心 肺 复 苏 术.ppt

,心肺复苏术,CPCR,漯河市第二人民医院急诊科,心跳骤停定义,心跳骤停指各种原因所致心脏射血功能突然终止。心脏性猝死指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。,心跳呼吸骤停的判定,突然意识丧失大动脉搏动消失呼吸停止瞳孔散大心电图：心室颤动、无脉性室性心动过速、心室静止、无脉心电活动,常温下心搏停止3秒头晕10-20秒昏厥和抽搐60秒瞳孔散大呼吸停止4-6分大脑不可逆损坏,心跳呼吸骤停的判定,时间与抢救成功率,心跳呼吸骤停的判定,A开放气道B人工呼吸C胸外按压D电除颤,基本生命支持(BLS),CPCR的操作步骤,意识（判断意识)呼叫（开通EMS)体位(抢救体位）气道（开发气道）呼吸（判断呼吸）通气（人工呼吸）心跳（判断心跳）按压（胸外按压）,CPCR的操作步骤,判定意识轻拍患者肩部，并呼唤“喂，怎么了？”看病人有无反应，若无反应，判断意识是否消失。,CPCR的操作步骤,立即呼叫呼叫他人来帮忙，“快来人抢救病人”。若在现场要求他人拨打急救电话120。,CPCR的操作步骤,抢救体位将病人去枕平卧在硬板床上或地上,CPCR的操作步骤,打开气道用最短的时间，先将病人衣领口、领带、围巾等解开，迅速清除病人口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物等。方法仰头举颏法仰头抬颈法双下颌上提法,CPCR的操作步骤,打开气道仰头举颏法用一手的小鱼际部位置于病人的前额并稍加用力使头后仰，另一手的食指、中指置于下颏将下颌骨上提，使耳垂与下颌角的连线垂直于体位平面或鼻朝天。,CPCR的操作步骤,打开气道仰头抬颈法用一手的小鱼际部位置于病人的前额并稍加用力使头后仰，另一手置于颈部并将颈部上托。颈椎骨折禁用。,CPCR的操作步骤,打开气道双下颌上提法用双手手指放在病人下颌角，向上或向后方提起下颌，头保持正中位。用于怀疑颈椎外伤的病人。,CPCR的操作步骤,判断呼吸此过程510秒钟完成一听二看三感觉,CPCR的操作步骤,人工呼吸方法口对口吹气口对鼻吹气口对口鼻吹气口对呼吸面罩吹气,CPCR的操作步骤,人工呼吸口对口吹气保持气道开放，将放在病人前额手的拇指和示指捏紧病人的鼻翼，平静吸一口气，用双唇包严病人口唇四周，再缓慢持续将气体吹入，同时，观察胸部起伏。连吹2次，每次吹气时间超过1秒钟，每次吹气量400600ml。,CPCR的操作步骤,判断心跳此过程510秒钟完成，不要刻意触摸颈动脉颈动脉用一手示指和中指置于颈中部(甲状软骨)中线，手指从颈中线滑向甲状软骨和胸锁乳突肌之间的凹陷，少加力度可触到颈动脉搏动。若无脉搏搏动则心跳停止。,CPCR的操作步骤,人工循环-胸外心脏按压（CPCR）按压部位胸骨中下1/3交界处按压深度45厘米按压频率100次/分按压与吹气比30：2,CPCR的操作步骤,CPCR按压部位选择方法一一手的中指置于近侧的病人一侧肋弓下缘；中指沿肋弓向上滑到双侧肋弓的汇合处，中指定位于此，示指紧贴中指；另一只手的手掌根部贴于第一只手的示指并平放，使手掌根部的横轴与胸骨的长轴重合；定位之手放在另一只手的手背上，两手掌根重叠，十指相扣，手心翘起，手指离开胸壁；,CPCR的操作步骤,CPCR按压部位选择方法一上半身前倾，双肩位于双手的正上方，两臂伸直，垂直向下用力，借助自身上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行操作；胸骨下压深度45厘米；放松后，掌根不要离开胸壁；按压速度100次/分；按压与吹气比30：2。