老年人用药特点与病例分析ppt课件

老年人用药特点及病例分析，目前我们老年人超过1亿个。60岁以上的人在一些社区超过了14%。对老年人的健康管理是地区医院的重要课题，据几年前的数据显示，国内卫生行政部门批准的西药有4000多种，中药制剂5000多种，外国药物也陆续进入中国市场。一个患者同时使用多种或十多种药的情况在最近几年很常见。商品药泛滥，一药多，质量参差不齐。老年人倾向于用药太多，主观原因：传统观念(无病需要“健康”)公费医疗影响(对价格不感兴趣)海洋健康产品(深海鱼油、卵磷脂.)客观原因老弱病弱多名医护人员的问题(“尊重”，“不问”，“不确认身体”)可以吗？特定医院的统计，500名老年住院患者，平均每人8-9种，1/3 10种，最多25种，相关统计资料：药物副作用的发生率与同时用药的种类有多大关系。据1981年近万起的统计(汤警):同时用药5不良反应发生率为3.5% 61010.0 1528.0 54.0%，年龄和发生率为60岁15.4%，严重状态：显示，老年人中同时服用10个以上的人为43.6%，其中59.1个之后10岁的增长，3.3%，类似报告：同时发生15种，18.6%的副作用 20种，81.4%的副作用 20%的副作用是过量的药物类型(在初级医生的情况下)？)、“药”、“毒”、“药”和“毒”是一种事物的两个方面药，不是一种“能量”任何药都没有毒。毒品的核心是正确使用。为了防止损失。药物的相互作用很复杂。药物相互作用在同一时间，或相关药物的半衰期使用两种以上的药物，其中一种可能受其他药物或多种药物的影响。一般来说，治疗、诊断药物、饮食营养剂、烟草、酒、茶、咖啡、毒品的相互作用包括药物-药物作用、药物-身体的作用(身体的吸收、分布、代谢、排泄过程中发生的物理化学变化)，身体对药物的敏感度会改变药理或毒性效果，药物种类也会改变提醒医疗人员以及患者和家属重视合理用药的医生们的注意，是避免副作用、提高疗效、提高自己工作水平的重要部分，一些表面上看似没有联系的药物或食品，因此，药效下降或提高，如果医生不理解它，可能会导致意外的副作用，医疗人员的责任，首先自己掌握相关知识，对患者进行深入说明的工作是为了患者的健康，药/定药也是为了患者的健康。药动学相互作用，只是希望加薪，不能完全记住那复杂的关系。案例1，女性，70多岁，频繁的房间，早期amio darone 0.2 tid A收入来源，正条款检查2月多后血液中也能知道这种药的分量的原因是什么？(a)地高辛、化合法、l-甲状腺素等吸收形成络合体，减少吸收；如果地高辛遇到丙申，肠蠕动减弱会增加吸收。在投身(胃恢复)的情况下，肠蠕动运动加速，吸收减少。1.胃肠道pH改变西咪替丁、H2受体阻断剂，提高pH值，增加阿司匹林吸收，但能减少四环素生物利用率达30%-40%。2.氧化剂、活性炭及吸附剂铁、磷酸钙对四环素吸收的影响。氢氧化铝减少地高辛、乙胺丁醇和氯丙醇的吸收。素丹明减少地高辛、化法、阿司匹林、巴台森、甲状腺吸收。一些中药包括影响四环素、奎宁、地高辛吸收的单宁酸，3 .胃肠蠕动改变大部分药物从小肠吸收。阿托品、吗啡、丙酮酸减少肠运动，延迟药物吸收，但总量可能增加；胃肠复眼迅速减少蠕动吸收4，粘膜损伤细胞毒抗癌药损伤粘膜，减少苯妥英钠，地高辛，异种性吸收。如果广泛的抗生素破坏了肠道正常菌群，口服避孕药将无效，但地高辛分解代谢缓慢，血浆浓度升高，5 .食物延迟药物吸收过程(总量大部分保持不变)。受体阻断剂、呋喃丹丁、安体舒通、苯妥英钠在饭后吸收良好，并可随着餐后肠的pH变化改善溶解性。饭后口服抗生素疗效降低(至少1小时间隔)。腹泻减少对西方吸收剂的吸收，避孕药无效。胃切除减少乙胺丁醇、奎宁的吸收，而头孢霉素、L-多巴的吸收则增加。牛奶，乳制品也可以阻止某些药物的吸收。(2)蛋白质结合率，药物和蛋白质结合时没有药理作用，一旦储存状态饱和，就可以用他的药物代替。