胰岛素泵在糖尿病中的应用PPT课件

胰岛素泵在糖尿病中的应用，孝感市第一人民医院内分泌科孙志兵，中国糖尿病现状，2013年JAMA在中国慢病监测暨糖尿病专题调查报告发表，中国有1亿1千万多糖尿病患者，约占世界糖尿病患者的三分之一。 但目前国内约四分之一的糖尿病患者接受了药物治疗，其中不足40%的患者血糖水平得到了良好控制。 我国确实是世界糖尿病疾病负担最重的国家之一，预防和控制糖尿病的发生和进展是摆在公众面前的重要问题。 糖尿病并发症、哈利伯里、糖尿病名人、安吉丽娜朱莉(妊娠糖尿病)美国好莱坞着名演员、社会活动家。 哈利伯里(2型糖尿病)美国黑白混血女演员、第74届奥斯卡最佳女主角奖获奖者、好莱坞历史上首次获得奥斯卡奖的黑人电影之后。 星云大师(2型糖尿病)传入临济正宗第48代。 糖尿病名人朱德(2型糖尿病)晚年为糖尿病所困。 梁实秋(2型糖尿病)中国着名散文家、学者、文学批评家、翻译家晚年为糖尿病所困。 历史记录显示，中国古代有很多帝王和历史名人患糖尿病。 例如汉武帝、杜甫、隋炀帝、韩愈、苏东坡、慈禧太后等。 常见降血糖药物种类，胰岛素分泌促进剂(甘氨酸、甘氨酸等)双胍类(二甲双胍) a-葡糖苷酶抑制剂(阿卡糖、伏格列酮) TZD (维生素、罗格列酮)胰岛素(速效性、短效性、预混物、中效性、长期持续性) 胰岛素使用方法：1.静脉注射2 .胰岛素笔皮下注射3 .胰岛素泵皮下注射9 .胰岛素泵治疗的定义胰岛素泵治疗采用人工智能控制的胰岛素输入装置，持续皮下注射胰岛素，最大限度地模拟胰岛素的生理分泌模式，降低血糖10、发展历史，11、胰岛素泵结构，12、胰岛素泵工作原理，13、胰岛素泵应用现状，胰岛素泵在国际上已有20多年的历史。 2005年，美国胰岛素泵使用者已达到27.8万人的T1DM患者占胰岛素泵的大多数。 胰岛素泵进入中国市场已有10多年，目前使用人数已接近2万人的使用者中，T1DM占54%，T2DM患者占44%。 14、生理状态内源性胰岛素分泌，15、模拟分泌胰岛素泵，16、使用胰岛素泵对患者的临床治疗有什么好处？ 应用胰岛素泵的患者生活质量如何改善？ 胰岛素泵的管理方法是什么？ 17、胰岛素泵治疗适应证和禁忌证，1、短期胰岛素泵治疗适应证，2、长期胰岛素泵治疗适应证，3、不适合胰岛素泵治疗的人和禁忌证，18、 短期胰岛素泵治疗的适应症1型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者的住院期间需要短期胰岛素强化治疗的新诊断或被诊断的2型糖尿病患者的2型糖尿病患者有伴随压力的妊娠糖尿病、 糖尿病合并妊娠及糖尿病患者妊娠前准备糖尿病患者围手术期血糖控制，19、长期胰岛素泵治疗适应证，1型糖尿病患者2型糖尿病患者，特别是血糖变动大-黎明现象严重-低血糖频发-休息时间不规则， 不能按时吃饭的人-多次不想接受注射方案，要求提高生活质量的人-胃轻度麻痹，吃有时间的老年人等类型的糖尿病(胰腺切除者等)，20，不适合胰岛素泵治疗的人或禁忌症， 不需要胰岛素治疗的糖尿病患者的糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷急性期伴有严重循环障碍的高血糖者皮下输液管和胶布过敏者生活不能自立，没有监护者的幼年或者上了年纪的糖尿病患者。21、胰岛素泵治疗不适宜的人或禁忌症，不愿长期皮下埋入输液管或打泵，心理上不能接受的患者和家属缺乏知识，有受过训练也不能正确使用的严重心理障碍或心理疾病的人，22、胰岛素泵治疗规范、胰岛素泵治疗血糖控制目标、23、血糖控制目标、24、血糖控制目标、25、胰岛素泵治疗规范、胰岛素泵使用的胰岛素类型速效人类胰岛素类似物和速效人类胰岛素，速效胰岛素效果较好。 