜炎症后期引起纤维素沉积、肉芽组织增生和外伤出血机化等引起X线及CT表现：肋膈角变浅、变平沿胸壁带状致密影点状、条状、斑片状和弧线形钙化纵隔向患侧移位、胸廓塌陷、肋间隙狭窄,基本病变表现胸膜肥厚、粘连、钙化,胸正位可见左侧肋膈角变浅，左侧位可见后肋膈角变浅，为胸膜粘连、肥厚,胸片示左侧胸膜明显增厚，并可见条片状钙化,基本病变表现胸膜肥厚、粘连、钙化,基本病变表现,（四）胸膜肿块多见于胸膜原发或转移性肿瘤X线及CT表现：半球形、扁丘状或不规则软组织肿块与胸壁呈钝角相连增强扫描多有明显强化,基本病变表现胸膜肿块,基本病变表现,三、纵隔改变X线表现：纵隔肿块纵隔增宽密度变化纵隔移位,基本病变表现纵隔改变,CT表现：脂肪密度实性病变囊性病变血管性病变,基本病变表现纵隔改变,MRI表现：实性肿瘤囊性病变脂肪性肿块血管性病变,疾病诊断,一、支气管扩张症病因：先天性、后天性分型：柱状型、曲张型、囊状型,疾病诊断支气管扩张症,X线表现：无明显异常肺纹理增多环状透亮影,疾病诊断支气管扩张症,CT表现：轨道征、戒指征支气管粗细不均增宽葡萄串状囊样阴影粘液栓充填,疾病诊断支气管扩张症,疾病诊断,二、肺炎（一）大叶性肺炎累及一个肺叶或肺段临床：青壮年常见高热、寒战、胸疼、咳嗽及铁锈色痰病理：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期,疾病诊断,二、肺炎（一）大叶性肺炎X线表现：充血期肺纹理增多、透亮度减低肝变期肺实变、均匀致密，按叶、段分布，可见空气支气管征吸收期斑片状影、逐渐吸收、少量条索影残留,右上肺野见较均匀片状阴影，其内示支气管气象,疾病诊断大叶性肺炎,大叶性肺炎吸收期,大叶性肺炎实变期,疾病诊断大叶性肺炎,CT表现,疾病诊断,（二）小叶性肺炎发病人群：婴幼儿、老弱患者、术后并发症病理改变：肺泡和细支气管内充满炎性渗出物X线表现：部位多发生在两肺中下肺野的内中带形态肺纹理增多、增粗、模糊斑片状模糊致密阴影可融合,疾病诊断小叶性肺炎,两肺中下野中内带可见沿支气管分布的斑片状模糊影,疾病诊断小叶性肺炎,疾病诊断小叶性肺炎,疾病诊断,（三）间质性肺炎病理：小支气管壁及肺间质的炎性浸润X线及CT表现：肺纹理增多，边缘模糊，以两肺下野为著网状或小斑片影肺门增浓、模糊，肺门及纵隔淋巴结肿大,疾病诊断间质性肺炎,疾病诊断间质性肺炎,CT表现,疾病诊断,三、肺脓肿不同病原菌引起的肺部坏死性炎性疾病病理：化脓性肺炎液化坏死经支气管咳出，形成脓腔脓气胸、支气管胸膜瘘感染途径：吸入性血源性附近器官感染直接蔓延,疾病诊断肺脓肿,X线及CT表现：团状致密影厚壁空洞，底部常见液平急性期脓肿周围伴渗出性实变慢性期渗出逐渐吸收，空洞逐渐缩小，空洞壁逐渐变薄，周围纤维条索影,疾病诊断肺脓肿,右肺可见一较大厚壁空洞，内有液平,疾病诊断肺脓肿,病例一左上肺脓肿,病例二右上肺脓肿,疾病诊断肺脓肿,疾病诊断肺脓肿,慢性肺脓肿,疾病诊断肺脓肿,血源性肺脓肿,课堂练习（只写名字、学号、题号和答案，不要吵题目）,1、不符合肺气肿的线表现是()。A.胸廓前后径增宽；B.肺纹理纤细稀疏；C.心影呈水滴状；D.两膈抬高。2、在弥漫性肺疾病诊断中，首先应进行的影像学检查是：A.HRCT;B.MRI;C.胸部X线摄片;D.核素扫描3、X线胸部摄片的肺纹理的主要成份是什么？（）A.支气管动脉及其分支B.肺动脉及其分支C.支气管D.淋巴管4、正常成人右下肺动脉横径不超过：（）A.10mm；B.12mm；C.15mm；D.20mm。5、胸部正位片，右肺全肺野可见均匀异常阴影，右侧肋间隙增宽，纵隔左移，最符合下列哪种疾病？（）A.大叶性肺炎；B.肺不张；C.胸腔积液；D.肺脓肿。