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心房颤动心电图诊断难点，刘仁光，中国心电论坛2008大会讲座，1 .心房颤动合并房室阻滞(二度、高度、三度AVB)2.心房颤动和病窦综合征(快一慢快一快综合征)3.心房颤动和预警综合征(特征、鉴别和注意问题)； 主要内容是控制生理二度AVB与长RR之间心室率所需的二度AVB高度和三度房室传导块诊断和治疗应注意的问题有： 1、房颤合并房室传导块、1-1生理二度房室传导块与长RR之间，房率过快，均为生理二度(350-600bpm )、 隐蔽传导房率不规则，在长RR期间延长迷走影响ERP，抑制传导，促进隐蔽传导的有利作用：控制室率的不良影响：在长RR期间，容易认知的二次AVB， 1-2控制室率发生必要的2次AVB，控制心室率：安静(60-80 )，日常活动(90-115 )药物性2次AVB和生理2次发生：鉴别困难是治疗角度：作用相同，不需要鉴别，a .显示夜间2.54s的长RR期间(与迷走神经张力上升有关) 1-3需要警戒和治疗高度和三度AVB，诊断：没有一致标准，参考以下几点，平均心室率心率50%心室均为缓慢心率(三度AVB )、 随着黑蒙、晕厥给药物和起搏洋地黄等药物用药，睡眠时记录结合临床症状、活动时心率和和平，出现这些症状之一，必须结合临床决策，结合起搏器是治疗高度和三度AVB的有效方法， 1-3对需要警戒和治疗的高度和三度AVB、平均心室率进行综合分析，对需要使用器质性心脏病和传导抑制药物者，不应严格要求。 在、1-4房室传导阻滞分析中应注意的问题长度RR期分析(原因、注意)为均匀长度RR期(原因、鉴别) (1)分析长RR期心房颤动和房室传导相关房颤终止和窦房结相关原因：生理两次(隐蔽传导、迷走影响) 病理二度AVB注意：前两者鉴别困难(作用相同，无需鉴别)警戒高度AVB (结合平均心室率、临床症状)平均心室率60，RR2 s (报告中明确记载)1-4房室传导阻滞分析应注意的问题是心房颤动中长RRR期间： (2)治疗中出现缓慢的均匀RR期分析，常见于慢性心房颤动和心力衰竭治疗：洋地黄过剩引起的三度或高度AVB (参见图8 )高钾引起的弥漫性完整
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