特殊人群营养学(何一芳).ppt

,人群营养基础,生命的发生，发展到衰老是一个连续的过程，它分为婴儿，幼儿，学龄前，学龄，青少年，成年及老年阶段，今天我们介绍是这些人群的营养需要和膳食供应知识。第一章孕妇营养与膳食第二章乳母营养与膳食第三章婴儿营养与科学喂养第四章幼儿营养第五章学龄前儿童营养膳食第六章学龄儿童与青少年营养第七章老年人营养,第一节孕妇营养与膳食孕妇合理营养是胎儿正常生长发育的保证营养不良对胎儿，母体会产生多种影响：1.早产及新生儿低出生体重发生率增加2.胎儿先天畸形发生率增加3.围生期婴儿死亡率增高4.影响胎婴儿体格和智力发育（熟悉）,新生儿低出生体重与成年健康的关系：(掌握）与成年后高血压、糖耐量异常发生率有关，是除吸烟、饮酒和其他危险因素外的独立危险因素。.低出生体重新生儿成年后易发生糖耐量减低(以往称无症状糖尿病，又称化学性糖尿病、隐性糖尿病,糖尿病前期)，高胰岛素血症和胰岛素抵抗.2.血压与出生体重负相关出现在儿童期、青少年期以及成年期的各个阶段。.出生体重2500g者的冠心病发生率18%，而出生体重3000g者的冠心病发生率4%。,掌握的内容,引起低出生体重的新生儿的相关因素：孕前体重和身高不够。母体孕期蛋白质能量营养不良。孕期增重不够。孕期血浆总蛋白和白蛋白水平低下。孕期贫血。孕期吸烟或酗酒。,一孕期生理特点及代谢改变（一）孕期内分泌改变母体卵巢及胎盘激素分泌增加胎盘催乳激素增加，刺激胎盘胎儿生长，母体乳腺发育和分泌；刺激母体脂肪分解，提高母血游离脂肪酸和甘油的浓度，使更多葡萄糖运送至胎儿，维持营养物质更好转运。孕期甲状腺素及其它激素水平改变血浆甲状腺素水平升高，体内合成代谢增加，基础代谢率升高。基础代谢率至孕晚期升高至1520。,（二）孕期消化功能改变孕酮分泌增加，胃肠平滑肌松弛，易出现饱胀，便秘；消化酶分泌减少，导致消化不良；贲门括约肌松弛，引起反胃等早孕反应。（三）孕期血液容积及血液成份改变孕期血浆容积和红细胞增加程度不一致，形成血液相对稀释，导致生理性贫血。（四）孕期肾功能改变餐后十五分钟可出现糖尿，血糖浓度未改变（五）孕期体重增加按孕期推荐体重,1.初孕妇女体重增长平均为12.5kg,胎儿，胎盘，羊水，血浆容量，乳腺，子宫称必要性体重增加，发达国家增加约7.5kg,发展中国家约6kg。2.孕期增重：孕前超重，体重增加78kg,孕后20周，每周体重不得超过300g；孕前体重正常，不计划哺乳，体重增加10kg,孕后20周，每周体重不得超过350g；孕前体重正常，计划哺乳，体重增加12kg,孕后20周，每周体重不得超过400g；孕前体重低于标准，体重增加1415kg,孕后20周，每周体重不得超过500g；双胎妊娠女性，体重增加18kg,孕后20周，每周体重不得超过650g.3.也可按体质指数（BMI)推荐孕期增重：BMI2629，推荐增长711.5kg；BMI29，推荐增长66.8kg。,孕期营养需要及膳食参考摄入量（一）能量(掌握）在孕中期后能量在非孕基础上增加200kcal/d.(二)宏量营养素蛋白质：妊娠期间，胎儿，胎盘，羊水，母体子宫，乳房等组织发育约需925g蛋白质，孕期蛋白质供给增加推荐值10克/d，建议孕早，中，晚期膳食蛋白质增加值分别为5g/d,15g/d,20g/d.,脂类：孕期需34Kg脂肪积累以备产后泌乳，膳食脂肪中的磷脂及其中长链多不饱和脂肪酸对人类早期脑和视网膜发育有重要作用。孕20周开始，胎儿脑细胞分裂加速，作为脑细胞结构和功能成份的磷脂增加是脑细胞分裂加速的前提，而长链多不饱和脂肪酸如花生四烯酸ARA(n-6），二十二碳六烯酸DHA（n-3）为脑磷脂合成所必需，妊娠母体是胎儿期DHA的唯一提供者。推荐孕妇膳食脂肪供能百分比为2030，其中饱和脂肪酸，单不饱和脂肪酸，多不饱和脂肪酸分别为10%,10%,10%，n-6和n-3的比值是46：1，n-3系多不饱和脂肪酸DHA的母体是a-亚麻酸，n-6系多不饱和脂肪酸ARA的母体是a-亚油酸，二者均须从食物中摄取，亚油酸几乎存在于所有植,物油中，而a-亚麻酸仅存于大豆油，亚麻籽油，低芥酸菜子油等少数油种。但a-亚麻酸的重要代谢产物DHA和EPA也可来源于鱼，鱼油及鸡蛋黄中。（三）微量营养素1.矿物质钙：营养调查显示，我国孕期妇女膳食钙实际摄入量约500800mg/d,钙补充可降低母体高血压，妊高症，先兆子痫的危险，钙供给不足，可影响母体的骨密度。孕中期钙推荐值为1000mg/d,孕晚期1200mg/d,UL值为2000mg/d.最好来源是奶，及奶制品，豆制品，芝麻，小虾皮等。,铁：孕早期铁缺乏与早产和低出生体重有关，孕期妇女每日平均需储备铁3.57mg，孕3040周，铁的需要达到高峰，即每天需要7mg铁。孕铁推荐25mg/d,最高60mg/d,动物肝脏，动物血，瘦肉，蛋黄是铁良好来源，还有油菜，芥菜，雪里红，菠菜，莴笋叶也提供部分铁。碘：碘缺乏使母体甲状腺素合成减少，降低母亲新陈代谢，减少了胎儿营养，孕妇碘缺乏可引起胎儿甲状腺功能低下，发育迟缓，认知能力降低为标志的不可逆转的可汀病。世界上有8亿人面临碘缺乏所造成的危害，我国有4亿，全世界有二千万人因孕期母亲碘缺乏而大脑损害。孕期碘RNI为200ug/d,UL值为1000ug/d，建议每周一次富碘海产品，采用食盐强化碘。