危重病人常用抢救药物应用时的注意事项.ppt

危重患者常用药物应用注意事项，浙江医一院徐林珍，护理人员掌握急救药物现状，普通外科护士掌握急救药物知识现状调查护理研究，2007、21(12):3142，护理人员获得药物知识的途径，急救药物的分类，用途：急救药物的特点， 明确有效快速效果关系救治危重患者时的准确性：常用血管活性药物应用注意事项(1)给药途径问题、外周静脉给药中心静脉给药骨髓输血：肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮、(2)血管活性药物注意事项等6岁以下儿童定期检查输入速度，保证剂量的准确性。 持续静脉注射最好使用单独静脉通道。 体重3ug/kg.min监测输液速度ml/h=输液泵给药过程中心率、血压、心率、尿量等给药反应。 需要血药浓度监测者应避免在采集血样时给药静脉。 必须立即纠正酸中毒。 所有血管活性药物均处于酸性环境下(ph5mg/min可引起癫痫、痉挛、木僵直及负肌力作用)。 应用肝功能障碍、慢性心力衰竭、休克或半胱氨酸的患者半衰期延长。 利多卡因，注意事项：本品可诱发感觉异常、肌肉震颤、痉挛、低血压、心动过速、房室传导阻滞等不良反应；曲霉菌综合征、预热综合征、重症心阻滞患者不能使用禁忌证：急性心肌梗死(AMI )时不预防性给药肝功能异常和左室功能不全应减少维持量、西地兰、药理作用：正性肌力作用、强化心肌收缩力的负频作用、延缓心率适应症1 .心力衰竭； 2 .快速心房颤动，心房扑动3 .室性心动过速。 西地兰、房室传导阻滞、特发性肥大性主动脉下狭窄者、肥厚性闭塞心肌病无效急性心肌梗塞24-48h时间内无效西地兰副作用：食欲不振、恶心、呕吐、黄视、绿视.心律失常、室早、房室传导阻滞、窦缓等西地兰成人常用量：0.2-0.4mg， 用5%葡萄糖稀释至20ml慢慢变化，24小时后可重复使用，24小时总量为11.6mg。 禁止与任何药物混合使用，禁止与钙剂并用。 血钾要求在3.5mEq/L以上。 地高辛浓度监测。 地高辛是唯一能长期服用的强心药。 地高辛是唯一能改善症状、不增加死亡危险的强心剂，地高辛对病死率有中性作用。 改善血流动力学，提高LVEF，提高运动耐量，缓解症状，异博定(5mg/支)，适应证：舒室率房颤，房颤暂时控制(预激综合征和LGL综合征除外)血压稳定，左心室功能正常时，可用于停止发作性室上性心动过速。 异博定，用法用量：初始用量，2min静脉注射2.5-5mg，静脉给药1天总量不超过50100mg。异博定、注意事项：本产品不得用于诱发低血压、心力衰竭、窦房缓、房室阻滞、头晕、头痛、恶心呕吐等类型不明的QRS波动频率，不得用于未安装W-P-W综合征和房颤、病态窦房结综合征或起搏器的度或度房室阻滞患者，同时具有较强的抗心律失常作用，应在心电监护下使用。 硫酸镁，适应症：抗痉挛药物治疗妊娠高血压、先兆子痫和子痫的尖端扭转型心室速或低镁血症时使用洋地黄中毒引起的致命室性心律失常。 硫酸镁，用法用量：心脏骤停(以低镁或尖端扭转型心室速)12g溶解于5%葡萄糖10mL5%，以5-20minIV/IO注射。 有脉搏的前端扭转型室速或伴有低镁的AMI患者的负荷量：12g溶解于50100ml的5%葡萄糖中，以560minIV注射。 维持量：0.51g/hIV，调整剂量直至前端扭转型心室速度得到控制。硫酸镁，注意事项：静脉注射硫酸镁常出现潮热、出汗、口干等症状，快速静脉注射会引起恶心、呕吐、头晕，分别出现眼球震颤，使用减慢注射速度症状消失的硫酸镁前， 为避免高镁血症的发生，必须检查患者肾功能发生镁中毒时，可能会引起呼吸抑制，可能很快达到致命的呼吸麻痹。 此时停药，进行人工呼吸，缓慢注射钙救出。 (三)降压类药物，硝普钠硝酸甘油硝酸异山梨酯，硝普钠(50mg )，药理作用：扩张动静脉，降低血压。 适应证：0.5l0ug/(kgmin )主要用于急性左心衰竭和高血压危象，可迅速减轻心脏前后负荷，缓解心衰症状。 夹层动脉瘤控制血压等。 硝普钠注意事项：注射电解质溶液后会沉淀，稀释应为葡萄糖，以0.1g/kg/min的速度开始静脉注射，12min有效，常用量为3ug/kg/min，极量为10ug/kg/min微泵维持。 参照光分解在必须避光的现代化现状下，调配液必须按照说明书规定的时间交换，监视血压不得低血压，本产品不得与其他药物配合使用褪色药液。 