,CPCR的操作步骤,CPCR按压部位选择方法二将一手平放在病人胸骨的正中处，使中指尖对着病人胸骨上凹；此手掌根部紧贴胸壁，手指翘起离开胸壁；再顺时针旋转90度，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合并固定；两手掌根重叠，十指相扣，手心翘起，手指离开胸壁。,CPCR的有关问题,问题一死亡临床死亡标志呼吸心搏停止特点可逆生物学死亡标志脑死亡特点不可逆临床死亡向生物学死亡发展,CPCR的有关问题,问题一死亡脑死亡诊断标准脑功能停止不接受性和无反应性：病人对感觉包括疼觉和言语刺激的输入无反应性。脑干反射消失:瞳孔对光反射、角膜及口咽反射消失,玩偶实验或热卡实验均无眼球运动反应。呼吸反应消失,若与呼吸机分离数分钟,同时经气管插管给予100%氧气,Pco2快速上升，直至60mmHg以上时，仍无自主呼吸（无呼气实验）。瞳孔散大。,问题一死亡脑功能障的不可逆性昏迷：昏迷为不可逆性，其原因足以解释临床表现。排除其他可逆性昏迷：如镇静剂中毒，低体温（32.20C）、神经肌肉阻滞和休克等，此时可出现酷似脑死亡表现。脑功能障碍的持续时间ECG平坦，持续6小时无确认的ECG等电位，持续12小时。缺氧性脑损害，无确认的ECG等电位持续24小时。脑死亡的判断应严格掌握上述标准，特别是年龄小于5岁者，更应谨慎，以免误诊。如结果可疑，试验应反复几次，必要时进行脑循环检查。,CPCR的有关问题,CPCR的有关问题,问题二人工呼吸所有人工呼吸（无论口对口、口对面罩、球囊对面罩或球囊对高级气道），有或无氧通气均应持续吹气1s以上。口对口人工呼吸前，正常呼吸即可。通气以见到胸廓起伏为度，避免迅速而强力的人工呼吸而导致过度通气。第一次人工呼吸未使胸廓起伏，再次开放气道，给予第二次通气，无论胸廓起伏与否，应立即开始胸外按压。,CPCR的有关问题,问题二人工呼吸人工气道建立前，人工呼吸频率1012次/分；如已有人工气道（如气管插管、食管气管联合式导管）并且有二人进行CPR，则每分钟通气810次，按压与通气不再按比例进行。在人工呼吸时，胸外按压不应停止。人工通气时气道始终保持开放状态。,CPCR的有关问题,问题三心脏按压强调有效的心脏按压的重要性。为使按压有效，按压应有力而快速，成人按压为100次/分；按压幅度为45cm，婴儿为胸廓的1/3-1/2；每次按压后胸廓完全弹回，保证松开的时间与按下基本相同。按压中尽量减少中断，如中断应尽量少于10s,CPCR的有关问题,问题三心脏按压按压通气的比例为30：2，目的是增加按压次数，减少过度通气，减少因人工呼吸的按压中断。在CPR过程中不应该搬动患者。当两人以上的急救人员在场时，每2分钟或每5个CPR循环后，急救人员应当轮换按压，以防止按压者疲劳，按压质量下降，轮换时动作要快，最好5秒。尽量减少因分析心律、检查脉搏和其他治疗措施中断胸外按压的时间，中断胸外按压的时间10秒。,问题四基本生命支持人工呼吸小婴儿采用口对口鼻呼吸，每次约1秒钟，潮气量以使胸廓抬起为度。人工循环双掌按压法适用于成人和8岁以上儿童。单掌按压法适用于18岁小儿，仅用一手掌按压。平卧位双指按压法急救者一手置于患者后背，另一手食指置于两乳头连线下方，向后背方向按压。,CPCR的有关问题,CPCR的有关问题,问题四基本生命支持单掌环抱按压法适用于新生儿和早产儿。