,锌：估计妊娠期间储留在母体和胎儿组织中的总锌量为100mg，其中约53mg储存在胎儿体中，母体摄入充足的锌可促进胎儿的生长发育和预防先天性畸形。推荐非孕妇女膳食锌RNI为11.5mg/d，孕中期后锌16.5mg/d，UL值为35mg/d。专家建议对素食，高纤维素膳人群，大量吸烟，多次妊娠，大量摄入钙剂，铁剂者应额外补锌15mg/d。贝壳，牡蛎，坚果，动物内脏，瘦肉中含有大量的锌。,2.维生素维生素A:母体维生素A营养状况低下与贫困人群中的早产，宫内发育迟缓及婴儿低出生体重有关。受孕前每周补充维生素A可降低母亲死亡率。但孕早期过量摄入用于治疗严重痤疮的异维甲酸，可导致自发性流产和新生儿先天性缺陷，包括中枢神经系统，颅面部和心血管畸形。用药前一定要询问病史有没有怀孕，有没有打算马上怀孕，如果有就不能服药。如果服药了一定要告诉病人停药二个月后才能怀孕。怀孕中晚期维生素A的RNI为900ug/d,UL值为2400ug/d,视黄醇来源于动物肝脏，牛奶，蛋黄，胡萝卜素来源于深绿色黄红色素菜，水果，如青椒，杏子，芒果。,维生素D:孕期维生素D缺乏可导致母体和出生的子女钙代谢紊乱，包括新生儿低钙血症，手足搐溺，婴儿牙釉质不良以及母体骨质软化症，维生素D主要来源于紫外光照下皮内合成，在高纬度，缺乏日光的北方地区，尤其在冬季几乎不能合成维生素D，导致母体和胎儿体内25OHD3浓度降低，由于含维生素D的食物有限，所以维生素D的补充极为重要。孕期维生素D的RNI为10ug/d，UL值20ug/d。,维生素E:维生素E对细胞膜，尤其是对红细胞膜上长链多不饱和脂肪酸稳定性的保护作用，适当补充对预防新生儿溶血产生有益的影响。参考摄入量14mg/d，维生素E广泛存在于各种食物，谷、豆、果仁中含量丰富，比如开心果，核桃，瓜子等食物。,维生素K：在肝内合成，凝血过程中有4种因子依赖维生素K合成。缺乏维生素K会使凝血酶原下降，凝血过程受阻。维生素K1（叶绿醌）存在于绿叶蔬菜中，维生素K2称为甲基奈醌，多由细菌合成。推荐成人摄入量为每天2ug/kg。维生素K缺乏症出血见于：1.孕期服用维生素K抑制药，如阿司匹林，抗癫痫药。2.早产儿：维生素K不易通过胎盘，胎儿肝内储存少，早产儿体内更少。3.新生儿：初乳中维生素K含量低，开奶迟肠道细菌少不能有效合成维生素K。所以早产儿新生儿需常规肌注维生素K有效预防出血。,B族维生素：vitB1:早孕反应使食物摄入减少，引起缺乏，因此导致胃肠功能下降，进一步加重早孕反应，引起营养不良。每天1.5mg，动物内脏如心、肝、肾、瘦肉、豆类、粗加工粮谷类是它良好来源。2.vitB2:缺乏引起胎儿生长发育迟缓，缺铁性贫血也与vitB2缺乏有关，建议孕期vitB2的RNI为1.7mg/d，肝脏，蛋黄，肉类，奶类是它主要来源，谷类，蔬菜水果类也含有少量的vitB2。3.vitB6：使用vitB6可以辅助治疗早孕反应，使用vitB6，叶酸，vitB12可预防妊高症。孕期参考量AI为1.9mg/d，食物来源是动物肝脏，肉，豆以及坚果（瓜子，核桃等）。,4.叶酸：摄入不足会引起出生低体重，胎盘早剥和神经管畸形，还有常见的孕妇巨细胞性贫血。我国每年有8万10万神经管畸形儿出生，其中北方高于南方，农村高于城市，夏秋季高于冬春季。按胚胎组织分化，受精卵植入子宫的第16天脊索管形成，18天脊索管，神经板发育，1920天神经沟，神经褶形成，2122天神经沟闭合成神经管。因此叶酸的补充需从计划怀孕或可能怀孕前开始。孕期叶酸RNI为600ug/d，食物来源是动物肝，脏，豆类，深绿色叶菜。因为它的生物利用率低，仅为补充剂的50。需药物补充叶酸片400ug/d。,三孕妇膳食指导与膳食要点对孕妇的膳食有特别推荐，包括孕4个月后补充充足的能量，孕后期保持体重的正常增长，孕期增加鱼，肉，蛋，奶，海产品的摄入。孕早期营养与膳食(掌握）1.按照孕妇喜好，选择促进食欲食物。2.选择易消化食物减少呕吐，粥，面包干，馒头，饼干，甘薯。,3.想吃就吃，少量多餐。4.为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食，需静脉补充150gGS。5.计划妊娠时就开始补充叶酸400至600ug/d。孕中期营养1.补充充足的能量。2.注意铁的补充，动物肝，血，肉，鱼类。3.保证鱼，禽，蛋，瘦肉，奶的供给。如谷类350450g，大豆制品50100g,鱼，瘦肉，禽类交替选用约150g，鸡蛋每日1个，蔬菜500g,水果150200g，牛奶或酸奶250g,每周进食一次海产品，每周进食一次肝脏，动物血。,孕晚期营养孕79个月胎儿体内组织，器官迅速增长，骨骼开始钙化，同时孕妇，子宫增大，乳腺发育增快，蛋白质，能量以及维生素和矿物质的需要量明显增加。营养要点：1.补充长链多不饱和脂肪酸。2.增加钙的补充。3.保证适宜的体重增长。膳食构成：保证谷类，豆类，蔬菜，水果的摄入，鱼，禽，蛋，瘦肉合计每日250g，每周至少3次鱼类（其中至少一次海产鱼类），每日1个鸡蛋，每日饮牛奶或酸奶250g,同时补充钙300mg，每周进食一次肝脏，动物血。