伊曲康唑 呼吸科.ppt

IV/OSIFI治疗的一线广谱抗真菌药,主要内容,IFI的易感因素IFI的流行病学特点伊曲康唑卓越的抗菌活性伊曲康唑卓越的疗效及安全性伊曲康唑适应症及用法用量,NCCNPracticeGuidelinesinOncology2007v2,真菌感染的易感因素,粒缺10天类固醇治疗接受广谱抗生素治疗既往真菌感染GVHD(移植物抗宿主病）老年患者肿瘤处于活跃期,McNeiletal2001ClinInfectDis33;641-7,曲霉病的致死患者超过念珠菌病,病例数,死亡率,Paganoetal.Haematologica2006;91:1068-1075,不同种类侵袭性真菌感染的死亡率,我们不难发现白念逐年下降，而对氟康唑耐药的非白念和对氟康唑天然耐药的曲霉菌感染逐年上升。,临床需要更加广谱高效的抗真菌药,抗真菌抗菌谱比较,ModifiedafterOBrienetal,ASHEdu,2003,真菌两性霉素B氟康唑伊曲康唑伏立康唑卡泊芬净米卡芬净,白念热带念近平滑念克柔念光滑念新生隐球菌荚膜组织胞浆菌皮炎芽生菌粗球孢子菌巴西副球孢子菌卡氏肺孢子菌曲霉毛霉根霉镰刀霉,*,*,*,*复方新诺明（TMPco）目前是最佳方案,*,伊曲康唑与氟康唑对念珠菌活性比较(MIC90mg/L),ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY,Mar.2006,p.917-921RevIberoamMicol2003;20:121-136,西班牙3378株酵母菌和丝状真菌体外活性研究伊曲康唑对于曲霉菌具有优异的抗菌活性,Cuenca-EstrellaM,etal.AntimicrobialAgentsandChemotherapy,March200650:917-921.,一项全球（33个国家）监测表明我国耐氟康唑白念的比率最高,LiebowitzLD,etal.Diagnosticmicrobiologyandinfectiousdisease.2001;40:27-33.,氟康唑耐药菌株对伏立康唑的敏感性：交叉耐药严重,抑菌圈：S,17mm;SDD,14to16mm;R,13mm.,伊曲康唑对IFI具有卓越疗效,斯皮仁诺PK/PD特点：独具活性代谢产物，浓度为原药的两倍,ReynesJ,BazinC,AjanaF,etal.Antimicrobialagentsandchemotherapy.1997;41:2554-8.,A组：12名非AIDS患者,CD4+细胞200/mm3B组：11名AIDS患者，CD4+细胞1000个细胞/l）。-对于伴有发热的中性粒细胞减少症患者，疑为系统性真菌病时的经验治疗首先应给予伊曲康唑注射液进行治疗，然后使用伊曲康唑口服液每次200mg（2量杯或200ml），每日2次进行治疗，直至临床意义的嗜中性粒细胞减少症消除。,经验治疗的费用比较,Boogaertsetal.AnnIntMed(2001);135:412AmJHealthSystPharm.2007Mar15;64(6):637-43,2007年4月北京协和医院价格,*备注:氟康唑不推荐作为经验治疗的药物选择,伏立康唑为