急救者一手四指置于患者后背，拇指置于两乳头连线下方，向后背方向按压。单掌环抱按压法适用于新生儿和婴儿。急救者双手围绕患者胸部，双手拇指并列或重叠于两乳头连线下方，其余两手手指置于患者后背相对方向按压。小儿胸外按压深度大致为其胸廓厚度的1/31/2较为适宜，按压频率100次/分，按压/通气单人30：2，双人15：2。,电除颤,心脏骤停80%90%由心室颤动（VF)所致。在无胸外按压时，VF数分钟内即转为心室静止。只做CPR一般不能终止VF，电除颤是救治VF最有效的方法。除颤每延迟1分钟患者存活率下降7%10%。,电除颤,心律分析VF/VT应立即电除颤，只做一次点击，之后做5组CPR，再检查心律。电除颤器能量选择单相波360J双相波150200J电极位置右侧置于患者胸骨右缘右锁骨下区，左侧置于患者左乳头侧腋中线处。,高级生命支持,A人工气道B机械通气C液体通路，用血管加压药物、抗心律失常D心脏骤停原因,高级生命支持,人工气道及机械通气球囊-面罩通气气管插管通气（球囊、呼吸机）给100%氧，使血氧饱和度达到最大化,高级生命支持,复苏药物选择给药途径经静脉途径经气管途径经骨髓途径,高级生命支持,复苏药物选择给药时机在点击12次和（或）CPR侯，如VF/VT持续存在，给予血管加压药物流程CPR-检查心律-给药-电除颤药物准备应在心律检查前完成以便其后迅速用药在23组电除颤、CPR和应用血管活性药物后，若VF/VT仍继续存在，可使用抗心律失常药物；对有长QT间期的尖端扭转性室速。可选用镁剂。,高级生命支持,复苏药物选择复苏药物血管加压药物肾上腺素成人1mg，每35分钟可重复一次。血管加压素40IU/次。联合肾上腺素和血管加压素能提高自主循环恢复。,高级生命支持,复苏药物选择复苏药物阿托品由于迷走神经张力过高可导致和（或）加剧心室静止，故阿托品可用于心室静止或无脉电活动。每次1mg，每隔35分钟重复一次，最大剂量为3mg。,高级生命支持,复苏药物选择复苏药物抗心律失常药物胺碘酮能提高VF/VT对电除颤的反应，对CPR、电除颤和血管加压素无反应的VF/VT可首选。初始剂量300mg，IV，无效可再加用150mg。利多卡因可降低自主循环恢复率和心室静止发生增加。无胺碘酮时可选用。初始剂量11.5mg/kg，IV，每隔510分钟IV一次，最大剂量为3mg。镁剂能有效中止尖端扭转性室速。12g硫酸镁溶于5%GS10ml中，缓慢静推。,高级生命支持,复苏药物选择复苏药物碳酸氢钠副作用多，只在特定情况下用：心脏骤停前有代谢性酸中毒、高钾血症、三环类抗抑郁药物过量。应尽可能在血气分析检测指导下进行。初始剂量为1mmol/kg。时间宜晚不宜早；剂量宜小不宜大；速度宜慢不宜快。,心跳呼吸骤停抢救程序,施行2次缓慢的人工呼吸判断循环,判断病人有无反应,观察相应治疗,呼叫EMS呼叫要求除颤判断呼吸(开放气道，看、听和感觉）,放置抢救体位（无外伤）相应治疗,继续CPR（同左）肾上腺素1mg静注，每35分钟一次,电机械分离,持续室颤/室速或复发,开始CPR除颤器显示室颤/室速除颤3次（360J）,恢复自主循环,继续开放气道、人工呼吸相应治疗,心脏停搏,普鲁卡因酰胺2030mg/min,最大总量为17mg/kg,已作气管内插管尚未建立静脉通道，可作气管内给药此时药物应稀释至510ml,继续CPR（同左）争取心脏起搏,肾上腺素1mg静注，每35分钟1次儿童0.014mg/kg，每3