（优质医学）脑梗塞分类与治疗.ppt

脑梗死分类与治疗,1,脑梗塞的定义,脑梗塞（）又称缺血性脑卒中（），是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。,2,临床分类(分类),3,一、大动脉（基底动脉重度狭窄95%）,朱某某男48岁因“反复头晕1周”入院。查体：左侧肢体肌力5级弱，肌张力正常，左侧征、征均阳性。诊断：1、脑梗塞（桥脑偏右急性）2、基底动脉重度狭窄,4,治疗前中后影像对比,5,缺血性卒中二级预防的基石,6,二、心源性栓塞,陈群某女50岁因“突发右侧肢体无力、言语不能4小时”入院。查体：完全混合性失语，右侧肢体肌力2级，肌张力正常，右侧征、征均阳性。诊断：1、脑栓塞（左侧颞岛叶急性）2、风心并中度二狭3、心功能不全,7,头颅,8,心源性栓塞的治疗,9,三、小血管闭塞（病）,陈名某男74岁因“右侧肢体乏力、智能下降2年余”入院。查体：智能下降，计算力、记忆力均下降，右侧肢体肌力5级弱，肌张力正常，左侧征、征均阳性。：9分。,10,头颅,11,诊断与治疗,诊断：1、脑梗塞（左侧顶叶急性）2、病3、高血压病（2级，极高危组）治疗：他汀类+尼莫同+美金刚或多萘哌齐,12,四、病因不能确定的脑梗死（烟雾病）,龙世某男54岁因“突发右侧肢体无力13天”入院。查体：完全性混合性失语，右侧肢体肌力0-1级，肌张力稍高，右侧征、征均阳性。,13,头颅,14,头颅,15,诊断与治疗,诊断：1、脑梗塞（左侧基底节）2、烟雾病（）3、高血压病（3级，极高危组）治疗：,但降压不宜过度,16,五、其他原因确定的脑梗死（线粒体脑病）,梁汝某男14岁因“反复头痛,反应迟钝1月余”入院。查体：智能下降，理解力、计算力、判断力及自知力均下降，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧征、征均阴性。线粒体相关基因检查：测序阳m.3243AG，突变G峰占比例56%。符合诊断。,17,头颅,18,头颅,19,诊断与治疗,诊断：线粒体脑病（）治疗：辅酶Q10+丁苯酞软胶囊,20,五、其他原因确定的脑梗死（血小板增多症）,陈仕某女41岁因“突发右侧肢体无力、头痛8月余”入院。查体：双眼向右偏盲，右侧肢体肌力4级，右侧肌张力正常，右侧腱反射活跃，右侧、征均阳性。血常规示血小板()1152*109，红细胞()7.31*1012，血红蛋白()149，白细胞()17.18*109，,21,头颅,22,头颅,23,诊断与治疗,诊断：1、脑梗塞2、原发性血小板增多症（）治疗：中低危：终身阿司匹林高危：骨髓抑制（羟基脲）+阿司匹林注意：2V617F突变是患者动静血栓发生的独立危险因素1.212V167FaJ,2009,33:67-73.2V167F2J,2009,124:409-417.,24,五、其他原因确定的脑梗死（静脉窦血栓形成）,肖先某女35岁因“头痛7天，加重伴右侧肢体麻木无力3天”于2012年12月7日入院。查体：体温38。浅中度昏迷，右侧肢体肌力0-1级，右下肢征、征均阳性。颈项强直，征、征均阳性。既往史：2年前妊娠后月经增多，行妇科检查发现子宫肌腺给予孕激素治疗2年。,25,头颅,26,999163,诊断依据,27,诊断与治疗,诊断：1、静脉窦血栓形成()2、脑出血3、子宫肌瘤治疗：高危：低分子肝素钙