,疾病诊断,四、肺结核致病菌：人型或牛型结核杆菌病理变化：渗出、干酪、空洞、增殖、纤维、钙化分类：原发性肺结核血行播散型肺结核继发性肺结核结核性胸膜炎其他肺外结核,疾病诊断肺结核,原发性肺结核原发综合征典型表现：“哑铃”状改变肺内原发浸润灶淋巴管炎肺门淋巴结炎,左锁骨下区可见密度不均影，有纤维索条与肺门肿大的淋巴结相连,原发综合征,疾病诊断肺结核,疾病诊断肺结核,血行播散型肺结核：根据结核杆菌毒力、数量、次数以及机体的反应，可分为：（）急性血行播散型（粟粒型）肺结核（）亚急性及慢性血行播散型肺结核,疾病诊断肺结核,（）急性粟粒型肺结核,X线及CT表现：具有“三均匀”特点：A病灶分布均匀，从上到下，从内到外B病灶大小均匀，均为粟粒大小C病灶密度均匀,疾病诊断肺结核,急性粟粒型肺结核,疾病诊断肺结核,（）亚急性及慢性血行播散型肺结核X线及CT征象：具有“三个不均匀”特点：A病灶分布不均匀，以上中肺野为主B病灶大小不均匀，可片状或结节状C病灶密度不均匀，病灶可有钙化或渗出性云絮状模糊阴影,疾病诊断肺结核,亚急性及慢性血行播散型肺结核,疾病诊断肺结核,3.继发性肺结核（1）浸润性肺结核常见部位：右肺上叶尖段、后段左肺上叶尖后段下叶背段X线及CT表现：局限性斑片状阴影大叶性干酪性肺炎增殖性病灶结核球结核性空洞支气管播散病灶硬结、钙化、条索影,疾病诊断肺结核,右锁骨下区可见片状云絮状边缘模糊的致密影，诊断为“右上肺浸润性肺结核”,疾病诊断肺结核,两上肺浸润性结核,右上肺浸润性结核,疾病诊断肺结核,疾病诊断肺结核,右肺上野大片致密影，内有不均匀透亮区,干酪性肺炎,疾病诊断肺结核,增殖性腺泡结节状影,疾病诊断肺结核,胸片示右上肺第二前肋间有一圆形致密影，边缘光滑，密度均匀，其内可见点状钙化影，周围可见索条状和小的结节影，诊断为“右上肺结核球”,疾病诊断肺结核,肺结核球CT表现,疾病诊断肺结核,结核性空洞,疾病诊断肺结核,（2）慢性纤维空洞性肺结核X线及CT表现：纤维厚壁空洞空洞周围病灶肺叶变形代偿性肺气肿胸膜肥厚、粘连纵隔移位,疾病诊断肺结核,双肺门上提，自肺门向周围纤维条索影，右肺上野大片致密影，内有空洞，气管右移,慢性纤维空洞性肺结核,疾病诊断肺结核,4.结核性胸膜炎途径：肺内结核直接蔓延，淋巴结中的结核杆菌经淋巴管逆流至胸膜，血行播散干性胸膜炎：仅少量纤维素渗出线表现无异常或患侧膈运动受限渗出性胸膜炎：多为单侧浆液性，血性少见线表现见基本病变,疾病诊断肺结核,左侧肺下野见均匀致密影，左膈消失,结核性胸膜炎,疾病诊断肺结核,胸膜肥厚、粘连和钙化,疾病诊断,五、肺肿瘤（一）原发性支气管（肺）癌肿瘤起源于支气管、细支气管肺泡上皮及腺体组织学类型：小细胞肺癌非小细胞肺癌肺癌发生部位分型：中央型周围型弥漫型,疾病诊断肺肿瘤,1.中央型肺癌早期：无异常表现阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿支气管管壁不规则增厚、管腔狭窄中晚期：肺门部肿块阻塞性肺炎、阻塞性肺不张纵隔淋巴结肿大,疾病诊断肺肿瘤,疾病诊断肺肿瘤,左肺门中央型肺癌伴左上肺局限性肺气肿,疾病诊断肺肿瘤,左支气管肿瘤导致左肺不张,疾病诊断肺肿瘤,右上肺肺门部支气管肿瘤伴右上肺不张,CT检查可见支气管锥形、鼠尾状窄,疾病诊断肺肿瘤,疾病诊断肺肿瘤,疾病诊断肺肿瘤,疾病诊断肺肿瘤,2.周围型肺癌X线及CT表现：肺内结节或肿块分叶征短毛刺胸膜凹陷征癌性空洞增强扫描均匀或不均匀强化,疾病诊断肺肿瘤,左上肺腺癌,周围型肺癌,疾病诊断肺肿瘤,疾病诊断肺肿瘤,分叶征,疾病诊断肺肿瘤,CT显示分叶征、胸膜凹陷征,疾病诊断肺肿瘤,毛刺征、胸膜凹陷征,疾病诊断肺肿瘤,周围型肺癌厚壁空洞，体层片示空洞内壁凹凸不平,疾病诊断肺肿瘤,疾病诊断肺肿瘤,3.弥漫型肺癌X线及CT表现：两肺广泛分布细小结节影或炎症样浸润影，病灶可融合，其中可见含气支气管肺门、纵隔淋巴结转移,疾病诊断肺肿瘤,弥漫型肺癌,双肺布满结节性病灶，病理证实为肺泡癌,疾病诊断肺肿