硝酸甘油(5mg/1ml )，药理作用：松弛血管平滑肌，主要用于扩张周围静脉(降低前负荷)适应证：冠心病心绞痛的防治。 舌下服用量0.5mg，1-2min起效，疗效可维持20-30min，半衰期为2-4min。 硝酸甘油，注意事项：本品可能诱发低血压，密切监测患者血压、心率如果本品过剩，可能引起剧烈头痛、严重低血压、心动过缓( 100次/min )、阻塞等视力模糊或口干时， 静脉注射应停止使用本品的本品，注意许多塑料输液器能吸附硝酸甘油的硝酸甘油的耐受性。 硝酸甘油簿膜标明时间。 硝酸异山梨酯(10mg/10ml )，药理作用：舒张血管平滑肌、外周动静脉及冠脉，降低心脏前后负荷。 适应证：主要适用于心肌梗死后左心衰、多种病因引起的左心衰和严重性或不稳定性心绞痛。 硝酸异山梨酯，用量：保持静脉微泵，初始剂量从1-2mg/h开始，可根据患者个体需要调节剂量，最大剂量通常在8-10mg/h以下。 对于心力衰竭患者，最大剂量可达10mg/h，个别病例可达50mg/h。 硝酸异山梨酯，注意事项：应用本产品时，应密切监测脉搏和血压。 适时调整剂量长期连续给药会产生耐药性，因此长期连续给药不理想。 与其他降压药如受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管扩张剂等并用，酒精可增强异果汁的降压作用。 本品禁止与西地那非(伟哥)联用，西地那非明显增强单硝酸异山梨酯的降血压作用。 本品一般不良反应为头痛(10% )，通常持续使用后症状减弱。拍通改善血流动力学，直接扩张血管降低肾素、Ang及醛固酮水平，间接抑制交感神经活性纠正低钾、低镁，降低室性心律失常的危险，减少心脏猝死(SCD )。 逆转心室重构，阻止心室扩大的ACE抑制剂广泛用于CHF和高血压的治疗。 小儿剂量服用(6.25mg)TiD的副作用： WBC蛋白尿、咳嗽、受体阻滞剂1、普萘洛尔(心得安) 2、艾司洛尔(200mg/支)、受体阻滞剂1AMI治疗的建议：1)梗死发作12小时以内，无受体阻滞剂治疗禁忌证，溶栓治疗和直接PTCA同时进行st无上升的AMI。 2急诊搭桥手术(CABG )后降低心率，减轻心脏后负荷。 3受体阻滞剂用量：梗死后头几小时可静脉注射维地洛尔510mg，减少未溶栓患者梗死范围及相关并发症的发生率，也可降低溶栓患者的再梗死率。.受体阻滞剂的禁忌症心率0.24秒； 二度或三度A-VB； 中、重度心力衰竭外周循环灌注不良重度周围血管疾病重度阻塞性肺疾病哮喘史胰岛素依赖性糖尿病。 艾司洛尔(200mg/支)，50200ug/kgmin效果快，作用持续时间为4mEq/L，可抑制深腱反射，810mEq/L可引起四肢弱、呼吸抑制和低血压。 静脉注射葡萄糖酸钙可以抵抗致死的呼吸抑制效果。 2氯化钾3临时起搏4利多卡因5在前端扭转型心室速度发作前，患者心率不适者用异丙肾上腺素提高心率，前端扭转型心室速度发作前，心率快者维持艾司洛尔、氯化钾(1g/10ml )、药理作用：电解质平衡。 适应证：1.治疗各种原因引起的低钾血症。 2 .预防低钾血症。 3 .洋地黄中毒可引起频发性、多源性起搏或快速心律失常。 氯化钾、用法用量： 10%氯化钾注射液1015ml用5%葡萄糖注射液稀释后，缓慢静脉给药。 钾浓度不超过3.4g/L时，钾补充速度不超过0.75g/h，每天的钾补充量为34.5g。 体内缺钾引起严重室性异位心律失常时，补钾速度可达1.5g/h，补钾量每天可达10g以上。 病情危急时，钾浓度和速度可以超过上述规定。 但是，需要严密地动态观察血钾和心电图等，防止高钾血症的发生。 氯化钾，注意事项：不得用原液直接静脉滴注和注射。 静脉滴注浓度高、速度快或静脉细时，容易刺激静脉内膜引起疼痛。 如果输液速度快或者本来有肾功能障碍，应注意高钾血症的发生。 血钾正常范围为3.55.0mmol/L，高钾患者禁用本品。 不能口服中重度低钾血症或钾者：点滴、微泵静压、微泵补钾注意事项1 .从深静脉观察2 .速度均匀3 .神经肌肉表现、心电图、尿量。 4监测血钾浓度5 .心电监测仪，荷尔斯(万文)，分子量20万，目前临床上浓度为6%，主要用于低血容量性休克。 初期10-20ml速度稍慢，观察有无过敏，无特殊500ml可在15-30分钟内输血。 24小时的使用量是2000ml。 维持时间达到8小时。 有血小板减少和出血倾向者可以使用。 荷尔斯禁忌症(1)充血性心力衰竭(2)严重肾衰竭，每克葡聚糖可增加血容量15ml，