脾破裂护理查房

一、脾破裂患者护理查房，普外科， liya，2017年2月9日，查房目的，2、熟悉脾破裂的治疗原则，3、熟悉脾破裂患者的护理，4、掌握脾破裂患者的健康教育，简史，床位数：48床位名称：罗华顺性别：男年龄：34岁诊断：中度脾破裂和出血性贫血，简史，病史特征：患者于2017年1月29日入住急诊平板车持续性隐出血，阵发性绞痛。入院检查：t: 36.9，p: 130次/r: 23次/血压：121/71 mmHg。贫血表现，腹部稍高，腹肌稍紧，整个腹部压痛，主要是左上腹部压痛，腹部无明显肿块，脾肋下无明显肿块。同一天对胸部和腹部进行的CT检查显示脾脏血肿、腹部和盆腔积液。血常规：血红蛋白：93(克/升)。既往病史：1月和1月前有“腹部撞击伤”病史；2.他有地中海贫血的病史。辅助检查影像学检查胸部CT:未发现明显异常。2.腹部CT:考虑脾脏血肿、腹腔和盆腔积液。诊疗流程：1。入院后进行心电图监测、吸氧、禁食和危重病书面通知。2.抗感染治疗(选择头孢哌酮)、止血、血容量补充、腺体分泌抑制、胃保护、液体输注和症状支持治疗。3、观察患者的生命体征和腹痛情况，定期复查血常规了解血红蛋白情况，如出现腹部持续性出血体征，进行紧急手术治疗；4.1月29日，10:30进行了腹腔穿刺和导管插入术，导致暗红色的血液。1、脾破裂损伤，2、中度出血性贫血，3、电解质紊乱，低钠血症和低氯血症，4、地中海贫血，1月31日14: 00，检测结果返回：血红蛋白：63(g/L)。腹部电脑断层显示脾脏的上极部有许多血凝块，严重的脾脏破裂被考虑。经过止血、抑制腺体分泌和输血等治疗后，其血红蛋白仍在逐渐下降。同一天，15:05在全身麻醉下被送到手术室进行脾切除、腹腔引流和肠粘连松解。术后给予抗感染、抑制腺体分泌、预防应激性溃疡、保护肝肾、化痰、对症治疗、支持等治疗，并保持腹腔引流管通畅，注意引流液。脾脏是一个实质器官，具有丰富的血液供应和脆质。它被连接到它的囊的韧带固定在左上腹的后面。对应于第九至第十一肋，长轴与第十肋重合，第十肋通常在左肋弓的下边缘处不可接近。尽管受到下胸壁、腹壁和横膈膜的保护，但创伤性暴力很容易因破裂而导致内出血。脾脏损伤在腹部器官损伤中居首位。脾脏是外周免疫器官之一。脾有三大功能：1。首先，它是人体的“血库”；2.脾脏就像一个“过滤器”；3.脾脏还能产生免疫球蛋白和补体等免疫物质，发挥免疫作用。脾机能亢进可能导致红细胞和血小板减少。脾功能、脾破裂的分类、脾破裂的一般分类：外伤性脾破裂(绝大多数)、自发性脾破裂(罕见)。术中描述：1月31日，可见网膜包裹脾脏并与脾脏形成粘连区。松解粘连区后，出现更多血凝块和暗红色血液，总体积约为500毫升。脾脏明显增大，大小约为20cmx10cmx10cm。脾脏的上极已经完全溃烂，里面有更多的血凝块。破裂的性质和类型是什么？外伤性脾破裂，真破裂，脾破裂原因，1。创伤性破裂：占绝大多数，有明确的创伤史。裂伤部位主要位于脾的外侧凸面或脾门内侧，取决于暴力行为的方向和位置。如果破裂发生在脏表面，尤其是脾门附近，就有可能撕裂脾蒂。外伤性脾破裂脾切除术适用于自发性脾破裂。生命第一，保脾第二，1。术前护理措施：(1)密切观察和监测伤员的变化：将患者的脉率、血压、意识、血氧饱和度和腹部体征作为常规监测项目，建立治疗期间的数据，为动态监测患者生命体征提供依据。(2)补充血容量：建立两条静脉通路，快速输入平衡的生理盐水和血浆或代用品，扩大血容量，维持水、电解质和酸碱平衡，改善休克状态。术前护理、术前护理，(3)保持呼吸道通畅：及时吸氧，改善机体失血引起的缺氧状态，提高有效通气，并注意清除口腔内异物和假牙，防止误吸，保持呼吸道通畅。(4)密切观察患者尿量的变化：怀疑脾破裂的患者应常规留置尿管，并观察单位时间尿量，如尿量 30 ml/h，表明患者休克已纠正或处于代偿期。如果尿量 150毫升，或皮肤湿冷，脉率正常，血压下降，尿量减少，证明腹内出血和休克，伴有腹胀和腹膜刺激。术后并发症、感染：表现为术后高热，左肋区扣痛，体温升高，可能出现腹腔或切口感染。害怕伤口疼痛和害怕手术后咳嗽很容易导致肺部感染。伤口敷料渗出血液和渗出物，这容易导致周围皮肤发红、肿胀、发热和疼痛以及伤口感染。术后并发症、血栓形成：脾切除术后，血小板计数增加，血液处于高凝状态，易发生双下肢血栓形成。同时，观察有无腹痛、腹胀、便血、恶心呕吐，以防止肠系膜血栓形成。严密检测血小板，协助患者早期肢体活动，并指导患者正确下床活动。术后并发症及胰漏：密切观察引流液的颜色和数量，密切观察是否出现腹痛、腹胀、呕吐等症状，并进行血尿淀粉酶检查，检测胰腺功能的稳定性。脾切除术后，如果进行脾切除术，身体将失去产生保护性抗体和去除血液中有害细菌的能力。因此，身体抵御感染的能力将会下降。很快，其他器官将增强抵御感染的能力，以弥补这一缺陷，从而增加感染的风险不会持续很久。健康教育、住院教育：1。病房环境、主管医生和护士、规章制度和服务项目。2.根据患者情况说明相关治疗和护理措施的目的及配合要点：(1)吸氧：提高患者的血氧含量和动脉血氧饱和度，纠正缺氧。(2)心电图监测：监测患者生命体征的变化，避免失血性休克。(3)留置胃管：消除胀气。(4)留置导尿管：避免术中膀胱损伤。(5)输注和输血：为患者补充血容量，改善血液循环。3.说明术前准备及相关检查的目的和要点：(1)皮肤准备：防止切口感染(2)禁食和饮酒：防止术中呕吐引起的窒息。健康教育，术前：1。评估患者及其家属对健康教育的需求和接受程度。2、指导患者或其家属详细描述患者的过去、现在和过敏史。3.告知家属肝脾破裂的严重程度，这可能会导致大量出血和休克。在严重的情况下，它可能危及生命。有必要密切观察疾病的变化。如果有任何异常，立即呼救。4、告知检查注意事项，帮助患者快速完成急诊检查，明确诊断疾病，以免延误诊断。做好病人的心理护理，安慰病人，耐心解释病情，介绍治疗措施，消除恐惧心理，获得病人的配合。6、告知手术的必要性，并积极做好术前准备(心理准备)。健康教育，出院病人健康教育：(1)出院时，检查CT或b超，并指导病人每月检查一次，直至脾脏损伤愈合，脾脏恢复原状。(2)出现头晕、口干、腹痛等不适时，指导患者停止活动，平躺，并及时到医院检查治疗。