腹主动脉瘤的护理查房ppt课件

腹主动脉瘤的护理查房，介入放射科蒋马海静，主要内容，1、基础知识2、病例报告3、护理措施4、疑难讨论、基础知识、概述，定义为各种原因引起的局部腹主动脉永久性扩张，当扩张的腹主动脉超过正常腹主动脉的2倍时，就称为腹主动脉瘤。腹主动脉瘤主要发生在60岁以上的老年人，男女比例为10: 3。它通常伴有高血压和心脏病，但偶尔也见于年轻人。男性多于女性。腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关。其他罕见原因有先天性主动脉发育不良、梅毒、外伤、感染、大动脉炎、马凡综合征等。腹主动脉瘤的形成过程、破裂、病因和发病机制、动脉粥样硬化、动脉中层囊性变性、先天性创伤性梅毒感染，动脉粥样硬化后，中层弹性纤维断裂，管壁薄弱，且由于主动脉内血流压力不耐受而发生局部肿胀，形成主动脉瘤。由于动脉瘤所承受的血流压力，动脉瘤逐渐扩张，并可压迫邻近器官，甚至腐蚀胸骨、肋骨或隆起至体表，成为搏动性肿块。在肿胀的肿瘤中，血流减慢并形成涡流，从而产生附壁血栓。患者可能死于重要器官的严重压迫或动脉瘤的自发性破裂。囊性动脉瘤比梭形动脉瘤更容易破裂。病因病机、病理分类、解剖分类、腹主动脉瘤、解剖分类，1、腹部搏动性肿块的最典型征象，常位于脐周或左上腹，约50%的患者有血管杂音。2.疼痛是破裂前的常见症状，主要位于脐周区和中上腹。这是一种突如其来的剧烈撕裂般的急性疼痛，无法忍受，并且持续存在。病人经常伴有窒息甚至死亡的恐惧。3.出现或加重破裂疼痛，有时伴有腹部肌肉紧张或阴部辐射、休克、面色苍白、手脚冰冷潮湿、血压突然下降、思维逐渐混乱、听诊心音减弱、脉率细弱。4.其他严重并发症包括肿瘤中偶尔出现的急性血栓形成、十二指肠压迫引起的肠梗阻以及下腔静脉阻塞引起的外周水肿。临床表现、外周动脉血栓形成破裂、突然完全性血栓形成、慢性消耗性凝血障碍感染、动静脉内瘘-主动脉肠瘘(动脉瘤破裂至下腔静脉)、并发症、诊断、治疗、病例介绍、姓名：王 性别：男年龄：46岁民族：汉族入院日期：2015年12月12日疾病介绍、主要病因“胸背痛不适1个月以上”，CT于5天前发现腹主动脉瘤，入院时为“腹主动脉瘤”T :36.5P 33366介绍并治疗了病人的病情。腹主动脉瘤的血管内隔离于2015年12月14日进行。术后继续进行血液循环、抗凝和抗感染治疗，进行抑酸和胃粘膜保护：注射用兰索拉唑30mg，静脉滴注抗炎头孢他啶2g，静脉滴注头孢他啶1次/天。活血化瘀：红景天注射液10毫升，静脉滴注，每日1次。丹红注射液40毫升，1/天静脉滴注。营养神经：小牛血清去蛋白注射液1.6g，静脉滴注1次/天。奥拉西坦注射液4g，静脉滴注1/天。抗凝剂：4100国际单位低分子量肝素钙注射液，皮下注射2次/天。心率降低：美托洛尔缓释片47.5毫克，口服1/天。用药、术前护理、术前护理、术前护理、术前护理、术前护理、术前护理、术前护理，主要内容1。货物和药品的准备。术中护理3。血管路径，术中护理，麻醉：静脉麻醉手术体位：仰卧位，下肢分开并展开，头部向一侧倾斜。麻醉方法和手术体位，物品准备：1。介入手术治疗包2。腹主动脉血管内隔绝术常用设备2.协助患者采取平卧姿势，下肢稍微伸展，头部向一侧倾斜，并给予吸氧。3.连接心电图、血压监测和手指脉搏氧监测。4.建立静脉通道。5.布置手术台，准备好手术设备。6、协助医生完成手部消毒，穿手术服，戴无菌手套。术前准备和评估：患者第一次进入手术室时，对手术室的人员和环境不熟悉，担心p1手术的成功率。恐惧，复杂和困难的操作。相关措施：1 .为患者提供心理护理，及时与患者沟通，消除患者的紧张心理，使患者在最佳状态下配合手术。2.向患者解释成功案例的列表。O1患者能够积极配合，心态稳定。评价：手术床的特殊需求，小于正常床容积。P2有很危险的入睡方法：1 .协助患者采取手术体位，确保患者安全。2.巡回护士应加强对病人的护理。评估：病人没有倒在床上。评估：患者在手术过程中处于仰卧位。手术持续了2个多小时，布雷登得分为17分。P3有伤害皮肤完整性的危险措施：1 .确保手术床面光滑，协助患者穿宽松的棉睡衣2。安排好术中监护仪的所有线路，防止对患者造成皮肤损伤。评估：病人的皮肤完好无损。