,第二章乳母营养一乳母营养状况对乳汁分泌及母体健康影响乳汁分泌是一个十分复杂的神经内分泌调节过程，营养不良的乳母会影响到乳汁的分泌量和泌乳期的长短，营养较差乳母在产后6个月前每日泌乳量约为500700ml，后6个月每日约为400600ml，严重营养不良乳母泌乳量可降低到每天100200ml，饥荒时营养不良乳母可能完全终止泌乳。1.营养状况对乳汁营养成份的影响母体微量营养素如维生素D缺乏，引起佝偻病；维生素A缺乏，引起夜盲症；维生素B1缺乏，引起脚气病等等。,2.哺乳对母体健康影响产后尽快用母乳喂养新生儿，婴儿对乳房的不断允吸，刺激母体内缩宫素的分泌引起子宫收缩，减少产后子宫出血的危险，还可促进产后子宫较快恢复到孕前状态，避免乳腺炎发生。哺乳与肥胖：妊娠期间母体脂肪沉积23740kcal（2640g脂肪）能量，哺乳能有效消耗能量，有利于乳母体重尽快恢复，预防产后肥胖。哺乳与骨质疏松：平均每天需660mg的膳食钙补充经乳汁丢失的262mg钙，如果母亲膳食钙摄入量不能满足需要，一定不会影响泌乳量及乳汁中钙含量，因为母体会动用自身骨骼钙用于维持乳汁中钙的稳定，其结果乳母可因缺钙而患骨质软化，骨质疏松等。哺乳期母体钙适宜摄入，对降低骨质疏松有重要意义。哺乳与乳腺癌：降低发生乳腺癌和卵巢癌。,二乳母营养素推荐摄入量（熟悉）能量：产后1个月内乳汁分泌每日约500ml，乳母的膳食能量适当供给即可，至3个月后乳汁分泌每日增加约750ml850ml，对能量的需求增高。虽然孕期的脂肪储备可为泌乳提供33的能量，但另外的67需由膳食提供。乳母能量推荐:在非孕成年妇女基础上增加500kcal/d，轻体力劳动哺乳妇女能量3000kcal/d，蛋白质，脂肪，碳水化合物供热比分别为1315，2030，5560。,蛋白质:如果乳母分泌750ml乳汁需消耗蛋白质13g,按母体内膳食蛋白转变为乳汁蛋白的有效率为70，所以建议乳母每日增加蛋白质20g，达到每日85g,其中一部分为优质蛋白质如牛肉，鸡蛋，猪脚，猪肝，肾等。脂肪：乳母推荐与成人相同，膳食脂肪供给为2030，脂类中的长链多不饱和脂肪酸DHA,ARA对婴儿的大脑发育有利，要多加补充。碳水化合物：建议提供5565%膳食总能量。,微量营养素：1.钙：建议乳母膳食钙RNI为1200mg/日，UL为2000mg/日，建议乳母注意饮食多样化，增加富含钙的食品，如豆类及豆制品，建议每日饮奶至少250ml，以补充约300mg的优质钙，摄入100g左右的豆制品和其他富钙食物，可获得约100mg的钙，加上膳食中其他食物来源的钙，摄入量可达到800mg，与下不足可采用补充钙剂。此外注意补充vitD（多晒太阳或服用鱼肝油等），以促进钙的吸收利用。补钙不宜过量，容易造成结石。,2.铁：建议乳母铁RNI为25mg/d，UL值为50mg/d蛋黄，动物肝，血，瘦肉，菠菜，莴苣叶等食物含量较高。由于食物铁利用率低，也可考虑补充小剂量铁以纠正和预防缺铁性贫血。维生素：vitA:维A可以通过乳腺进入乳汁，乳母vitA的摄入量可影响乳汁中维A的含量，建议乳母为1200ug/d,UL为3000ug/d，要注意选择富含维A高的食物如猪肝，肾，一般不会缺乏。vitD:其几乎不能通过乳腺，母乳中维D含量很低，膳食中维D含量很低，建议多进行户外运动来改善维D的营养状况以促进钙的吸收，必要时补充AD鱼肝油。乳母RNI为10ug/d,UL为50ug/d。,B族维生素：母乳中维B1含量平均为0.02mg/100ml,已证明vitB1能够改善乳母的食欲和促进乳汁分泌，预防婴儿vitB1缺乏病。建议vitB1的RNI为1.8mg/d,应增加富含vitB1的食物，如瘦猪肉，粗粮，豆类等。母乳中vitB2的含量平均为0.03mg/100ml，vitB2的RNI为1.7mg/d，多吃肝，蛋，奶以及蘑菇，紫菜等食物可改善vitB2的营养状况。vitC:建议乳母膳食维C的RNI为130mg/d,经常吃蔬菜，水果，UL值为1000mg/d，尤其是鲜枣和柑橘类。,哺乳期膳食指南（掌握）产褥期膳食:可进适量易消化半流质食物。如红糖水，藕粉，蛋花汤等。分娩时如有会阴裂伤缝合时应无渣膳食一周左右。剖腹产术后24小时给予术后流质一天，禁用牛奶，豆浆，大量蔗糖等胀气食品，以后再转普通膳食。如果失血过多，补充蛋白质和铁。如鸡蛋，但每日不要超过6个。还有红枣，核桃，芝麻，水果等食品。,哺乳期膳食:1.食物种类齐全多样化，每日45餐为宜，粗细粮搭配，调配一些杂粮，燕麦，小米，赤小豆，绿豆等，每日300500g。2.供给充足优质蛋白质，每日200250g。3.多食含钙丰富食品，奶类每天至少250g，还有小鱼，小虾可以连骨带壳食用。4.多食含铁丰富食品，动物肝，肉类，鱼类，油菜，菠菜等。5.摄入足够新鲜蔬菜，水果，海产品，每天保证500g以上。6.注意烹调方法，畜禽鱼类以煮煨为好，多汤水。,第三章婴儿营养婴儿发育特点（一）体格发育：1.体重：新生儿体重平均为3.3Kg（2.54.0Kg）前6个月婴儿体重平均每月增长0.6Kg，后6个月婴儿体重平均每月增长0.5Kg.2.身长：足月新生儿平均身长为50cm，在1岁时增长约50，达75cm。3.头围和胸围：出生时头围平均约34cm，比胸围略大12cm，婴儿期平均每月增长1cm，6个月1岁时，头围和胸围基本相等，称之为胸围交叉。,（二）消化系统发育：新生儿消化器官发育未成熟，功能未健全，口腔狭小，峡部有丰富脂肪，有利于婴儿吸允。