无创机械通气技术.ppt

无创机械通气技术，无创机械通气临床应用概述，无创机械通气操作概述，机械通气：是在患者自然通气和/或氧合功能障碍时，使用设备(主要是呼吸机)恢复有效通气和提高氧合的方法。分类：无创机械通气(NPPV)有创机械通气(IPPV)，无创与有创比较，相同：正压通气原理：吸入期呼吸机提供正压以确保潮气量(VT)，呼出期维持肺中的正压并以不同方式实施正呼气末压(PEEP):呼吸机和患者以不同方式连接，即是否建立有创人工气道。(根本区别)无创性：经口/鼻面罩有创性：经有创人工气道(气管插管、气管切开术)无创正压机械通气、无创机械通气(NPPV)和经口/鼻面罩无创正压机械通气。早期主要用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，十多年来广泛用于治疗各种急性和慢性呼吸衰竭。其效果类似于侵入性的，通过改善通气和气体交换以及减少呼吸功的消耗来提供有效的呼吸支持。模式：双水平正压通气(BiPAP)持续气道正压通气(CPAP)(研究表明，它可以降低急性呼吸衰竭患者的插管率，缩短有创通气时间，降低住院费用)，无创机械通气的优缺点，优点：无需插管，患者易于接受无人工气道及其相关并发症，VAP发生率低，并保持正常的吞咽、进食、咳嗽和说话功能。保留上呼吸道的生理加温、加湿和免疫功能且不需要镇静剂的患者在生理和心理上更容易从机器中退出，并且在“开动机器”和“停止机器”方面更灵活。它们可间歇使用、长时间使用或家庭使用不足：无法进行有效的气道管理(如有效的排痰和防止误吸)，难以提供高精度的通气来支持面罩/面罩不适、面部皮肤压力损伤、眼外伤面罩/面罩泄漏、胃肠胀气、无创机械通气的临床应用、适用范围和适应症。适用范围：适用于各种急慢性轻中度呼吸衰竭疾病的适应症：需要正压通气，但对有创人工气道保护和支持的依赖程度不高。早期干预：呼吸功能恶化，非机械通气治疗难以奏效，但尚未发展为严重呼吸衰竭。NPPV可以用来帮助早期断奶。当严重呼吸衰竭的侵入性治疗得到改善且正压通气不能完全消除时，NPPV可用于过渡到完全断奶。NPPV实验治疗的条件包括患者的自觉配合；血液动力学稳定性；不需要气管插管保护(正确的抽吸、严重的胃肠出血、过量的气道分泌物和不利的排痰等)。)；不存在影响口鼻罩使用的面部创伤；能够忍受口罩。当这些条件不满足时，这是禁忌，有创通气是适当的。NPPV的一般应用指标是2009专家共识。1.疾病的诊断和可逆性评价适用于NPPV。2.需要辅助通气的指标：(1)中度至重度呼吸困难的特征是呼吸急促(慢性阻塞性肺疾病患者为24次/分钟，充血性心力衰竭患者为30次/分钟)；锻炼辅助呼吸肌或胸部和腹部的矛盾运动；(2)异常血气酸碱度为45毫微克(1毫微克=0.133千帕)，或中度氧合指数为7.35:酸碱度为7.25-7.35:重度：酸碱度为45毫微克的患者。几项研究表明，BiPAP不会增加心肌梗死的风险，但在急性冠脉综合征和心力衰竭患者中应慎用。3。支气管哮喘急性重症发作，病理生理学基础：气道粘膜严重充血水肿，支气管平滑肌严重痉挛，广泛形成痰栓重症肺炎还可伴有急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)，导致呼吸困难和低氧血症。研究结果表明，NPPV疗法可以在短时间内改善患者的气短症状和低氧血症。一些研究结果表明，它可以降低气管插管率，但大多数研究结果表明，它不能降低死亡率。在2003年非典流行期间，NPPV疗法(包括CPAP和BiPAP)也进行了类似的尝试。总的来说，NPPV对治疗肺炎引起的低氧血症无效。失败率相对较高，这可能会延迟气管插管并导致死亡率增加。有必要综合考虑患者的临床状况和疾病进展，权衡NPPV治疗的利弊。对于合适的病人，NPPV疗法可以在重症监护室的密切监督下进行。一旦NPPV治疗失败，应及时进行气管插管。5。ALl/ARDS。从现有的应用经验和研究结果来看，NPPV可能适合于急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的早期干预，因此不建议常规应用NPPV。对符合下列条件的，可以进行试验性治疗：(1)患者清醒、合作，病情相对稳定；(2)无痰或排痰能力好；(3)特别是多器官衰竭；(4)简明急性生理评分 34分；(5) PA02/FI 02175 mmHg经5)NPPV处理1 2小时；(6)基础疾病易于控制且可逆转(如手术后、外伤等)。)。如NPPV治疗1 2小时后，低氧血症不能改善或全身情况恶化，应及时进行气管插管和有创通气。(2)无创正压通气在慢性呼吸衰竭中的应用。稳定的慢性阻塞性肺疾病可使重度慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸肌得到休息，改善肺功能和气体交换。夜间NPPV可以改善夜间通气不足，改善睡眠质量，降低呼吸中枢的CO2浓度，最终改善日间气体交换和生活质量。建议：由于现有研究结果不一致，目前还没有统一的认识。对于有适应症的患者，可以尝试NPPV。如果它是有效的并且具有良好的依从性(4h/d)，则应用将继续。在美国指南中，NPPV应用于稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的适应症是：(1)伴有疲劳、呼吸困难、嗜睡等症状。(2)气体交换异常：氧气55毫微克，或氧气浓度为50-55毫微克，夜间在低流量下24小时/天有二氧化硫，尽管有氧气供应)，如果治疗有效，将继续应用。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)对夜间低通气有令人满意的效果，尤其是CPAP。神经肌肉疾病NPPV可改善胸壁畸形或神经肌肉疾病患者的动脉血气和生活质量，减缓肺功能的下降趋势，但不适用于咳嗽虚弱和吞咽困难的患者。主要适应症如下：(1)疲劳、晨间头痛、嗜睡、噩梦、遗尿、呼吸困难等症状；(2)肺心病的体征；(3)气体交换指数：白天血氧饱和度45毫微克或夜间血氧饱和度下降(血氧饱和度总监测时间的210%)；(4)急性呼吸衰竭恢复但CO2滞留或因急性呼吸衰竭而反复住院；(5) FVC 50%预期值。非侵入性改变，掌握侵入性的时机，基于一个观点：NPPV应用始终是在动态控制相比，有创通气。在NP