第四篇 实验诊断 第八章 临床常用免疫学检测

作者胡立华，华中科技大学同济医学院附属协和医院：室，临床常用免疫检测，第8章第1节体液免疫检测，第2节细胞免疫检测，第3节肿瘤免疫检测，第4节自身免疫检测，第5节感染免疫检测，第6节抑制免疫检测，第7节其他免疫检测，重点和难点，临床常用免疫检测项目的临床意义和应用。 常用临床免疫检测项目的检测方法和参考范围，各种临床免疫检测项目的特点，体液免疫检测，第一部分，免疫球蛋白，诊断学(第9版)，1。 生理变化不同年龄组的参考范围不同。2.病理变化增加：慢性感染、慢性肝病、自身免疫性疾病、免疫增生性疾病减少：先天性和获得性体液免疫缺陷病、肾脏疾病等。(1)免疫球蛋白G，(2)免疫球蛋白A，(1)免疫球蛋白，诊断学(第9版)，1。生理变化不同年龄组的参考范围不同。2.病理变化增加：初发病毒性肝炎、肝硬化、类风湿性关节炎、原发性感染减少：IgG型重链疾病、IgA型MM、先天性免疫缺陷等。(3)免疫球蛋白M，1。免疫球蛋白，诊断学(第9版)，1。生理变化不同年龄组的参考范围不同。(4)免疫球蛋白E，2。病变增加：过敏性疾病、IgE MM、重链疾病等。减少：先天性或获得性丙种球蛋白缺乏、恶性肿瘤等。1.免疫球蛋白，诊断学(第9版)，(5) M蛋白，由单克隆B细胞及其分子片段增殖产生的具有相同结构和电泳迁移率的免疫球蛋白分子。多发性骨髓瘤巨球蛋白血症，重链疾病，轻链疾病，恶性淋巴瘤，良性M蛋白血症，2，补体系统，诊断(第9版)，(1)总补体溶血活性检测(2)补体C1q，诊断(第9版)，(3)补体C3，1。生理变化随着年龄逐渐增加，在12岁时达到人类水平。2.病理变化增加：急性时相反应，如炎症，早期传染病，肿瘤减少：过度消耗，如系统性红斑狼疮；合成减少，如肝病，(4)补体C4，2，补体系统，诊断学(第9版)，(5)补体旁路因子B (6)补体固定试验，2，补体系统，细胞免疫试验，第2，1节，T细胞亚群试验，诊断学(第9版)，T细胞花环形成试验，T细胞转化试验，T细胞分化抗原试验，B细胞分化抗原试验，诊断学(第9版)，三，自然杀伤细胞免疫检测，四，细胞因子检测，白介素-2活性和受体检测，肿瘤坏死因子测定， 干扰素测定，肿瘤标记物检测，第三部分，诊断学(第9版)，(一)甲胎蛋白测定，一，蛋白肿瘤标记物检测，一种在胎儿早期由肝脏和卵黄囊合成的血清糖蛋白，出生后甲胎蛋白合成被迅速抑制。 原发性肝癌患者血清中甲胎蛋白含量明显升高，通常为300g/L2。病毒性肝炎和肝硬化患者血清中甲胎蛋白含量有不同程度的升高，但通常为300 g/L3。性腺胚胎肿瘤患者血清中甲胎蛋白含量可增加4。孕妇甲胎蛋白水平在妊娠3-4个月开始升高，7-8个月达到峰值，但大多低于400g/L，分娩后3周恢复正常。(2)癌胚抗原的测定，一种富含多糖的蛋白质复合物，具有在胃肠道和早期胎儿某些组织中合成癌胚抗原的能力，但其含量在妊娠6个月后逐渐降低，出生后极低。诊断(第9版)，1。蛋白质肿瘤标志物的检测。1.升高主要见于胰腺癌、结肠癌、直肠癌等。2.它用于动态观察。癌胚抗原轻度升高也常见于良性疾病，如结肠炎、胰腺炎、肝病等。4.吸烟者的血压略有上升。诊断(第9版)，1。蛋白质肿瘤标志物的检测。(3)组织多肽抗原是存在于胎盘和大多数肿瘤组织细胞膜和细胞质中的单链多肽。恶性肿瘤患者血清中的检出率高达70%以上，但其上升幅度无相关性(4)前列腺特异性抗原的测定，前列腺特异性抗原是前列腺分泌的一种单链糖蛋白，存在于前列腺导管上皮细胞中，前列腺癌患者血清前列腺特异性抗原水平明显升高。血清总PSA的80%以结合形式存在，称为复合PSA。20%以自由形式存在，这被称为自由变压吸附。诊断(第9版)。1.蛋白质肿瘤标志物的检测。1.60% 90%的前列腺癌患者血清t-PSA水平显著升高。2.一些良性前列腺疾病显示t-前列腺特异性抗原略有增加。3.当血清总蛋白在4.0 10.0 g/L范围内时，血清总蛋白/血清总蛋白比值对诊断更有价值。4.一些检查和前列腺手术会导致前列腺组织释放前列腺特异性抗原并导致血清浓度升高。诊断(第9版)，1。蛋白质肿瘤标志物检测，(5)鳞状细胞癌抗原(6)细胞角蛋白19片段，诊断学(第9版)，2。糖脂肿瘤标志物检测，(1)癌症抗原50测定，(2)癌症抗原724测定，(3)糖链抗原199测定血清CA199水平可在胰腺癌、肝胆和胃肠疾病中显著增加。CA199是胰腺癌的首选肿瘤标志物。