到34个月延腺逐渐发育完善，唾液中的淀粉酶也逐渐增加，6个月起唾液的作用增强。1.胃及其酶：新生儿的胃容量较小约为2550ml，出生后10天可增加到100ml，6个月为200ml，1岁时达300500ml，胃贲门括约肌弱，吸饱奶后受振动易导致胃中奶溢出或呕吐。胃排空人乳的时间为23小时。2.肠及其酶：新生儿的小肠约为自身长度的68倍，消化酶的活力比较差，母乳中脂肪多的饮食易引起消化不良，甚至腹泻。,一营养需要及膳食营养素参考摄入量能量：建议012个月婴儿能量摄入量为95kcal/kg/d。第一周为60cal/d，第二，三周为100cal/d，第26个月约为110120cal/d，612个月约需100cal/d.蛋白质：婴儿生长迅速，需要更多优质蛋白质，6个月的婴儿对必需氨基酸的需要量比成人多510倍。人乳中必需氨基酸的比例最适合婴儿的生长。人乳喂养的婴儿，需要蛋白质为2g/kg/d,牛乳喂养为35g/kg/d,大豆或谷类蛋白喂养为4g/kg/d。(熟悉）,脂肪：06个月婴儿建议脂肪推荐摄入量为总能量的4550，612个月脂肪推荐摄入量为总能量的35%40，ARA,DHA,EPA这些脂肪酸对婴儿神经，智力，认知功能发育有促进作用。推荐婴儿亚油酸提供的能量不低于膳食总能量的3。碳水化合物：提供的能量占总能量的3060，人乳喂养的婴儿平均每日摄入量为12g/kg/d,供能比37，人工喂养略高，4050。4个月以下的婴儿消化淀粉的能力尚未成熟，乳糖酶活性比成人高，4个月以上的婴儿能较好消化淀粉食品。婴儿食物中碳水化合物过多，会在肠道内经细菌发酵，产酸，产气引起腹泻。,微量营养素矿物质：钙：6个月以下为300mg/d,六个月以上为400mg/d。6个月以内全母乳喂养一般不缺钙。铁：足月新生儿体内约有300mg左右的铁储备，可防止出生后4个月内的铁缺乏，婴儿在45个月后急需从膳食中补充铁，如强化铁的配方奶、米粉、肝泥及蛋黄等。我国6月龄以上婴儿铁的摄入量为10mg/d。,锌：足月新生儿体内也有较好的储备，母乳喂养的婴儿在3个月内不缺乏，在45个月后急需从膳食中补充，肝泥、蛋黄、婴儿配方食品是较好的锌的来源。我国推荐06个月龄锌的RNI为15mg/d,六个月以上为8mg/d碘：婴儿期碘缺乏可引起可汀病，孕妇和乳母要使用碘强化食品，6个月以下婴儿为15mg/d,六个月以上婴儿为8mg/d。维生素：vitA：婴儿的RNI为400ug/d，母乳喂养一般不需额外补充。过量补充鱼肝油会引起vitA中毒，出现呕吐、昏睡、头痛、骨痛、皮疹等。,2.vitD：建议婴儿为10ug/d，出生后2周到1岁半之内应补充，食物中较少，应补充AD鱼肝油，多晒太阳，预防佝偻病。3.vitE:早产儿和低出生体重儿易发生.vitE缺乏引起溶血性贫血、血小板增加、硬肿症。建议婴儿适宜摄入量为3mg维生素E当量/d.4.vitK:早产儿出生初期应注射补充，出生一个月后，不容易出现缺乏。5.vitC:母乳喂养可获得足量维C,其它喂养建议摄入量小于6个月为40mg/d,大于6个月为50mg/d.,喂养指南在分娩后的5天以内所分泌的乳汁呈淡黄色，质地粘稠，称为初乳。之后610天的乳汁为过度乳，约2周后为成熟乳。初乳具有如下特点：1.蛋白质含量约10%，成熟乳约1%。2.含丰富的抗体，以分泌性免疫球蛋白A（SIgA)为多，还有乳铁蛋白，含较多的白细胞、溶菌酶及抗菌因子。3.为婴儿提供较多特殊营养素，如锌、长链的不饱和脂肪酸。4.初乳中的脂肪及乳糖都比成熟乳少，使婴儿易消化,(1)母乳营养特点：蛋白质及氨基酸：人乳蛋白以易于消化吸收的乳清蛋白为主，人乳中胱胺酸，牛磺酸含量高，为婴儿大脑及视网膜发育所必需。脂肪：人乳的脂肪数量，种类，能量上高于牛乳，还富有丰富的脂酶，在低温下将甘油三脂分解为游离脂肪酸，更易于消化吸收。糖类：人乳中乳糖含量高，在肠道中被乳酸菌利用产生乳酸，能抑制大肠杆菌生长，促进钙的吸收。矿物质：人乳渗透压比牛乳低，不会导致肾过高负荷，符合婴儿生理需要，钙磷比例恰当，锌铜含量高，利于婴儿生长发育。,维生素：营养良好乳母乳汁中能满足16月的vit需要，日照少的地方，要补充vitD。（2）母乳中的免疫活性物质（掌握）白细胞和淋巴细胞：嗜中性粒细胞和巨噬细胞抗体：母乳抗体主要存在于初乳中，以分泌型免疫球蛋白SI-gA为主，IgM产后七天降至微量，母乳中还含有少量IgG，维持到产后6个月。乳铁蛋白：初乳中丰富，可达56mg/mL。溶菌酶：人乳含量为牛乳的8倍，利于消化。补体：含有补体C3C4,不能直接杀灭细菌，能辅助降解细菌。低聚糖和共轭糖原：能抵抗细菌的碳水化合物,其它抗感染物质：如纤维结合素，双歧应子，蛋白酶抑制剂，抗氧化物质，母乳中干扰素有抗病毒作用。（3）母乳中的激素和生长因子表皮生长因子、神经生长因子、胰岛素样生长因子、转移生长因子可以调节婴儿生长发育，参与中枢神经系统生长分化。母乳中还含有甲状腺素T3T4，胸腺刺激素、前列腺素、促甲状腺释放激素、皮质激素、和促肾上腺皮质激素、胰岛素、生长激素抑制素、垂体激素、泌乳刺激素、催乳素、胃抑素、胃泌素、促红细胞生成素、降血钙素等激素。这些激素对维持、调节和促进婴儿的器官生长发育成熟有重要作用。