P4对于腹主动脉瘤破裂有危险的措施：1 .术中密切监测患者生命体征的变化，尤其是血压和心率的变化。2.手术期间，应建立两条静脉通路，以准备血液和抢救器械。3、术前对患者进行心理护理，防止患者心理紧张。评价：术中无腹主动脉瘤破裂及潜在并发症发生。P5在手术过程中有感染的危险：1。严格控制手术室人员。2、手术期间严格无菌操作，规范洗手。3、准备手术物品，减少进出手术室的频率，保持手术室的整洁。4、合理管理术中污染设备和清洗设备。评估：手术过程中未发生感染。手术前，造影剂填充假腔。支架植入后，假腔被隔离，不再发展。术中血管路径为股动脉、髂外动脉、髂总动脉、腹主动脉。P1知识缺乏术后各种注意事项的知识和措施。1.姿势：手术后，协助患者取仰卧位，卧床休息，伸直并制动穿刺侧的肢体，避免出血和伤口出血。在生命体征稳定后，用半仰卧姿势通知他在7-10天后向下移动。2.饮食：指导患者在手术当天晚上多喝水(2000毫升)，以促进造影剂的排出。正常饮食可以在第二天恢复。应该吃清淡易消化的食物，以避免油腻和难消化的饮食。3.用药：告知患者药物的名称、作用、不良反应和观察点；根据医嘱服用抗凝剂预防血栓形成，O1:患者对术后所有注意事项有所了解，术后护理及评估：术后第二天P2 :38.5度：热疗措施：1。根据医生的建议进行物理冷却，对头部进行冷却。术后第3天每天监测患者体温6次。保持室内空气新鲜，限制探视次数和频率。按时监测患者的血常规O2:患者体温和血象正常，评估：患者术后卧床不起，活动受限，不能自理。日常生活能力得分是25分。P3自理能力缺陷及术后卧床所需的相关措施：1。协助患者正确使用床上的大小便器2。协助洗衣、穿衣和吃饭。保持床的干燥和整洁，并帮助病人翻身。4.普通物品应该放在手够得着的地方，传呼机应该放在床头。5.在正确的床上帮助病人评估：Braden评分为17分和P5分的皮肤完整性损害的风险与术后绝对卧床时间有关：1。帮助病人翻身，并给翻身垫2。保持床体清洁干燥，及时清理床体碎片，避免长期压迫局部皮肤。3.在使用厕所时，帮助病人避免拖拉。床边应悬挂“预防压疮”警示牌，提醒护理人员加强每班换班换肤。4.通知病人穿宽松的棉睡衣。如果汗渍浸泡和污染，及时更换干净的床单、被褥和衣物。病人的皮肤完好无损。手术后第4天Braden评分为21分。评估：患者术后留置导管，导管滑脱得分为4分。P6有导管滑脱风险措施：1。告知患者留置导管的目的和意义；2.协助患者正确固定，并告知患者翻身或在床上移动时避免导管打折和拖拉，防止导管滑出。O6。病人没有导管滑脱。评估：患者卧床不起，进行右股动脉切口手术。携带导尿管3天P7:潜在性和发生性：感染风险与卧床休息、手术切口和留置导尿管有关：1。物理降温，根据医嘱进行心电图监测，密切观察生命体征的变化，术后3天每天监测患者体温6次。护理人员应及时检查病房，保持伤口敷料干燥无渗出，密切观察穿刺部位和伤口有无渗血。保持病房的空气新鲜，并限制就诊的次数和次数。严格执行各种无菌操作，按时监测患者血常规。4.会阴护理应及时进行，以避免尿路感染评估：患者无感染，体温和血象正常，P8潜在并发症：内漏措施：腔内隔离后血液继续从各种途径回流到肿瘤腔内。术后密切观察胸痛症状的复发情况。如术前突然出现剧烈胸痛症状，应及时向医生报告，必要时进行ct检查，以确认是否有内漏。评价：术后无内漏发生。P9潜在并发症截瘫测量：1。术后密切观察患者下肢的感觉和肌力。2、一旦发现下肢功能障碍，应及时向医生报告。评估：患者未发生截瘫。P10潜在并发症的栓塞措施：1。密切观察患者术后尿量的变化，及时取血检查肾功能，观察尿素和肌酐值评估患者肾功能。2、根据医嘱给予抗凝药物，并观察用药后有无不良反应。评价：患者肾功能良好，无远端肢体栓塞。腹主动脉瘤破裂的紧急治疗难以讨论，应立即通知医生，应进行心电图监测和吸氧，应建立至少两个或多个静脉通道，应准备血液，应监测生命体征、精神和尿量。当发生心脏和呼吸停止时，应采取严肃的态度、胸部按压、麻醉插管和心电图，以安抚家属。腹主动脉瘤破裂的临床表现复杂多样。对于在短时间内出现明显出血的患者，可能会出现“三重综合征”，即严重的腹痛或腰酸背痛、低血压，甚至休克和腹部搏动性肿块。约80% 90%的腹主动脉瘤破裂伴有突发性腹