颤证新PPT课件

.,1,作业（3）1.痹证的概念、辨证要点、治疗原则？2.痰瘀痹阻与肝肾两虚型痹证的辨证治疗？3.针灸治疗各型痹证取穴？4.痉证的概念？鉴别诊断？5.针灸治疗痉证的基本处方？6.痿证的概念、病因病机、辨证要点？7.痿证治疗原则？8.何谓“治痿独取阳明”?9.肺热津伤与湿热浸淫型痿证的治法方药？10.颤证的概念、病机、病性、辨证要点？,.,2,颤证,.,3,目的要求,了解颤证是老年常见病、多发病，介绍其范围及研究进展。熟悉其病因病机及转归。掌握颤证的证候特征、诊断依据、及与痴呆、郁病、健忘的鉴别要点。掌握颤证的辨证论治。,.,4,教学内容提要及重点,1.颤证的定义与范围。2.颤证的虚实虚实夹杂的证候特点、明确其诊断。3.颤证的证治方药与针刺治疗。4.颤证的现代研究进展针灸治疗取得的成果。重点：1.颤证的概念、病因病机2.颤证的辨证论治。,.,5,颤证的定义及范围,定义：颤证是以头部或肢体发生不能自制的震颤、摇动为主要临床表现的一种病证。轻者仅表现为头部或手足的细微颤动，重者可见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢体关节拘急，失去生活自理能力。本病又称“振掉”、“颤振”、“震颤”。范围：震颤麻痹、肝豆状核变性、小脑病变的姿势性震颤、药物中毒引起的震颤、甲状腺机能亢进等、麻痹性痴呆、特发性震颤等凡具有颤证临床特征者，均可参照本节辨证论治。,.,6,历史沿革内经对本病已有认识。素问至真要大论日：“诸风掉眩，皆属于肝。”其“掉”字，即含震颤之义。素问五常政大论又有“其病摇动”、“掉眩巅疾”、“掉振鼓栗”等描述，阐述了本病以肢体摇动为其主要症状，属风象，与肝、肾有关，为后世对颤证的认识奠定了基础。,.,7,明代.楼英医学纲目颤振说：“颤，摇也；振，动也；风火相乘，动摇之象。”还指出：“风颤者，以风入于肝脏经络，上气不守正位，故使头招面摇，手足颤掉也”，“此证多由风热相合，亦有风寒所中者，亦有风夹湿痰者，治各不同也。”指出了本病除了肝风内动外，外邪也可导致本病。,.,8,王肯堂证治准绳颤振指出：“此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。”孙一奎赤水玄珠颤振门又提出气虚、血虚均可引起颤证，治法为“气虚颤振，用参术汤”，“血虚而振，用秘方定心丸”。此外又指出：“木火上盛，肾阴不充，下虚上实，实为痰火，虚则肾亏。”治法宜“清上补下”。至今上述治法仍有临床价值。,.,9,清.张璐张氏医通颤振在系统总结了前人经验的基础上，结合临床实践，对颤证的病因病机、辨证治疗及其预后有了较全面的阐述，认为本病多因风、火、痰、瘀、虚所致，并载列相应的治疗方药十余首，使本病的理法方药认识日趋完善。,.,10,病因病机,病因：颤证病因为年老体虚，情志内伤，饮食不节，劳逸失当，导致气血津液亏虚，筋脉失养或瘀血、痰浊阻滞，气血运行不利、筋脉失约。风阳内动痰热生风气血亏虚髓海不足阳气虚衰,.,11,病位及病理特点：,体表：筋脉。脏腑：主要涉及肝、肾、脾。病理（病机）：主要病机是肝风内动，筋脉失养。病性：总属本虚标实。以阴津亏虚为本，风、火、痰、瘀诸邪为标。病久可损伤气血津液，同时，风火痰瘀之间可以互相转化，且常相兼为病，致使本病证候错综复杂。