,（4）母乳喂养的优越性（掌握）母乳喂养是人类最原始、最科学、最有效的喂养方法。母乳喂养不仅仅是母子之间的相互行为，而是整个社会行为，需要得到全社会支持。母乳营养成分能满足46个月婴儿的营养需要，能抵抗疾病，有助于婴儿颌骨牙齿发育，母乳喂养应持续12周岁。母乳喂养能降低发病率和死亡率，感染性疾病，如婴儿腹泻，预防成年慢性病。母乳喂养增进母子感情，母亲在哺乳过程中，通过每天对婴儿皮肤的接触、爱抚、目光交流、微笑和语言，增进母婴感情交流助于婴儿智力发育。母乳喂养经济方便，不易引起过敏。,常见婴儿配方食品和辅助食品婴儿配方食品（1）配方奶粉：在牛奶基础上降低蛋白质总量，以减轻肾负荷，调整n-3和n-6脂肪酸比例，并添加有助于大脑发育的长链多不饱和脂肪酸，如DHA.减少矿物质总量，调整钙磷比例至1.31.5，增加铁、锌等矿物质及维生素和维生素D。婴儿配方奶粉分为三类：起始婴儿配方：主要适用16个月婴儿。后继配方或较大婴儿配方：适用6个月以后的婴儿，作为他们混合食物中的组成部分。医学配方：用于特殊生理上的异常所需，如早产儿、先天性代谢缺陷儿设计的配方，对牛乳过敏儿设计采用豆基配方,(2)牛乳：鲜牛乳是比较常用的母乳代乳品，要经过适当配置才可喂养。牛乳的配置：牛奶稀释方法，新生儿采用2份奶加1份水稀释，以后过渡到3份奶加1份水、4份奶1份水，第二个月可以吃全奶。牛乳稀释后还需加58的葡萄糖或蔗糖。消毒：喂养之前应煮沸34分钟以杀灭细菌。另外亦可使牛乳的蛋白质变性有助于消化。奶量：婴儿平均每天需能量95kcal/kg/d，牛乳能量为55kcal/100ml，平均每公斤体重需2：15糖的牛奶170ml，或3：15糖的牛奶155ml，或4：15糖的牛奶150ml，每天分68次喂养。,（3）全脂奶粉：是用鲜乳制成的干粉，含蛋白质2028，脂肪2028，用水按体积比1（奶粉）：4（水）或重量比1：8溶解后成分同鲜牛奶。再按上述鲜牛奶的方法配置进一步稀释、加糖、煮沸、冷却后即可喂养婴儿。（4）豆制代乳粉：是以大豆为主体蛋白的代乳制品。特点是不含糖，适用于对牛乳过敏或乳糖酶活性低下的婴儿使用。,2.人工喂养注意事项:非母乳喂养婴儿的方法新生儿第一周能量为60kal/kg/d,第二周约95kcal/kg/d,再根据代乳品每100ml提供能量确定一天所需奶量。每天分68次喂养，开封后应盖好，注意低温冷藏，代乳品配置后应煮沸消毒。喂养时要注意温度，排除乳嘴里的空气，避免烫伤，奶瓶奶嘴彻底洗净消毒。配好后立即喂养。3.混合喂养：因各种原因母乳不足或不能按时喂养，在坚持用母乳喂养同时，也用婴儿代乳品补充母乳不足。虽然母乳不足，也要吸空乳汁。这样有利于刺激乳汁的分泌。,.婴儿辅助食品（1）添加辅助食品的科学依据满足婴儿的营养需求。营养良好的乳母平均泌乳量为700800ml/d，约提供560kcal/d,仅能满足此时婴儿需要量的80。补充食物是唯一选择。4个月后孕期为婴儿储备的铁，锌已用尽，食物补充势在必行。学习吃食物，为断奶做准备，进行咀嚼和吞咽的训练。适应婴儿消化系统及心理发育需要。随着齿龈粘膜的坚硬，喂养婴儿用软的半固体食物，用小茶匙、小杯、小碗，有利乳牙的萌出及婴儿心理发育需要培养良好的饮食习惯让婴儿接触各种成人食物,2（2）添加辅助食品的时间与原则（掌握）时间：46个月时逐步添加。婴儿体重增产已达到出生时的2倍。婴儿在吃完250ml奶后不到4小时又饿了。婴儿可以做起来了。婴儿在24小时内吃完1000ml或以上的奶。婴儿月龄达6个月。原则：逐步适应，由稀到稠，由少到多，由细到粗，因人而异。（3）添加辅助食品的顺序见表41.,第四章幼儿营养1周岁到3周岁之前为幼儿期，营养物质的或得需从母乳为主过渡到以谷类等食物为主。一幼儿期生长发育特点：1.体重1岁后增长速度缓慢，全年增加2.53.0公斤，至2岁时体重约12公斤，为出生时的4倍。2岁以后的体重增长2.3公斤左右，增长的速度变慢。2.身长幼儿期增长的速度减慢，12岁全年增加约10厘米，23岁平均增长约5厘米，在整个幼儿期共增长25厘米。,3.头围胸围上臀围：出生时胸围比头围小12厘米，1岁时胸围与头围基本相等，2岁以后胸围超过头围，反映出胸廓和胸围肌肉的发育。4.脑和神经系统的发育：出生时脑重量约370克，6个月时约600-700克,2岁时达1000克，为成人脑重的75%，至3岁时脑重超过出生时的3倍。在幼儿期，神经细胞间的联系也逐渐复杂起来。而在神经纤维外层其绝缘作用的髓鞘，则在出生后4年才完全发育成熟。,5.消化系统发育：一岁萌出第一乳磨牙，1.5岁时出尖牙，2岁时出第二乳磨牙，2岁时共出18-20颗牙。20颗乳牙出齐不迟于2.5岁。儿童的咀嚼效率随年龄的增长而逐渐增强，6岁时达到成人的40%，10岁时达到75%，18月龄胃蛋白酶的分泌达到成人水平，1岁后胰蛋白酶，糜蛋白酶，羧肽酶和脂酶的活性接近成人水平。,一.幼儿营养需要及推荐参考摄入量1.能量：建议幼儿1岁，2岁，34岁能量RNI,男孩分别为1100kcal/d,1200kcal/d,1350kcal/d女孩分别为1050kcal/d,1150kcal/d,1300kcal/d.2.蛋白质：蛋白质所供能量占膳食总能量的12-15%，其中一半应是优质蛋白质。