ards柏林新定义解读 ppt课件

ARDS柏林新定义解读,兰州军区总医院 刘 东,Acute Respiratory Distress Syndrome：The Berlin DefinitionJAMA, 2012 Jun 20;307(23):2526-33,主要内容,兰州军区兰州总医院,五、ARDS新定义的思考,四、ARDS柏林定义,三、AECC定义的局限性,二、ARDS定义的变迁,一、概述,全世界ARDS的发生率,ALI/ARDS发病率分别在每年79/10万和59/10万院内死亡率 = 38.5%，美国每年死亡191,000人严重感染时ALI/ARDS患病率可高达25%-50%大量输血可达40%多发性创伤达到11%-25%严重误吸时，患病率可达9%-26%,兰州军区兰州总医院,Rubenfeld et al NEJM 2005; 353:1685-93,60 day mortality from ARDS network clinical trials from 1997 to 2009,兰州军区兰州总医院,严重肺部感染胃内容物吸入肺挫伤脂肪栓塞吸入有毒气体淹溺氧中毒肺移植再灌注损伤,严重脓毒症或脓毒性休克严重的非胸部创伤急性重症胰腺炎大量输血体外循环弥漫性血管内凝血药物毒性输血相关的肺损伤,间接肺损伤因素,ARDS的原因,直接肺损伤因素,Diffuse alveolar damage,炎症、水肿、透明膜形成和出血,兰州军区兰州总医院,Am J Respir Cell Mol Biol Vol 33. pp 319327, 2005,ARDS发病机制,N Engl J Med 2000;342:13341349Am J Respir Cell Mol Biol Vol, 2005, 33: 319327,ARDS的治疗策略,Postgrad Med J 2011;87:612-622.,Pharmacological therapies：Neuromuscular agents, Inhaled nitric oxide, Prostacyclins, Anti-inflammatory agents, Exogenous surfactants, Immunonutrition,主要内容,兰州军区兰州总医院,五、ARDS新定义的思考,四、ARDS柏林定义,三、AECC定义的局限性,二、ARDS定义的变迁,一、概述,兰州军区兰州总医院,Why Is the Definition of Adult Respiratory Distress Syndrome Important?,Importance to ResearchersImportance to CliniciansImportance to Administrators,兰州军区兰州总医院,Crit Care Med 2008; 36:29122921,ARDS定义的变迁,1960s后期和1970s早期“Da Nang Lung” and “Shock Lung”Ashbaugh：1967，成人呼吸窘迫综合征（ARDS）Murray：1988， Murray Lung Injury Score (MLIS)AECC definition：1994Berlin definition: 2011,兰州军区兰州总医院,兰州军区兰州总医院,ARDS定义的变迁,1967年Ashbaugh第一次提出了成人呼吸窘迫综合征（ARDS）12例 1.呼吸频率增快2.低氧血症3.肺顺应性下降4.弥漫性肺泡浸润4.常规呼吸支持治疗效果较差,Acute respiratory distress in adults. Lancet. 1967; 2(7511):319-323,DEFINITIONS OF ARDS,兰州军区兰州总医院,Murray et al, ARRD 1988,Lung Injury Score,兰州军区兰州总医院,兰州军区兰州总医院,ARDS定义的变迁,1994年欧美会议共识（AECC）ARDS诊断标准1.病程：急性起病2.低氧血症：PaO2/FiO2 200 mmHg3.胸片：双肺弥漫性浸润4.没有左心房高压的证据，PAWP 18 mmHg,ALI诊断标准: PaO2/FiO2 300 mmHg,The American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am J Respir Crit Care Med. 1994,没有体现ARDS的本质（肺通透性增加、血管外肺水增多，肺炎症反应）,主要内容,兰州军区兰州总医院,五、ARDS新定义的思考,四、ARDS柏林定义,三、AECC定义的局限性,二、ARDS定义的变迁,一、概述,How to define acute onset,偏差主观性,兰州军区兰州总医院,兰州军区兰州总医院,AECC诊断标准的局限,氧合指数（PaO2/FiO2）一定是这样吗？,AECC诊断标准的局限,Relation between PaO2/FIO2 ratio and FIO2: a mathematical description. Intensive Care Med.2006 Oct;32(10):1494-7,肺内分流（S）、动静脉氧含量的差值（AVD）,An early PEEP/FIO2 trial identifies different degrees of lung injury in patients with acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med.2007, 15;176(8): 795-804.,对象：170例符合AECC诊断标准的ARDS患者 PaO2/FiO2=128.6 33.3方法：分别在研究开始（day0）及研究24h（day1）时间点 给予不同的机械通气条件30min，重新评价是否符合 ARDS 1. FiO20.5 PEEP 5 2. FiO2 0.5 PEEP 10 3. FiO2 =1 PEEP 5 4. FiO2 =1 PEEP 10,氧合指数（PaO2/FiO2）的判定,氧合指数（PaO2/FiO2）的判定,Am J Respir Crit Care Med Vol 176. pp 795804, 2007,胸片判断ARDS准确吗,Interobserver variation in interpreting chest radiographs for the diagnosis of acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:8590,观察者对胸片的判定具有较大的个体差异,841张胸片来自99个临床病人：24小时内插管，气道峰压30，氧合指数10 L/min可能作为重度ARDS诊断的附加标准,Berlin标准的有效性,Berlin：1. ARDS严重程度越高，死亡率越高 2. ARDS严重程度越高，脱离呼吸机时间越短 3. ARDS严重程度越高，呼吸机使用时间越长比较AECC标准，Berlin能更有效、细化ARDS的严重程度