肾结核和肿瘤护理wo.ppt

泌尿系统结核的护理,结核病是世界头号传染病，每年死于该病的患者超过300万人。世界卫生组织估计，目前全球大约有17亿结核病患者，每年约有600800万新病例。虽然人类已经研制出了有效治愈普通结核病的药物，但WHO警告，用以治疗常见感染病药物的耐药水平正在上升，已处于危机时刻。如果各国政府不努力控制耐药问题，我们将要返回到抗生素发现前的时代。耐药性成为全球肺结核治疗的头号大敌。,肾结核,肾结核为泌尿系结核最常见疾病，系全身结核病的一部分，与身体其他各处的结核病灶有密切关系原发病有肺结核、骨结核等。,结核菌播散途径,结核菌感染途径：血液、淋巴播散直接蔓延,病理,（4）输尿管结核,（5）膀胱结核,肾结核对侧肾脏肾积水,。膀胱容量小于时,临床上称为挛缩膀胱。,膀胱是储存尿液的囊状肌性器官，其形状、大小和位置均随尿液充盈的程度而变化。膀胱的平均容量，一般正常成年人约为300400ml，最大容量可达800ml。新生儿的膀胱容量约为成人的1/10。老年人由于膀胱肌肉的紧张力降低，容积增大。女性膀胱容量较男性为小。,（二）临床表现,1、膀胱刺激症状：尿频10次，尿痛2、血尿终末血尿3、脓尿淘米水样尿4、腰痛和肿块5、全身症状：结核中毒症状,（三）辅助检查,1、分析病史：慢性膀胱刺激症状；尿呈酸性；附睾发现硬节。2、尿细菌学检查：见结核杆菌3、膀胱镜检查:充血、水肿、结核结节,4、影像学检查,X线片钙化阴影造影：肾盏呈虫蛀状缺损、漏斗样狭窄；晚期一组肾盏不显影，边缘不整、空洞,护理诊断/问题,恐惧、焦虑与疾病久治不愈需要手术治疗有关排尿型态异常(尿频、尿急）与结核杆菌的脓尿刺激有关体液不足有感染危险潜在并发症肾功能不全、继发感染,护理措施,1、抗结核药物治疗：异烟肼30mg利福平600mg乙胺丁醇750mg营养支持，高热量、高蛋白、休息,2、手术治疗,附睾切除术,护理：托起阴囊加压包扎，丁字带将阴囊提高至耻骨联合上固定，沙袋压迫创口。观察切口渗出情况抗感染抗痨治疗,护理：托起阴囊加压包扎，丁字带将阴囊提高至耻骨联合上固定，沙袋压迫创口。观察切口渗出情况，抗感染抗痨治疗。,睾丸切除术,（一）术前护理,1、术前检查及提高身体素质2、观察药物治疗效果3、改善一般状况4、心理护理5、术前宣教,（二）术后护理,1、观察健侧肾功能2、观察腹胀情况3、观察术后出血4、止痛5、术后抗结核治疗36个月,6、预防感染,每日测4次体温定时检查血常规正确应用抗生素保持敷料清洁保持引流通畅,（三）健康教育,1、向病人讲述术前术后在饮食、卧床、带管等方面的注意事项。2、讲叙抗结核治疗长期持久用药的意义。3、讲叙避免焦虑情绪，保持愉快心情，良好的心理素质对结核病的治疗意义。4、告诫病人勿用或慎用对肾脏有害的药物5、指导病人加强饮食营养,评价,（一）病人是否安全无意外（二）肾结核病灶是否被清除，病人用药是否规范（三）肾结核晚期并发症的治疗是否及时有效（四）伤口疼痛是否得到有效控制，病人可以耐受。（五）是否无感染发生，切口愈合是否良好。（六）营养状况是否得到改善。（七）建侧肾功能是否可以代偿。,总结,肾结核,作业,试述肾结核的临床表现及护理,第一节肾癌,病理：从肾小管上皮细胞发生，透明细胞癌、颗粒细胞癌、梭形细胞癌（恶性程度高）淋巴结肾蒂L结血肺、脑、肝、骨直接扩散至肾V、腔V形成癌栓,表现：50-60岁，男:女=2:1三大症状：(1)血尿：间歇、无痛性、肉眼(2)疼痛：（3）肿块：肾外表现：低热、血沉快、高血压等，精索V曲张、晚期恶液质、转移表现。,诊断：（1）病史：(2)X线：KUB、IVP-肾盂肾盏不规则变形，狭窄，拉长，充盈缺损，肾功能下降。（3）B超简单易行，常规体检时发现无症状的肾癌。（4）CT、MRI、肾造影,治疗：肾癌根治术放疗化疗免疫疗法,第二节,膀胱肿瘤（泌尿系最常见肿瘤）,病因：（1）环境和职业：-萘胺、联苯胺等致癌物，橡胶工业中的中间产物；（2）其它：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因；膀胱埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、结石等诱因。,病理：与下列有关，其中以细胞分化、浸润深度最主要1、组织类型：上皮性肿瘤95%；非上皮性2、分化程度：级：低度级：中度级：高度,原位癌：粘膜内3、生长方式：乳头状癌浸润性癌原位癌Tis粘膜内Ta乳头状、无浸润4、浸润深度T1固有层T2浅肌层T3深肌层或穿透膀胱壁T4前列腺或膀胱邻近组织,膀胱肿瘤可多发，（发生多中心）扩散：深部浸润为主L转移：浅肌层者50%淋巴转移深肌层者100%淋巴转血行-晚期,临床表现50-70岁，男：女=4：11、无痛性血尿：间歇性，全程性，终末加重。2、尿频、尿痛（肿瘤坏死溃疡、合并感染）。3、排尿困难、尿潴留（肿瘤大，阻塞膀胱出口）。4、肾积水、恶液质鳞癌、腺癌：恶性程度高、病程短。,诊断:(1)40岁以上，无痛性血尿（2）尿脱落细胞检查（3）膀胱镜检查：有助于确定诊断和治疗方案Ta、T1（表浅乳头状癌）似水中飘荡T2、T3（浸润性乳头状癌）团块状、活动小T3、T4（浸润性癌）团块状，表面坏死。活检,处理原则以手术治疗为主的综合治疗,（一）手术治疗：TURBT、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除术、膀胱全切除术。Ta、T1、局限T2保留膀胱手术T2、T3膀胱部分切除或全切除术。（二）放射、化学治疗：姑息性治疗（三）预防复发：2年内50%复发，且多处。10-15%恶性程度增加，定期复查，术后每3个月复查膀胱镜一次，一年后无复发者可延长复查时间。,健康教育,康复指导锻炼和营养防护饮食用药指导每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持续两