建议幼儿1岁，2岁，34岁蛋白质RNI为35g/d,40g/d,45g/d,以动物性食物，豆类，硬果类食物含量高，质量较好，如肉类、鱼类、禽类蛋白质占15-20%，鲜奶约3%，奶粉20-28%，蛋类11%-14%，干豆类20%-40%，谷类6%-10%,硬果类15%-30%。（熟悉）,3.脂肪：建议幼儿脂肪提供能量为3035。幼儿膳食中适量脂肪有助于增加食欲，其中必需脂肪酸应占总能量的1%。（指不能在体内合成，必须由食物提供的9种氨基酸）4.碳水化合物：供能为总能量的5055，活动量大的幼儿，因身体消耗的能量大，对碳水化合物的需要量也多。过多的能量来自淀粉和糖是不合适的。同时应适当增加膳食纤维量,推荐最低摄入量应该是其年龄加5g。,微量营养素矿物质钙：1-3岁幼儿的钙AI为800mg/d,UL为2000mg/d,每日奶摄入量不低于300ml,但也不超过600ml/d。碘：RNI为50ug/d,UL为800ug/d，每周一次海产品，用碘强化盐烹调食物。铁：AI为12mg/d,UL为30mg/d，动物肝，血，瘦肉是铁的良好来源，维生素可促进铁吸收。锌：RNI为9mg/d,多吃海鱼，贝壳类食品如牡蛎、扇贝。,.维生素vitA:vitA于机体的生长、骨骼发育、生殖、视觉、及抗感染有关。RNI为500600ug/d,UL为2000ug/d。vitD：vitD的膳食来源较少，主要靠户外运动由紫外光照射皮肤，使7-脱氢胆固醇转变为vitD，我国的RNI为10ug/d。可适量补充鱼肝油。B族维生素：为水溶性，体内储存少，每日从膳食中补充，vitB1的RNI为0.6mg/d,主要来源于非精制粮谷类，vitB2的RNI为0.6mg/d，来源于瘦肉，肝类，vitC的RNI为60mg%。,二.幼儿膳食指南1.幼儿食物选择（掌握）（1）糖谷类及薯类食品：以大米，面制品为主，加入适量的杂粮和薯类。（2）乳类食品：是幼儿优质蛋白，钙，vitB2,vitA等营养素的重要来源。（3）鱼肉禽蛋及豆类食品：不仅为幼儿提供丰富优质蛋白，同时也是vitA,vitD,B族维生素和大多数微量元素的主要来源（4）蔬菜水果类：是vitC胡萝卜素的唯一来源，vitB2无机盐膳食纤维的重要来源。（5）油糖盐等调味品及零食：提供必须氨基酸，调节口感。,2.幼儿膳食的基本要求（掌握）(1)营养齐全，搭配合理：蛋白质、脂肪、碳水化合物的重量比接近1：1：4-1：1：5，所占能量比分别为12%-15%，25%-35%,50-60%,粮谷类100-150g，鲜牛奶不低于350ml，或全脂奶粉40-50g，鱼、肉、禽、蛋100-130g，蔬菜、水果类150-250g,植物油20g。（2）合理加工与烹调（3）合理安排进餐，三餐两点。（4）营造幽静，舒适的进餐环境（5）注意饮食卫生,油脂20g，糖020g鲜牛奶不低于350ml或全脂奶粉4050g鱼肉禽蛋100130g蔬菜水果150250mg粮谷类100150g,第五章学龄前儿童营养一体格发育特点1.生长发育的一般规律：一般而言，年龄越小发育越快。与婴儿期相比，学龄前儿童体格发育速度相对减慢，此期体重增长约5.5千克（年增长约2千克），身高增长约21厘米(年增长约5厘米。体重=年龄*2+7（或8）；身高（CM)=年龄*7+70.2.生长发育的个体差异：生长发育在一定的范围内受遗传、环境等因素的影响而出现相当大的个体差异，儿童生长发育的水平在一定范围内波动，儿童身高、体重的正常参考只是群体儿童的平均水平。,二.脑及神经系统发育特点神经系统的发育在胎儿期先于其他各系统。4-6岁时，脑组织进入进一步发育，达成人脑重的86%-90%。随神经纤维髓鞘化的完成，运动转为由大脑皮质中枢调节，神经冲动传导的速度加快，从而改变了婴儿期各种刺激引起的神经冲动传导缓慢，易于泛化、疲劳而进入睡眠的状况。,三.消化功能发育特点3岁儿童20颗乳牙已出齐。6岁时第一颗恒牙可能萌出，但咀嚼能力仅达到成人的40%，消化能力也仍有限，不能过早进食家庭成人膳食，以免导致消化吸收紊乱，造成营养不良。,四.心理发育特征5-6岁儿童具有短暂的控制注意力的能力，时间约15分钟。但注意力分散仍然是学龄前儿童的行为表现特征之一，这一特征在饮食行为上的反应是不专心进餐，吃饭时边吃边玩，使进餐时间延长，食物摄入不足而致营养素缺乏。3-6岁小儿模仿能力极强，家庭成员，尤其是父母的行为常是其模仿的主要对象。家庭成员应有良好的膳食习惯，为小儿树立良好榜样。,一.营养需要及膳食营养素参考摄入量能量：(熟悉）36岁学龄前儿童总能量是13001700kcal/d,男孩稍高于女孩。3岁男1350cal/d,女1300kcal/d；4岁男1450cal/d，女1400kcal/d；5岁男1600cal/d，女1500kcal/d；6岁男1700cal/d，女1600kcal/d。蛋白质提供能量为1415，脂肪为2535，碳水化合物供能比为5060。,2.蛋白质（1）蛋白质和氨基酸需要量：学龄前儿童每增加1kg体重约需160g蛋白质积累，主要目的是满足细胞，组织的增长，必须氨基酸需要量占总氨基酸需要的36。（2）参考摄入量及食物来源：学龄前儿童推荐量为4560g/d。供能为总能量的1415。动物蛋白质占50%，比如1个鸡蛋提供6.5g蛋白质，300ml奶提供9g蛋白质，100g鱼或瘦肉可提供17g蛋白质，其余可由植物性食物提供。