分叉病变的分型和术式选择PPT参考幻灯片

分叉病变介入治疗的策略,陈绍良,1,二、分型及其问题,Lefevre、Medina分型,存在的问题：1、6个与7个分型方法2、IVa,Ivb与0,0,10,1,0和负向重构的关系3、分叉角度的地位不明4、分支血管直径意义不清,2,一、保护性/再进入导丝和分叉部位几何学关系,远端直角分叉：主干支架后，保护性导丝后退困难；再进入分支难度大；后撤保护性导丝对分支开口段损伤重，同时损伤Polymer,3,远端分叉角度小：主干支架后，后撤导丝总是损伤分支开口的外侧缘,4,分支导丝断裂：见于分支开口、近端较为扭曲时,5,Y型分叉T型分叉,6,MainIssuesinLMCAPCI,Siteoflesion:ostium.orShaft,ordistalbifurcation.,A,7,MainIssuesinLMCAPCI,LMaloneLM+1Vdisease?LM+2Vdisease?LM+3Vdisease?,B,8,MainIssuesinLMCAPCI,PrognosticFactors:HighRiskvsLowRiskPatientsEmergencyvsElectiveInterventionsRiskofLateThrombosisRiskscore?,C,9,DifferenttypesofdistalLMStenosis,NotinvolvingLADorLCXInvolvingbothLAD490-8,Dmother3=Ddaughter13+Ddaughter23+Murrayslaw,三、计算血管直径,Structure-functionscalinglawsofvasculartrees,13,ProximalDistall,当分支弥漫病变时，QCA选取远端RVD的可靠性降低，低估分支狭窄程度。小血管的判断往往是错误的,14,四、分叉角度,MV,SB,SB,MV,SB,SB,术前双支架术后,15,舒张末期远端分叉角度(n=266),(degree),0,5,10,15,20,25,50,75,100,125,150,175,Mean=95.6SD=23.9,术前,LCX,LAD,0,5,10,15,20,25,25,50,75,100,125,150,(degree),Mean=91.0SD=22.2,术后即刻,LCX,LAD,p0.001,4,Serruysetal.EBCIV,Prague2008,左主干末端分叉角度,RoleoftheBifurcationAngle(LM),16,DKCRUSH-II测定的分叉角度,ChenSLetal.DKCRUSH-II,17,左主干末端分叉角度最大,18,五、是否需要预扩张分支,19,预扩张致分支开口/近端夹层，使得再导丝困难,尤其是分支近端扭曲时，夹层常致分支闭塞,20,六、改良的T支架术,双导丝到位后双球囊预扩张,21,分支保护性导丝留在主干支架下，插入第三根导丝进分支后，退出保护性导丝,保护性导丝的位置,22,再次对吻扩张，然后从远端后撤来定位分支支架避免分支支架近端和主干支架交联,23,最终，分支支架一定会突入主干内，突入的长度取决于远端分叉角度,24,实例,25,导丝通过主干支架的位置,26,七、对吻支架术V支架术,V支架术,适于：分叉近端无病变、短左主干末端分叉。要求：两个支架近端Marker要平齐、近端突入主干3mm先交替膨胀，最后高压对吻,27,SKS支架术,技术要点：突入主干长度3-5mm先交替后对吻,28,改良的SKS技术,29,八、Culotte技术,S1：先交替扩张两侧血管,适于：分叉角度70两侧直径差0.8mm,30,S2：先释放分支(难度大的一侧），第三根导丝穿支架进入分支，交替和第一次对吻扩张,31,S3：释放分支支架后，最终对吻改良的裙裤支架术式,32,九、DKCrush技术,要求：每次对吻扩张前，先高压球囊交替扩张,33,34,十、IVUS的作用,IVUS:fromD1toLAD,IVUS:fromLAD,35,RoleofIVUS,ImportanttoplanthestrategyandtechniqueImportanttodeterminetheneedfordebulkingImportanttoassessstentposition,appositionandexpansion,ShouldbeusedinallpatientswithLMinterventions.,36,十一、FFR的地位,37,FFR与狭窄程度的关系,术前造影,38,术前LAD的FFR,39,术前LCX的FFR,40,术后即刻造影,41,术后即刻LAD的FFR,42,术后即刻LCX的FFR,43,复查造影,44,小结,1、分支是否需要保护2、分支是否需要支架3、双支架术4、单支架术，再决定分支是否需要支架5、是否需要对吻扩张,45,1、分支是否需要保护,（1）分支直径：50%狭窄、夹层(CACTUS)（DKCRUSH-II）(2)分支存在弥漫病变（3）分支符合前述“保护条件”,47,3、双支架术,（1）共识：首选Provisional术（2）问题：3%从Provisional术转入双支架组（BBCONE）12%需要在分支置入支架(Ferencetal.)15%需要在分支置入支架（Panetal.)31%需要在分支置入支架(CACTUS)29.5%需要在分支置入支架(DKCRUSH-II)(3)从Provisional术中在分支再支架时，术式的选择InnerCrushModifiedTTwithTAP反向Culotte,48,4、是否需要对吻扩张,（1）NORDIC-III：单支架术-不对吻更好（2）对吻的问题：分支没有支架时，分支球囊小、压力低（3）对吻的质量：没有定义KUS分支球囊的选择,49,KUS:20%residualstenosisand/orthepresenceofwristduringFKBI,50,五、推荐的步骤,1、仔细阅读多体位照相2、选择自己有信心的术式3、依据研究结果，确定术式的科学性4、至少要保证分支是通畅的5、双支架术需要综合的技术基础,51,剪切力和预后,52,Step4:Definesu