心肺复苏演示文稿.ppt

09.06.2020，1，1，1，心肺复苏，09.06.2020，2，2005年美国心脏学会(AHA )心肺复苏(CPR )和心血管急救(ECC )指南，2005年1月23日至30日，美国心脏学会主持心肺复苏和心血管救治国际共识会议，根据会议证据评估本指南取代了2000年心肺复苏和心血管急救指南、09.06.2020、3、心肺复苏年龄段的共识，新生儿CPR用于出生后第1小时未离开医院的新生儿。 婴儿CPR指南用于不满1岁的患者。 儿童CPR指南为1岁至8岁患者.成人CPR为8岁以上患者. 09.06.2020，4，概念、心肺复苏(cardiopulmonaryresulttation，CPR ) :是应对心脏、呼吸停止的应急措施，通过压迫心脏或其他方式形成临时人工循环09.06.2020，5、心肺复苏的基本内容、基本生命支持(basiclifesupportBLS )高级生命支持(advandlifessupportals )持续生命支持(prolongedlifesupportpls ) 09.06.2020、 6、启动初级心肺复苏程序、急诊医疗服务系统的早期心肺复苏A(airway)开放气道B(breathing)人工呼吸C(chestcompression)胸外压迫D(defibrillation)电击除颤，09.06.2020，7，09 8、快速识别时间要求非常短，判断患者呼吸有无、咳嗽有无、对刺激有无反应、呼吸有无、心脏是否突然停止。 如果目击者是非医疗相关人员，则判断呼吸心脏突然停止，立即开始CPR。 如果是医务人员，检查脉搏的时间非常短。 09.06.2020，9，9，2，启动急救医疗服务系统，救援和急救电话后，立即启动CPR。 溺水、严重创伤、中毒首先要打电话给CPR救助。 如有多人，应启动急救系统与CPR同时进行，09.06.2020，10，3，心肺复苏，A-开放气道b-人工呼吸c-胸外压迫d-除颤，09.06.2020，11，A-开放气道和检查呼吸，应立即使患者处于坚固的平面。 头侧位，去除口腔异物。 要检查呼吸是否充足，可采用“叹息样”呼吸、额上颌法下颌法，09.06.2020，12，气道内异物，成人：腹部冲击法儿童：背部或胸部冲击法，09.06.2020，13， B-人工呼吸，口口/鼻呼吸连续2次呼吸，每次持续1秒有效指标：胸廓起伏通气频率： 1012次/min(8岁者1220次/min )高级呼吸道，二人救援时：810次/min，通气时： 09.06.2020，14，婴幼儿人工呼吸血压高呼吸口鼻的方法09.06.2020，15，人工呼吸(呼吸1秒2 )，注意不要强调呼吸前急救人员深吸气及早呼吸。 (防止过度换气胸腔压力过高)，09.06.2020，16，人工呼吸注意事项，人工呼吸时间每超过1秒，人工呼吸潮气量充足，可见胸廓起伏，约500-600ml(6-7ml/kg，目前人体模型700-1000ml，可见胸廓起伏)，09.06 17、避免潮气量过强的过度换气是有害的，如果有增加胸内压力、减少心脏静脉回流、减少心率的人工呼吸道，每分钟8-10次(有研究表明CPR换气频率为12次/分钟引起过度换气，胸内压上升)压迫/换气比例为30:2，09 有无接触颈动脉搏动(仅限医疗相关人员)心前区叩击术：需要除颤但除颤器不来时可以考虑应用。 C-人工循环，09.06.2020，19，婴幼儿肱动脉脉搏检查法，其中食指在小儿肱内侧中间部检查肱动脉搏动。 09.06.2020，20，成人颈动脉搏动检查，其中食指以颈部中央为侧，向气管侧轻按。 09.06.2020，21，点按压部位姿势按压和放松间隔相等的宽度和频率按压/通气比率，09.06.2020，22，2005准则规定(成人):两乳头线和胸骨交叉部为心脏按压部位。(腋下法)，09.06.2020，23，心脏按压幅度和频率，压力：幅度4-5cm，两人按压时，每2min交替避免疲劳。 快压： 100次/分(全部患者)尽量不间断，婴幼儿胸外心脏压迫，部位：餐，中，手指靠近胸骨，食指靠近其双乳链抬起食指，中，手指压迫幅度：适度减小力，频率：100次/分，为1-2CM，09.06 宽：胸部1/3-1/2厚度，2-3CM频率：100次/分，09.06.2020，26，压迫/通气比率(新生儿除外)，非医务人员： 30:2 (单身)医务人员：成人患者： 30:2 (单身)患者8岁单身： 30:2 09.06.2020，28，常见错误，按压定位不正确，向下和两侧方向错开，除手掌外，手指也向胸壁按压时肘弯曲，按压力不足，冲击性按压不会使两手平行重叠，而是交叉放置的按压频率过早、过早或过慢，09.06.2020，28 29、CPR一览表09.06.2020，30，d-除颤除颤器携带式自动除颤器一般型心脏监视器除颤器全自动心脏监视器除颤器单相波除颤器、200焦耳双相波除颤器安全，中止心室颤动的有效性与高能量单相波同等或更有效，推荐31、全自动除颤器automateddexternaldefibrillatorad 09.06.2020，32，除颤请求可以在电击后立即进行CPR，2min/30:25次后检查心率，并根据需要恢复电击。 