硫脲治疗甲状腺功能亢进症，口服降糖药甲磺隆(结合率98%)，抗凝方法(结合率99%)，如果因药物更换而降低结合率，血液浓度会急剧上升(老年人血浆蛋白减少)。(3)代谢影响，大部分药物在肝脏内水解(脱津，分解解毒)，艾莉在肾脏中的肝内代谢主要是酶作用1，“诱导酶”-一年前，她因炒股晚上经常兴奋得睡不着觉，服用安定片帮助睡眠。两个月后，她发现自己怀孕了。医生说安定是肝微粒体酶的诱导剂，长期服用会加快肝脏避孕药的新陈代谢，避孕药的避孕效果显着降低，坚持服用避孕药也能怀孕。苯巴比妥、安定、苯巴比妥钠、保泰松、安体舒通、灰黄霉素、利福平等DDT、666、烟、酒、环境污染也有酶诱导效果(据此3354)？)、2 . “抑制酶”部分药物削弱肝酶活性，与其他药物一起使用时，结合药物的作用相对加强，西咪替丁抑制5FU(5-氟尿嘧啶)代谢，加强其作用等，延长其作用时间；Isoniazid、cimetidine、chloramphenicol和sulfonamide抑制phenytoin调节。异烟肼、红霉素、异构体等可以通过抑制卡马西平代谢，提高药物浓度，而不是诱导酶，氯霉素、异烟肼、西咪替丁、甲苯磺酰脲、氨水杨酸、磺胺嘧啶、磺胺嘧啶、磺胺嘧啶、唑、哇口服药物通过胃肠道吸收后，通过肝脏、粘膜和肝脏时，代谢容易中断，首次通过肝脏时大部分被破坏，进入血液循环的有效药量减少，药效通过阻断剂、钙拮抗剂、氯丙嗪、肝脏后，只有30%进入血液循环。西咪替丁可以减少肝脏血流，减少阻断剂和利多卡因的第一次过量效应，从而提高其效果。相反，增加肝血流的药物会增加其他药物的肝代谢，降低药效，减少口服给药(舌下/皮肤/肛门/静脉)。怎么了？(4)排泄过程药物相互作用，大部分药物从尿液和胆汁中排出。干扰肾脏血流会影响肾脏清除中的药物。1.尿pH许多弱酸性药在高pH时电离，对脂肪不溶性。因此，不能通过肾小管重吸收停留在尿液中(随尿液排出)。相反，弱有机碱在低pH尿中电离，快速排泄，2 .肾小管活性分泌可以相互竞争。与青霉素结合使用，电子的排放减少，药效增加。二香豆素和醋磺酰脲共享引起低血糖的浓度。波塔松与克罗波尼尔-丙基尿素共享，3 .肾血流变化4。胆汁排泄变化，药效学相互作用：降压药和利尿剂(加强降压药)磺胺类药物和增效剂(加强抗菌)异烟肼通过苯妥英钠作用增加氧化剂和乳制品，减少四环素效果。华法令和利血平引起的电子抗凝效果减少。华宝泰松提高电子的抗凝效果.有两种类型，主张正确理解说明书的方法，有很多毒性副作用。不一定声称是“无毒副作用”。毒性副作用的发生频率并不一定要重视剂量、用法和相互作用。老年退行性变化，老年期人体解剖学和生理学变化，即正常人的老化变化解剖学的变化，主要是随着年龄的增长而出现的肌肉总量减少，脂肪组织和器官细胞的脂肪退行性变化等脂肪含量增加，老年人的很多生理功能有减少的趋势。排除多种疾病的阻碍因素，可以看出这种减少基本上是线性的。如果以30岁为身体最佳功能状态为起点(100%)，以60岁为高龄，长寿100岁，大致可以得到以下参考资料。60岁100岁基础代谢-8%-20%体液总量-10%-25%心搏输出量(休息期间)-20%-45%肾血流-30%-65%肺功能-但是，由于胃肠蠕动减弱，药物在胃肠道停留的时间延长，药物吸收量可能会增加。整体结果取决于以上述变更中的哪一个为主。2.分布一般在30岁时体重中非脂肪成分最高，然后随着年龄的提高而减少。脂肪成分逐年增加，女性比男性更明显。减少老年人的肌肉量会增加脂肪量，不同药物的体内分布不同，大部分分布量较小，血浆浓度增加。另外，与蛋白质的结合率也与年轻人不同。3.代谢肝是很多药物通过代谢分解停用和毒性的器官。25岁以后，肝脏血流每年只有0.5%-1.5%，65岁时只有青年的40%-50%，90岁时只有30%。老年人肝血流减少，肝实质细胞减少，酶活性降低，药物不容易分解，血浆浓度慢，药效高，因过量中毒容易中毒，4 .排泄药物的清除(排泄)，通过肝胆管与大便一起排出的情况除外，主要通过肾脏排出。