急诊医学教学幻灯环境及理化因素损伤.ppt

第七章环境及理化因素损伤,急诊医学,第一节淹溺,第七章环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,淹溺,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,主要教学内容,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,一、临床特点,实验室及特殊检查,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,二、生命指征评估,（1）,（2）,（3）,（4）,评估淹溺时间施救时间,观察意识、呼吸脉搏、心率节律、皮肤评估缺氧、窒息严重程度,判断心脏停搏观察复苏效果,判断是否存在低体温,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,三、急救处理,现场急救,急诊处理,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,倒水法,肩背倒立倒水法,扶膝倒水法,第二节中暑,第七章环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,中暑,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,中暑的致病因素,高温环境作业温度32、湿度60通风不良的环境中长时间或强体力劳动,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,主要教学内容,急救处理,3,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,一、临床特点,（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病,轻症中暑,重症中暑,先兆中暑,临床表现,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,转氨酶升高,白细胞总数增高,血肌酐尿素氮升高,血乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高,中性粒细胞增高,尿常规异常,实验室检查,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,热射病症状与体征,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,热射病与热衰竭不同表现,HeatExhaustion,HeatStroke,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,二、生命指征评估,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,三、急救处理,通风低温,吸氧,降温,综合与对症治疗,补液,防治脑水肿和抽搐,急救处理,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,中暑抢救,第三节冻伤,第七章环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,手部冻伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,耳部冻伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,主要教学内容,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,一、临床特点,按损伤范围,按损伤性质,1.全身性冻伤2.局部性冻伤,1.非冻结性冻伤2.冻结性冻伤局部冻伤冻僵,分类,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,一、临床特点,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,非冻结性冻伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,局部冻结性冻伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,冻僵,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,二、生命指征评估,1,冻伤原因类型，持续时间，开始施救时间,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,三、急救处理,冻僵,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,复温消毒干纱布包扎或暴露疗法,保持创面干燥,暴露疗法保持创面清洁干燥待坏死组织边界清楚，予以切除,I度,度,局部冻伤,度度,急救处理,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,局部涂冻疮膏，每日温敷创面数次,创面情况每日换药，用无菌纱布包扎,非冻结性冻伤,急救处理,第四节烧烫伤,第七章环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,烧烫伤,泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，预后严重，需紧急救治,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,高速隧道起火烧伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,主要教学内容,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,一、临床特点,烧伤面积估算,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,九分法,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,烧伤深度判断,伤及真皮浅层,全皮层甚至达到皮下、肌肉或骨骼,仅伤及表皮浅层,伤及皮肤真皮层,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,轻度,中度,重度,特重,总面积9以下的度烧伤,度烧伤总面积达1029度烧伤面积在9以下,烧伤总面积3049度烧伤面积1019,烧伤总面积50以上度烧伤面积20以上,烧伤伤情分类,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,烧伤皮肤的层次,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,度烧伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,浅度烧伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,深度烧伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,度烧伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,气道烧伤,就诊时,1h后,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,二、生命指征评估,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,三、急救处理,迅速脱离热源,初步估计伤情,冷水连续冲洗或浸泡,建立静脉输液通道,现场急救,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,现场急救,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,第五节电击伤,第七章环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,电击伤（electricalinjury）也称触电，是一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍,1.电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤电流通过心脏导致心跳脏骤停通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,主要教学内容,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,一、临床特点,电击伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,心电图心律失常心肌损伤,X线显示骨折,生化心肌标志物升高，血淀粉酶增高等,血气分析酸中毒低氧血症等,实验室检查,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,电击伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,电击伤击穿口,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,二、生命指征评估,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,三、急救处理,1.补液2.对症治疗3.创伤和烧伤的处理清除电击创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症,脱离电源心肺复苏,现场急救,急诊治疗,电击伤急救,第六节强酸、强碱损伤,第七章环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,概述,4,强碱引起蛋白质和胶原组织溶解导致组织液化性坏死，易导致引起组织溶化、穿孔,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,主要教学内容,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,一、临床特点,常见强酸损伤的特点,浓硫酸作用于组织使有机物质炭化,1,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,强酸损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,强酸损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,各部位强酸损伤的表现,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,强酸损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,强碱损伤,（1）,（2）,（3）,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,各部位强碱损伤的表现,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,二、生命指征评估,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,三、急救处理,第七节毒蛇咬伤,第七章环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,蛇毒分类,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,又称过树龙。蛇体略细长,一般在1米以上。我国主要产于广东、广西、福建、等省区,灰鼠蛇,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,烙铁头蛇,俗称“小青龙”，全长可达2米，是具有管牙的毒蛇,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,五步蛇,属蝮蛇科，蝮蛇属，为剧毒蛇，头呈三角形，背黑褐色，头腹及喉部白色，散布有少数黑褐色斑点,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,乌梢蛇,成蛇体躯长达到2米，背面颜色由绿褐、棕褐到黑褐,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,眼镜蛇蟒蛇,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,主要教学内容,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,一、临床特点,神经毒,血循毒,肌肉毒,混合毒,1局部症状仅有微痒和轻微麻木，无明显红肿2全身症状一般在咬伤后约13小时开始出现，重者迅速出现呼吸衰竭和循环衰竭,1局部症状咬伤局部肿胀明显，伤口剧痛，伴有水疱、出血、瘀斑、坏死2全身症状可有皮肤黏膜及内脏广泛出血、溶血、贫血、血红蛋白尿等,除上述神经毒表现外，可引起横纹肌瘫痪和肌红蛋白尿,同时出现神经毒、血循毒的临床表现。发病急，局部与全身症状均较明显,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,血循毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,二、生命指征评估,毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间,伤口情况、全身中毒表现类型及程度,救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果,如有心脏停搏，积极评估复苏效果,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,三、诊断与鉴别诊断,鉴别毒蛇咬伤,分析毒蛇种类,主要靠牙痕、局部伤情及全身表现来区别,临床表现类型是鉴别毒蛇种类的重要依据,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,四、急救处理,蛇咬伤急救,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,毒蛇咬伤结扎位置,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,解毒药-抗蛇毒血清,第八节动物咬伤,第七章环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,主要教学内容,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,一、临床特点,伤口周围组织水肿，皮下出血，血肿形成,全身症状一般较轻,狂犬病潜伏期数天至数年,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,狂犬病,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,狗咬伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,二、急救处理,动物咬伤急救,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,狂犬病疫苗,第九节节肢动物螫伤,第七章环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,主要教学内容,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,一、蜂螫伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,临床特点,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,急救处理,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,二、蜘蛛螫伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,组织坏死，形成溃疡，易继发感染,全身中毒反应,伤后局部伤口常有2个小红点,疼痛、红肿、水疱形成、瘀斑,临床特点,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,急救处理,四肢伤口近心端绷扎,局部应用或口服蛇