电击前后需要制作CPR。 09.06.2020、33、先除颤？ CPR？ 成人(8岁):5min的猝死：首先CPR(2min/30:25 )，安装除颤器后除颤。 儿童(18岁):首先接受CPR(2min/30:25 )，连接除颤器后除颤。 婴儿(1岁):AED不适用。 09.06.2020，34，载置位置：正负电极载置在胸骨右缘锁骨下和心尖部，09.06.2020， 35、电力选择、成人(8岁):单向波： 360J直线双向波： 120J (初次)方形双向波： 150200J (初次)儿童(18岁):初次：第2J/Kg次以后：4J/Kg 09.06.2020、36、除颤的流程、09.06.2020、37、早期除颤的理由， 1.SCA最常见，最初发生的心律失常是心室颤动(VF )；2 .电除颤是终止VF的最有效方法；3 .随着时间的推移，除颤成功的机会急速减少；4 .在短时间VF内恶化，导致心脏停止跳动。 09.06.2020，38，模拟演示，成人徒手心肺复苏过程(BLS )，09.06.2020，39，09.06.2020，41，09.06.2020，42，2，每次动脉搏动10秒(仅限医疗人员)，呼吸主动脉搏动，09.06.2020， 43 89.9%猝死患者心跳停止前必须经过心室颤动过程，有学者建议体外自动除颤是早期心肺复苏的重要环节，应尽早实施，患者抢救后心脏跳动，心电监护仪出现心室颤动时不宜进行除颤。 2 .儿童需要呼吸支持而不是除颤。对早期心肺复苏计划的建议，AED，09.06.2020，44，2005心肺复苏指南的主要进展，09.06.2020，45，主要进展，所有年龄(新生儿除外)，包括婴儿、儿童、成人在内的患者单独实施急救时，按压/通气的比例为3030 虽然是简化教育，无中断地提供胸外压迫，但婴儿和儿童有2名现场救助者的CPR是15:2的压迫呼吸比，09.06.2020， 46、主要进展2、删除非专业急救人员开始胸外压迫前的体征评价：将非专业急救人员的训练改为遇到呼吸暂停的无意识患者时，首先进行2次人工呼吸后，立即开始胸压医务人员的脉搏检查，10秒内无脉搏，立即开始胸压， 09.06.2020，47，主要进行3次，简化了人工呼吸程序：所有人工呼吸(口口、口对面膜、气囊面膜或气囊对上呼吸道)持续1秒以上，保证充足量的气体进入，胸廓明显提高。 有人工呼吸道时，每分钟通气8-10次。 09.06.2020、48，主要有4个进展，提高强调胸部压迫的重要性：急救人员被给予“强烈压迫、快速压迫”，每分钟100次，保证胸廓充分排斥和胸部压迫的间歇性最短，推荐所有急救措施， 在给药和患者复评时必须保证胸部压迫的间歇性最短，09.06.2020，49，主要进展可能是在建议对无5例目击者的心脏停搏患者进行除颤前，约5组(约2分钟)心肺复苏后给予除颤， 提高心律失常成功率的急救人员不应在电击后立即检查心律和脉搏，而应重新开始心肺复苏，先行胸外压迫，心律检查应在5组心肺复苏后进行，09.06.2020，50，主要是6，推荐心室颤动/脉性心室速治疗进展时电击1次后，再进行电击立即进行心肺复苏是因为1 .新型除颤器的初始电击具有较高的成功率2 .初始电击失败的情况下，按压胸外，氧气供给和养分被输送到心肌，之后进行的电击有可能成功，09.06.2020， 51、主要进展7，再次确认符合合格标准的急性缺血性脑卒中患者静脉使用纤溶剂(tpa )能够改善预后，医生定义并保证明确的协议、经验丰富的小组和脑卒中监测机制，提出新的现场急救建议，09.06.2020， 52、主要是8、心前区探讨1 .因为没有积极的研究，不建议在BLS中使用，但由于其有限的有效证据和报告的潜在危害，对于ACLS，不反对推荐也不反对使用。2、心前区叩击产生低能量电流，能够阻止刚发生的心室速度和心室颤动，有效减慢步伐者，适合目睹现场发生的心脏骤停， 53、主要进展9，人工呼吸建议如下：每次人工呼吸时间超过1秒，人工呼吸量充足，观察胸廓起伏可避免迅速强力的人工呼吸，并且两人进行CPR，每分钟通气8-10次，不呼吸与胸外压迫同步， 人工呼吸时不应停止胸外压迫，09.06.2020， 54、主要进展十分明显，胸外压迫已达到的一些共同CPR中有效的胸外压迫，推进血流形成所需的成人复苏压迫为100次/分钟，压迫幅度约为4-5cm，在保证每次压迫时胸廓完全反弹放松的时间和压迫大致相等的压迫下，尽量中断压迫/虽然必须减少通气比例，但推压和人工呼吸的最佳协调方法和最佳