随着年龄的增长，老年人的肾脏单位逐渐减少，肾脏的重量也减少了10%-20%，40岁以后，肾脏血流每年只有1.5%-1.9%，65岁老人的肾血流只有青年的40%-50%。肾小球滤过率也下降了50%。这些变化削弱了肾功能，减缓了药物去除。案例1-结论？女性，70多岁，频繁房间早期amiodarone 0.2 tid A收入来源，正条款检查2月多后血液中也能知道这种药的分量的原因是什么？1、胺碘酮半衰期2、老年间血流、药名半衰期(时间)肾清除率(ml/min/Kg)美托洛尔3.5(5.0)地高辛51(73)1.11，一般在第一期临床试验时，以听众年健康的人为对象进行了第二阶段临床试验，结果，对不同性别年龄的患者可以使用，但对于所谓的“一般剂量”是否适合老年人，要特别注意。否则很难避免过量中毒。阿司匹林已经有了结论，但是在冠心病患者中，男性远远超过女性，因此很多临床研究主要是从男性患者身上总结出来的。有必要进一步看看它是否同样适用于女性，效果和容量是否相同。人口年龄构成上，过去老龄人口比例少，大部分是市面上常用于临床的老药，人们的经验也主要从听众年积累。后来逐渐发现，这些经验对老年人完全不适用。例如，早期教科书最近针对未使用digitalis制剂的急性心力衰竭患者，推测，地高辛的初始剂量为0.25mg，每天3-4次，一般为3-4天，一般为0.25-0.5mg，然后向老年人口服这种药，导致吸收速度缓慢，但生物利用度(反映吸收的总量)却不是全部肌肉正常情况下，这种药会在肝脏停用代谢，通过肾脏排泄清除。老年人的肝、肾血流减少，功能减少，分解和去除速度慢，结果血浆浓度增加，引起中毒，老年人的冠状动脉血流比青年人低约35%，相对缺血，即使没有疾病的影响。再加上心脏老化和起搏传导组织的退行性变化，起搏传导有减慢的趋势，因此，digitalis的正常疗效可能会进一步加剧。因此，老年人的数字治疗窗口更小。如果一起使用利尿剂引起电解质不平衡，数字毒性反应的出现率预计会进一步提高，考虑到这一点，要特别注意老年人的数字使用。例如，一般心力衰竭患者的门诊治疗可以考虑每天2次3天服用0.25毫克地高辛。每天3次2天，每天1次0.25毫克。一周后再诊断，根据病情调整剂量。大部分的维持量不是0.25毫克，而是每天0.125毫克。也就是说，青年人只注射了约1/2-2/3的剂量，有时要考虑较少的量。在紧急观察室、病房或重症监护室，为了尽快见效，要减少药物传递频率。此时，医生要充分理解上述特性，加强观察，严格控制总剂量。上述原则对奎尼丁、胺碘酮、噻唑酮等其他心血管药物也大体适用。甚至适用于一般药物，地高辛的治疗效果除了10多种药物和药物外，还起到了各种因素的作用，在药动学及药效学中受到多种影响，几乎所有药物都是以中心发现的，与其他很多药物有相互作用。这样错综复杂的关系，一般临床医生很难充分掌握。病例2，男性77岁，持续心房颤动，地高辛0.125毫克/日维持呼吸道感染导致红霉素3天严重心律失常。检查结果显示，迪吉他司的血浆浓度大幅度增加，原因是什么？病例3，男性84岁，持续房颤，地高辛0.125毫克/日保持良好。门诊检查认为心室率有点快(114/分钟)。1次，心室率70-80/分钟后，注射阿替诺洛。指示Atenolol 3.125mgbid。3天后，患者头晕，胸部压迫，心电图：窦块3-5秒进口病房医生？病例4，女性75岁胆囊炎发热39连续头孢菌素(第四代头孢菌素)iv A5;医生还不停药吗？药物特性：极光谱(g -)肾排泄问题：1，必须使用吗？2、副作用特性？一个病人可能因为多种疾病而从不同部门的医生那里得到多种药物，每个医生都可以正确治疗，处方药物的种类也可能不多，但也可能不考虑该患者的其他疾病。服用另一种药物：因心血管疾病而服用阻滞剂的人，可能因暂时性呼吸道感染而引起哮喘，使用交感神经兴奋剂提高血压；或者因胃病使用了H2受体阻滞剂，心跳加