26、1段法：与24小时输液量一样，多数2型初发患者2段法：白天、夜晚或天亮现象控制，其馀时间3段法：可根据情况增加6段检针法：根据健康人基础胰岛素分泌的两峰两谷节律规律，设置表、临床常用段胰岛素泵输入调节胰岛素含量，原则：根据自体血糖和动态血糖监测结果进行动态调节。 早期应在专科医生的指导下进行。 28、胰岛素泵剂量调整时机，早期胰岛素治疗血糖急剧变化是由于低血糖导致其他疾病、发热、应激状态(外伤、精神休克、悲伤、恐惧、恐惧、过劳等)引起血糖上升的女性月经前后妊娠期血糖发生饮食、运动等生活方式变化的情况，29、 血糖监测，起始阶段，47次/日空腹时，包括三餐前、三餐后、睡前低血糖时，在空腹时高血糖或夜间低血糖时测定夜间血糖基准后，4次/日必要时进行动态血糖测定(CGM )，30，低血糖的处理，定义为出现血糖值3.9mmol/L或低血糖症状。 处理： *怀疑低血糖时立即测定血糖确诊*了解低血糖原因*处理低血糖*监视血糖：每15分钟一次，直到血糖稳定为止31，进行低血糖处理，*根据需要停止泵*检查泵的工作、状态屏幕、药剂储藏器是否正常* 根据需要调节胰岛素使用量*注意不要感知低血糖*32、开展胰岛素泵治疗的患者选择时机血糖状况科扩大人员结构技能训练管理规范33、患者住院筛查、内分泌会诊、静脉血糖、指血血糖、内分泌医生确定院内高血糖， 决定治疗方式，制定口服药、MDI、胰岛素泵、静脉注射、治疗方案，内分泌医师制定方案，调整治疗，内分泌医师调整治疗，完成其他治疗，改变内分泌医师处方患者的教育和随访，患者在内分泌科接受患者教导定期随访，专科内血糖管理全院血糖管理、 34、胰岛素泵短期治疗-患者选择，需要短期胰岛素强化治疗的新型诊断2型糖尿病患者糖尿病患者的围手术期血糖控制应激性高血糖患者的血糖控制妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠者或糖尿病患者的计划妊娠，35，内分泌科，科扩张， 36家医院胰岛素泵治疗人员结构，37科现状，现科有8台美敦力胰岛素泵，平均运转率为70%，高峰时运转率为100%。 将来的科室将更多的胰岛素泵导入临床。 带泵的病人进行跟踪管理。 38、医院胰岛素泵治疗-技能训练，39、胰岛素泵的使用知识，用皮肤护罩包住泵，防止静电，CT、核磁、放射线等检查电磁波会影响泵的工作，在进行这些检查之前，多次使用血糖值(三餐前后睡前) 40、胰岛素泵的使用知识，洗澡时联系护士，在可以脱离泵或使用分离装置分离泵的期间使用低血糖预防泵的期间不要擅自离开医院，避免发生院外低血糖。41、操作流程，与患者充分联系，每天设置跟踪设备，操作记录患者的基本信息，患者入院，医生询问病史、体检，制定治疗方案，42，胰岛素泵治疗基准时间更短，低血糖发生率更低，基准时间(天)，治疗基准时间，症状性低血糖， 症状性低血糖(次)，Li，JR，MuYM，中国实用内科杂志2008 MDI，CSII，p 0.01，43，胰岛素泵更快控制围手术期血糖，节约胰岛素用量，术前血糖控制时间(天)，术前血糖控制时间，胰岛素用量(l )，胰岛素用量临床内科杂志2005、MDI、CSII、P0.01、P0.01、44，胰岛素泵治疗更有效地控制围手术期血糖，术中平均血糖(mmol/L )，0，8.261.70，9.011.65，6，5，4，3，2，1