,.,12,病机图,素体阳盛阴虚阳亢,忧思伤脾痰浊内生,饮食不节年老脾虚,房劳伤肾久病体虚先天不足,肾精亏虚,肾阳亏耗,阳化风动郁而化火,痰蕴化热痰瘀化火,气血生化乏源,风阳内动,气血亏虚,髓海不足,阳气虚衰,痰热生风,筋脉被扰,筋脉失养,头项肢体颤动拘急,久病入络瘀血内留,.,13,诊查要点,病史多发生于中老年人，一般呈隐袭起病，逐渐加重，不能自行缓解。部分病人发病与情志有关，或继发于脑部病变。症状头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急导致生活不能自理。常伴动作笨拙，活动减少，多汗流涎，语言缓慢不清，烦躁不寐，表情呆滞等。,.,14,相关检查体格检查（神经系统检查如肌力、肌张力、反射等）颅脑CT、MRI肌电图眼底角膜色素环(KF环)血铜、尿铜肝功能T3、T4及甲状腺机能药物毒物分析,.,15,鉴别诊断:与瘛疭鉴别,.,16,辨证论治,辨证要点：主要辨标本虚实，发病急缓。肝肾阴虚、气血不足本虚。风、火、痰、瘀标实。,.,17,一般震颤较剧，肢体僵硬，烦躁不宁，胸闷体胖，遇郁怒而发者实证颤抖无力、微弱，缠绵难愈，伴腰膝酸软，体瘦眩晕，遇烦劳而加重者虚证但病久常标本虚实夹杂，临证需仔细辨别其主次偏重。,.,18,治疗原则,实证：本病的初期，本虚之象并不明显，常见风火相煽、痰热壅阻之标实清热、化痰、熄风虚证：久病体虚或年老体弱，其肝肾亏虚、气血不足，本虚之象突出滋补肝肾，益气养血，调补阴阳，兼以熄风通络。,.,19,辨证分型治疗,1风阳内动证候：肢体颤动粗大，程度较重，不能自制伴眩晕耳鸣、面赤烦躁、易激动、心情紧张时颤动加重，肢体麻木，语言迟缓不清，流涎，尿赤，大便干。舌象：舌质红，苔黄。脉象：脉弦。,.,20,病机：肝阳上亢，化火生风，扰动筋脉。治法：镇肝熄风，舒筋止颤。处方：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤。,.,21,方义：天麻、钩藤、石决明、代赭石、生龙骨、生牡蛎镇肝熄风。生地黄、白芍、玄参、龟板、天门冬养阴潜阳、清热熄风。怀牛膝、杜仲、桑寄生滋补肝肾。黄芩、山栀清热泻火。夜交藤、茯神宁心安神。,.,22,加减：肝火偏盛龙胆草、夏枯草。痰多竹沥、天竺黄。肾阴不足知母、黄柏、丹皮。心烦失眠炒枣仁、柏子仁、丹参。颤动不止僵蚕、全蝎。,.,23,2.痰热风动证候：头摇肢颤，重则手不能持物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，甚则口吐痰涎。舌象：舌体胖大有齿痕、舌质红、苔黄腻。脉象：脉弦滑数。,.,24,病机：痰热内蕴，热极生风，筋脉失约。治法：清热化痰，平肝熄风。处方：导痰汤合羚角钩藤汤,.,25,方义：半夏、胆南星、竹茹、川贝母、黄芩清热化痰。羚羊角、桑叶、钩藤、菊花平肝、熄风、止颤。生地、生白芍、甘草育阴清热、柔筋，缓急止颤。橘红、茯苓、枳实健脾、理气。,.,26,加减：痰湿内聚煨皂角、白芥子。震颤较重石决明、全蝎。心烦易怒天竺黄、郁金。胸闷脘痞瓜萎皮、厚朴。神识呆滞石菖蒲、远志。,.,27,3.气血亏虚证候：头摇肢颤，面色恍白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕，纳呆。