诊断学(第9版)，2，糖脂肿瘤标志物检测，(4)癌抗原125测定CA125存在于卵巢癌组织细胞和浆液性腺癌组织中，不存在于粘液性卵巢癌中。(5)癌抗原的测定242 (6)癌抗原153的测定当检测到乳腺癌时，CA153在30% 50%的患者中明显增加，但当检测到早期乳腺癌时其阳性率仅为20% 30%左右，因此它主要用于乳腺癌患者的治疗监测和预后判断。诊断(第9版)，3。酶肿瘤标记物的检测，(1)前列腺酸性磷酸酶的测定(2)神经元特异性烯醇化酶(NSE)的测定，诊断学(第9版)，4。甲状腺滤泡细胞的C细胞合成和分泌的单链多肽激素降钙素和甲状腺髓样癌患者血清降钙素的检测值显著升高。此外，由于降钙素的半减短期，它可用作观察临床疗效的标志。自身抗体检测，第4节，诊断学(第9版)，第1节，类风湿因子检测，目标抗原是变性IgG，发现约70%的类风湿关节炎患者和其他结缔组织疾病可呈阳性。一些传染病也可以检测，诊断学(第9版)，2，抗核抗体检测，(1)抗核抗体测定，这是以真核细胞的核成分为靶抗原的自身抗体的总称，主要是IgG。少数IgM和IgA没有器官和物种特异性。诊断学(第9版)。二。抗核抗体的检测。二。可提取核抗原抗体谱的测定。可提取的核抗原(Extractable nuclear antigen)是指可以用盐水或磷酸盐缓冲液从细胞核中提取的抗原。它是由许多小分子核糖核酸及其相应的蛋白质组成的粒子。主要包括抗Sm抗体、抗SS-A抗体、抗SS-B抗体、抗Scl-70抗体、抗JO-1抗体等。诊断学(第9版)，(3)抗DNA抗体，对系统性红斑狼疮诊断的特异性为90%95%，活动性系统性红斑狼疮阳性率为70%90%，滴度随疾病活动性程度的增加而降低，参与系统性红斑狼疮患者的肾损害，2)抗核抗体检测，抗dsDNA抗体，抗ssDNA抗体，诊断学(第9版)，抗线粒体抗体检测，抗肌动蛋白抗体检测，抗Jo-1抗体检测，第2，抗核抗体检测，(4)抗胞浆抗体检测，诊断学(第9版)，(1)抗肾小球基底膜抗体检测，3)抗甲状腺球蛋白抗体，2。抗甲状腺微粒体抗体，诊断学(第9版)，3。抗组织细胞抗体测试，(4)抗平滑肌抗体测试，和(5)抗心肌抗体测试。(6)肝相关自身抗体的测定，1。抗肝和肾微粒体抗体的检测，2。抗可溶性肝抗原抗体的检测，诊断学(第9版)，(1)抗中性粒细胞胞浆抗体的测定，3。其他抗体的检测，(2)抗心磷脂抗体的测定，cANCA:目标抗原为蛋白酶3，主要见于韦格纳肉芽肿性胰腺炎：目标抗原为髓过氧化物酶，感染免疫检测，第五部分，诊断学(第9版)，(1)血清抗链球菌溶血素“O”试验，(2)伤寒沙门氏菌和副伤寒免疫测定，(3)流行性脑脊髓膜炎免疫测定，(4)布鲁氏菌病凝集试验，(5)结核分枝杆菌抗体和DNA测定，(6)结核感染T细胞测定，(7)幽门螺杆菌抗体测定，(1)细菌感染免疫测定，弓形虫风疹病毒，诊断(第9版)，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒，第2版，病毒感染免疫测定，(2)汉坦病毒抗体IgM测定，诊断(第9版)，第2版，病毒感染免疫测定，(3)流行性脑炎病毒抗体IgM测定，(4)柯萨奇病毒抗体和核糖核酸测定，(5)轮状病毒抗体和核糖核酸测定，(7)严重急性呼吸综合征病毒抗体和核糖核酸测定。 (6) EB病毒抗体和RNA分析，(1)日本血吸虫抗体分析，诊断(第9版)，3)寄生虫感染免疫分析，(2)囊虫病抗体分析，(3)疟原虫抗体和抗原分析，(1)衣原体抗体分析，诊断(第9版)，4)性传播疾病免疫分析，(2)支原体血清学分析，(3)梅毒螺旋体抗体分析，特异性抗体：TPHA，FTA-ABS，非特异性抗体：RPR，USR，VDRL，(4)淋球菌血清学测定和DNA测定，诊断(第9版)，4 (5)人类获得性免疫缺陷病毒抗体和核糖核酸测定，诊断试验，筛选试验，移植免疫检测，第6节，(1)自体移植，诊断(第9版)，1，移植类型，(2)同种移植，(3)同种异体移植，(4)异种移植，(1)靶抗原，诊断(第9版)，2。 排斥，(2)移植排斥类型，(1) ABO和Rh血型匹配，诊断(第9版)，3。移植前免疫检测，(2) HLA配型，(3)淋巴细胞毒性交叉配型试验，(4)大量抗体检测，(1)外周血T淋巴细胞及其亚群的监测，诊断学(第9版)，第四版。移植后免疫测定，(二)细胞因子监测，其他免疫测定，第七部分，诊断学(第9版)，第一部分，循环免疫复合物检查，第二部分。冷球蛋白是指温度低于30时容易自发沉淀，加热后可溶解的免疫球蛋白。不包括冷纤维蛋白原、C