,脂肪：学龄前儿童每日每千克体重需总脂肪46g，脂肪占总能量3035，亚油酸不低于3，亚麻酸不低于0.5，多选用鱼类等富含n-3长链多不饱和脂肪酸的水产品和大豆油等。碳水化合物：复杂碳水化合物的谷类是能量主要来源，如大米、面粉、红豆、绿豆等各种豆类，约为总能量的5060，每日每千克体重需15g。提倡适量膳食纤维，粗麦面包、麦片粥、蔬菜、水果是膳食纤维的主要来源。,微量营养素：矿物质：钙：AI为800mg/d,UL为2000mg/d,每日奶摄入量不低于300ml,但也不超过600ml/d。碘：RNI为50ug/d,UL为800ug/d，每周一次海产品，如海带、海菜、海鱼、虾、贝类，用碘强化盐烹调食物。铁：AI为12mg/d,UL为30mg/d，动物肝，血，瘦肉是铁的良好来源，维生素可促进铁吸收。锌：RNI为12mg/d,多吃海鱼，贝壳类食品如牡蛎、扇贝，缺乏时会引起味觉下降、厌食，甚至异食癖。,.维生素vitA:vitA对机体的生长、骨骼发育有重要作用，与生殖、视觉、及抗感染有关。建议学龄前儿童vitARNI为500600ug/d,UL为2000ug/d。每周摄入猪肝一次、蛋黄、牛奶，每日摄入一定量的深绿色或黄红色蔬菜补充vitA原，即胡萝卜素。B族维生素：为水溶性，体内储存少，每日从膳食中补充，vitB1的RNI为0.7mg/d,主要来源于非精制粮谷类，vitB2的RNI为0.7mg/d，来源于瘦肉，肝类。维生素：3岁为60mg/d,46岁为70mg/d。,二.膳食指南1.平衡膳食原则（掌握）多样食物合理搭配：每日膳食由适宜数量谷类、乳类、肉类、蔬菜、水果组成。专门烹调，食物要专门制作，蔬菜切碎，瘦肉加工成肉末，烹调成质地细软，容易消化的膳食。制定合理膳食制度，一日三餐二点。培养健康的饮食习惯，不挑食，不偏食，少零食，细嚼慢咽，不暴饮暴食，口味清淡的健康饮食习惯。,2.食物选择谷类：面粉，大米每日200250g，可提供5560的能量，每周有23餐加豆类，燕麦，有利于蛋白质，B族维生素的补充。其中豆类中有红豆-补心脏，绿豆-补肝脏，白豆-肺脏，黑豆-肾脏，黄豆-脾脏,油脂15克奶制品250400克肉类100125克蛋50克蔬菜水果150200克谷物200250克,动物性食物：鱼，禽，肉每日供给总量为100125g，各种可交替使用，奶每日供给总量为250400g，不超过600700g，蛋一个，约60g。大豆及其制品：每日至少供给相当于1520g大豆的制品，以提供610g优质蛋白质大豆脂肪含有必需脂肪酸亚油酸和亚麻酸，能合成n-3,n-6。蔬菜和水果类：每日供给150200g，种类不限。烹调用油和食糖：烹调用油为植物油，应选用含必须脂肪酸亚油酸和亚麻酸的油脂，可摄入10至15g蔗糖。,3.膳食安排学龄前儿童1日食物建议:同前。学龄前儿童膳食制度：三餐二点，父母每天至少一次与孩子一同进餐，以提高食欲。学龄前儿童膳食烹调：应采用蒸、煮、炖。,4.幼儿园膳食管理（1）幼儿园膳食管理制度成立膳食管理委员会食物营养与安全的培训制订膳食计划按周编制食谱食品卫生监督管理幼儿膳食营养监测,（2）食谱制订原则制订膳食制度：以三餐两点为宜。制作食物归类表：将同类食物中主要营养素含量比较接近的不同种食物按季节归列成表，在采购食物、制作食谱时供管理员参考。食物以季节时令菜为主。合理搭配各种食物：品种易丰富、多样化，一周内菜式、点心尽可能不重复。食物应粗细搭配、粗粮细作、荤素搭配、色彩搭配、清淡少盐。,第六章学龄儿童与青少年营养一.营养需要及膳食营养素参考摄入量（熟悉）1.能量：儿童少年能量处于正平衡状态，611岁的男孩分别为1700kcal/d,1800kcal/d，1900kcal/d，2100kcal/d，2400kcal/d;女孩分别为1600kcal/d，1700kcal/d，1800kcal/d，2000kcal/d，2200kcal/d。1418岁男孩为2900kcal/d，女孩为2400kcal/d。碳水化合物供能5565，脂肪2530，蛋白质1214。,2.蛋白质：以动物蛋白为主，611岁的男孩分别为55g/d,60g/d,65g/d,70g/d,75g/d,女孩分别为55g/d,60g/d,65g/d,65g/d,75g/d;1418岁男孩为85g/d,女孩为80g/d3.脂肪：能量需要达到高峰，一般不过度限制儿童少年膳食脂肪摄入，占总能量2530。4.碳水化合物：占总能量5565，主要来源是谷类和薯类，水果蔬菜，避免摄入过多的糖。,5.矿物质钙：610岁RI为800mg/d,1118岁为1000mg/d,UL为2000mg/d。铁：67岁男孩女孩RI为12mg/d，UL为30mg/d；1114岁男孩RI为16mg/d，UL为50mg/d；1114岁女孩RI为18mg/d，UL为50mg/d；1418岁男孩RI为20mg/d，UL为50mg/d；1114岁女孩RI为25mg/d，UL为50mg/d。,锌：67岁男孩女孩RNI为12mg/d，UL为23mg/d711岁男孩女孩RNI为13.5mg/d，UL为28mg/d；1114岁男孩为18mg/d，UL为37mg/d；1114岁女孩为15mg/d，UL为34mg/d；1418岁男孩为19mg/d，UL为42mg/d；1418岁女孩为15.5mg/d，UL为35mg/d。