乳癌的诊断与治疗.ppt

乳癌的诊断与治疗,乳腺癌，已成为女性恶性肿瘤的主要病种，近十余年发病率迅速上升，已跃居妇女死亡原因的第一位。严重威胁妇女身心健康及生命。,发病率incidence,发病率呈上升趋势，70年代上海地区为全国第一位，42/10万。每年世界130万发病，40万死亡，但世界各地有明显差别，欧美国家发病率最高。,我国虽属乳癌低发地区，随着经济体系向西方转变，以及性行为及生殖模式改变，乳癌发病率逐年提高，并有低龄化发病趋势。5有遗传因素，BRCA1基因突变携带女性的终身危险率：40岁，20；50岁，51；70岁87,晚期乳癌,晚期乳癌肿瘤溃破,叶状囊肉瘤,分叶状肿瘤,乳癌改良、标准根治术,乳癌改良（标准）根治术切口,乳癌改良（标准）根治术（1）,乳癌标准根治术加植皮术,乳癌保乳手术,乳房单纯切除术,概述,定义：乳房部的恶性肿瘤，相当于西医的乳腺癌。特点：无痛无热，皮色不变，质地坚硬的肿块推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血晚期溃烂，凹似岩穴，凸如泛莲。,一、病因病机,情致失调饮食失节阴阳失调冲任不调脏腑失和郁结成岩正气不足气血痰毒邪毒侵犯,病因病机,六淫内侵，肝脾气郁，冲任不和，脏腑功能失调，以致气滞血瘀、痰凝、邪毒结于乳络而成。肝脾气逆忧思郁怒，七情内伤，肝郁气血瘀滞，脾伤痰浊内生，痰瘀互结，经络阻塞，结滞乳房而成。肝肾不足，冲任失调脏腑及乳房气血失和，气滞、痰凝、血瘀互结为乳岩。六淫邪毒乘虚入侵，与痰、瘀互结，蕴阻于乳络而成。肝肾阴虚，阴虚火旺，灼津炼痰，痰毒瘀血互结成岩。,病因Etiology,高危人群：无生育史或无哺乳史的妇女月经过早来潮或绝经期愈晚的妇女有乳腺癌家族史的妇女患乳腺癌癌前病变者,病因Etiology,尚不很清楚某些遗传易患性（p53突变、BRCA1、BRCA2），家族性遗传性乳腺癌内分泌病因女性激素E2的作用其它因素妊娠、哺乳、乳腺良性病变、饮食和营养状况高脂肪饮食、肥胖电离辐射、乳腺瘢痕,二诊断,发病年龄：4060岁，绝经期发病率相对较高。临床表现：一般类型乳腺癌和特殊类型乳腺癌。辅助检查：钼靶X光片、B超、病理切片检查,初期：无痛性肿块，坚硬，表面不光滑，不易推动，界不清，可伴乳头溢液和皮肤粘连，呈现酒窝征中期：癌肿增大，疼痛，皮肤呈桔皮样变出现卫星结节乳头内缩或抬高偶可见到皮肤溃疡,一般类型乳腺癌,一般类型乳腺癌,晚期：肿块溃烂，疮口渐成边缘不齐，渗紫红血水，恶臭难闻中央凹陷似岩穴，或外翻似菜花伴有腋下及锁骨上淋巴结转移伴消瘦等恶病质,特殊类型乳腺癌,炎性癌多见于年轻妇女，尤其是妊娠期或哺乳期乳房迅速增大，皮肤水肿，发红或紫红色，发热早期出现广泛转移，侵及对侧乳房，很早出现腋窝、锁骨上淋巴结肿大恶性程度高，预后差，常在1年内死亡,炎性乳癌,湿疹样癌：初期：乳头和乳晕的皮肤发红，糜烂渗液，覆有褐色鳞屑状痂皮。病变皮肤硬，与周围分界清多数患者感到奇痒，或有轻微灼痛。