舌象：舌体胖大、舌质淡红、苔薄白。脉象：脉沉濡无力或沉细弱。,.,28,病机：气血两虚，筋脉失养，虚风内动。治法：益气养血、濡养筋脉。处方：人参养荣汤。,.,29,方义：熟地黄、当归、白芍、人参、白术、黄芪、茯苓、炙甘草健脾、益气、养血。肉桂温阳鼓气。天麻、钩藤、珍珠母平肝、熄风、止颤。五味子、远志养心安神。,.,30,加减：气虚、痰盛半夏、白芥子、胆南星。血虚、心神失养炒枣仁、柏子仁。气虚血滞鸡血藤、桃仁、红花。,.,31,4.髓海不足证候：头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软，失眠健忘，头晕耳鸣，老年患者常兼有神呆、痴傻。舌象：舌质红，舌苔薄白，或红绛无苔。脉象：脉细数。,.,32,病机：髓海不足，脑腑空虚，筋脉失养，神机失用。治法：填精补髓，育阴熄风。处方：龟鹿二仙膏合大定风珠。,.,33,方义：龟板、鳖甲、生牡蛎、钩藤、鸡子黄、阿胶填精补髓、育阴潜阳、平肝熄风。枸杞子、鹿角、熟地、生地、白芍、麦冬、麻仁补益肝肾，滋阴、养血、润燥。人参、山药、茯苓健脾、益气、生血。五味子、甘草酸甘化阴、安神。,.,34,加减：若肝风甚天麻、全蝎、石决明。阴虚火旺黄柏、知母。肢体麻木，拘急强直木瓜、僵蚕、地龙，重用白芍、甘草。,.,35,5.阳气虚衰证候：头摇肢颤，筋脉拘挛，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懒言，动则气短，自汗，小便清长或自遗，大便溏。舌象：舌淡，苔薄白。脉象：脉沉迟无力。,.,36,病机：阳气虚衰，失于温煦，筋脉不用。治法：补肾助阳，温煦筋脉。处方：地黄饮子。,.,37,方义：附子、肉桂、巴戟天温阳补肾。山萸肉、熟地黄补肾填精。党参、白术、茯苓、生姜补气、健脾、祛痰、除湿。白芍、甘草缓急止颤。,.,38,加减：大便稀溏干姜、肉豆蔻。心悸远志、柏子仁。,.,39,针灸治疗,基本处方：百会、四神聪、风池、合谷、太冲、阳陵泉。,.,40,方义：百会、四神聪局部取穴、醒脑安神。风池祛风止颤。合谷、太冲开四关，熄风镇惊，调和气血。阴陵泉舒筋活络。,.,41,加减：风阳内动太溪、三阴交、太冲透涌泉。痰热风动丰隆、中脘、内庭。气血亏虚气海、血海、足三里。髓海不足肾俞、悬钟、涌泉。阳气衰微关元、神阙、命门。,.,42,调护：预防颤证应注意生活调摄，保持情绪稳定，心情舒畅，避免忧思郁怒等不良精神刺激。饮食宜清淡而富有营养，忌暴饮暴食及嗜食肥甘厚味。戒除烟酒等不良嗜好。此外，避免中毒、中风、颅脑损伤对预防颤证发生有重要意义。,.,43,小结,1.颤证的概念：头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的病证。2.痿证的病因病机：年老体虚、情志过极、饮食失宜、劳逸失当或其它慢性病证致使肝脾肾病损为本虚。风火痰瘀为标实。肝风内动、筋脉失养为其基本病机。,.,44,肝主筋，血虚筋脉失养，则风动而颤脾主四肢、肌肉，脾虚则生化不足，不能濡养四肢筋脉肾主骨生髓，肾阳虚衰，筋脉失于温煦；肾虚精亏，筋脉失于润养，神机失用，而筋惕肉咽，渐成颤证。,.,45,3.病变部位：体表：筋脉。脏腑：主要涉及肝、肾、脾。4.辨证：主要辨标本虚实、发病急缓。肝肾阴虚、气血不足为病之本虚。风、火、痰、瘀等为病之标实。