碘：膳食碘RNI610岁为90ug/d,1113岁为120ug/d,1418岁为150ug/d,不可超过800ug/d。,6.维生素vitA:RNI6岁为600ugRE/d,713岁为700ugRE/d，1418岁男性为800ugRE/d，女性为700ugRE/d，UL值为2000ugRE/d。vitB1:RNI6岁为0.7mg/d,7岁为0.9mg/d,1113岁为1.2mg/d,1418岁男为1.5mg/d,女为1.2mg/d,UL值为50mg/d。vitB2:RNI6岁为0.7mg/d,711岁为1mg/d,1114岁为1.2mg/d,1418岁男为1.5mg/d,女为1.2mg/dvitC:RNII6岁为70mg/d,711岁为80mg/d,1114岁为90mg/d,1418岁男为100mg/d。,二膳食指南(掌握）1.学龄儿童的膳食指南保证吃好早餐少吃零食，引用清淡饮料，控制食糖摄入重视户外活动,2.青少年的膳食指南(掌握）多吃谷类，供给充足的能量，每天谷类400-500g保证鱼，肉，蛋，奶，豆类和蔬菜的摄入，一半以上为优质蛋白质，还要有充足的大豆类食物。参加体力活动，避免盲目节食。,油脂2530g奶类及奶制品300g大豆及坚果30g畜禽肉类5075g鱼、虾类50100g蛋类2550g蔬菜类300500g水果类200400g谷类薯类杂豆250400g水1200ml,复习考试期间的膳食1.吃好早餐。2.摄入充足的食物，花色多一点，多吃豆类、杂粮3.保证优质蛋白质摄入。4.每天食用新鲜蔬菜、水果，因为含有大量维生素C，可促进铁在体内吸收，增加脑组织对氧的利用，还可帮助消化，增加食欲。5.注意色、香、味的搭配。6.卫生问题不容忽视。7.给学生创造一个轻松、愉快就餐环境。8.不可过分迷信和依赖市场上各种补品对考试的作用。,第七章老年人营养老年人的生理特点：身体成分改变-细胞数量下降，出现肌肉萎缩身体水分减少，细胞内液减少，影响体温调节，降低老人对环境温度改变的适应能力；骨组织矿物质和骨基质减少，骨密度下降易出现骨质疏松症。,代谢功能减低-基础代谢率降低，与中年人相比，要减低15%-20%。合成代谢减低，分解代谢增高，合成与分解代谢失去平衡，引起细胞功能下降。器官功能改变-消化系统：消化液和消化酶及胃酸分泌减少食物消化吸收受影响，胃肠蠕动能力减弱，易发生便秘。血管功能：心率减慢，心搏出量减少，血管逐渐硬化。脑、肾、肝脏功能及代谢能力均有下降。,老年妇女的特殊生理改变：1.妇女绝经后雌激素水平下降，比男性更容易患心血管疾病和骨质疏松。临床上连续12个月无月经才认为是绝经。2.卵巢形态改变，卵泡的减少和卵巢体积缩小。3.卵巢功能衰退，生殖功能的衰退及内分泌功能衰退和紊乱，包括雌、孕激素合成分泌减少、垂体促性腺激素、促卵泡生成素和黄体生成素的分泌增加，导致潮热、出汗等血管舒张和收缩功能不稳定的症状。,影响老年人营养状况的因素生理因素-1.多数老年人有牙齿脱落或对假牙不适应，影响食物咀嚼，不愿选用蔬菜、水果和瘦肉一类的食物。2.老年人由于消化吸收功能减弱，摄入营养素不能很好的吸收。3.由于肝、肾功能的衰减，维生素D不能在体内有效转化具有活性的形式。,环境因素-1.由于经济状况拮据，购买力下降，或行动不便外出采购困难，影响了对食物的选择。2.丧偶老人，由于生活孤寂，缺少兴趣，干扰了正常的摄食心态。3.有些老人因退休而离开工作岗位和工作环境，一时不能适应，引起食欲下降。,一.营养需要膳食营养素参考摄入量1.能量：60岁轻体力活动，男1900kcal/d,女1800kcal/d；60岁中等体力活动，男2200kcal/d,女2000kcal/d70岁轻体力活动，男1900kcal/d,女1700kcal/d70中等体力活动，男2100kcal/d女1900kcal/d80岁以上，男1900kcal/d女1700kcal/d。,2.蛋白质：（1）蛋白质对老年人的重要性（2）蛋白质的推荐量:男性为75-83g/d,女性为65-75g/d(3)蛋白质的来源：谷类，动物性食物，大豆类食品，鲜豆类，大豆中的脂肪、卵磷脂、植物固醇以及大豆异黄酮对人体有利，尤其是女性。,3.脂类：在全日总能量百分比设在2030，在(18001900kcal)的总能量中，脂肪供能约450kcal全日食物中所有脂肪，包括食物内和烹调用的油料控制在50g以内。每日胆固醇含量，不宜多于300mg。4.碳水化合物：占膳食总能量的5060，宜多吃水果、蔬菜等富含膳食纤维的食物，增强肠蠕动，防止便秘。5.矿物质.钙：RNI为8001000mg/d，以食物钙为主，不超过2g/d。.铁：RNI为12mg/d，动物肝、瘦肉、牛肉，多服用富含维生素C的食物，以利于铁的吸收。,6.维生素vitA:胡萝卜素是我国居民膳食维A的主要来源，它进入肠道和肝脏转变为维A，是维生素A的前体。RNI为800ug/d视黄醇当量，多食用黄绿色蔬菜、水果。.vitD:RNI为10ug/d，高于中年和青年。.vitE:RNI为30mg/d,不应超过300mg/d.vitB1,vitB2:为1.3mg/d.vitC:RNI为130mg/d