中期：蔓延到乳晕以外的皮肤，色紫而硬，乳头凹陷。后期：溃后易出血，乳头蚀落，疮口凹陷，边缘坚硬，乳房内可出现坚硬的肿块。,特殊类型乳腺癌,乳头湿疹,湿疹样癌,派杰氏病,钼靶X线摄片：不规则的致密肿块阴影，边缘呈毛刺状或结节状有细小成堆的钙化点（泥沙样、针尖样）常伴血管影增多增粗可伴有乳头回缩，乳房皮肤增厚或凹陷,辅助检查,钼靶X线摄片：,致密肿块阴影，范围比触诊要小，形状不规则，边缘呈现毛刺状，密度不均匀，可有细小成堆的钙化点，常伴血管影增多增粗，乳头回缩，乳房皮肤增厚或凹陷。,良性肿瘤,恶性肿瘤钙化,乳腺癌阴影毛刺样,乳房癌肿腋下转移,B超检查（彩色多普勒）,实质性占位病变,形状不规则,边缘不齐,光点不均匀,血流有改变。,组织病理检查,针吸细胞学检查（FNAC）、弹力枪组织活检、涂片、印片、细胞学检查。活检组织病理检查、麦玛通微创旋切活检（X线或B超引导下定位空芯针活检）数字化线立体定位活检,唯有病理诊断才是确诊金标准,三、鉴别诊断,乳癖年龄：好发于3045岁女性。部位：常为双侧性。体征：经期乳房胀痛。呈不等的结节状或片块状肿块，边界不清，与皮肤不粘连，质柔韧。,乳腺纤维囊性增生病,乳腺纤维囊性增生病,乳核年龄：多见于2030岁妇女。部位：肿块多发生于一侧，体征：形似丸卵，表面坚实光滑，界清活动度好，可推移。病程进展缓慢。,乳痨年龄：好发于2040岁女性。体征：肿块1个或数个，质坚实，界不清，和皮肤粘连。成脓时变软，溃破后形成瘘管。经久不愈。,乳房结核,乳房结核,四、治疗,治疗的关键：早期诊断。原则上以手术治疗为主。中医治疗多用于晚期患者。对术后患者的调治作用，对放、化疗减毒增效作用，提高病人生存质量，延长生存期。,内治肝郁痰凝证证候：肿块皮色不变，硬而界不清。情志抑郁或急躁，胸闷胁胀，或伴经前乳房胀。苔薄，脉弦。治法：疏肝解郁，化痰散结方药：神效瓜蒌散合开郁散加减,冲任失调证证候：结块坚硬。经事紊乱，素有经前乳房胀痛。或婚后未生育，或多次流产。舌淡，苔薄，脉弦细。治法：调摄冲任，理气散结方药：二仙汤合开郁散加减,正虚毒炽证证候：肿块扩大，溃后愈坚，渗流血水，精神萎靡，面色晦暗或苍白，食少，心悸失眠。舌紫或有瘀斑，苔黄，脉弱无力。治法：调补气血，清热解毒方药：八珍汤加减,气血两亏证证候：乳癌晚期或放化疗后。消瘦，面色萎黄或晄白，头晕乏力；皮瓣坏死，皮肤灰白，腐肉色暗；舌质淡，苔薄白，脉沉细。治法：补益气血、宁心安神方药：人参养荣汤加味,脾胃虚弱证证候：手术或放疗后食欲不振，神疲肢软，恶心呕吐，肢肿倦怠；舌淡，苔薄，脉细弱。治法：健脾和胃方药：参苓白术散或理中汤加味,外治适用于有手术禁忌症，或已有远处广泛转移者。初起，用阿魏消痞膏外贴；溃后，用海浮散或红油膏外敷；坏死组织脱落后，改用生肌玉红膏、生肌散外敷。,其他疗法(综合性治疗)手术、化疗、放疗。手术是首选方法。内分泌治疗。ER、PR阳性者，雌激素拮抗剂、芳香化酶抑制剂、LH-R