吸入麻醉基础及麻醉工作原理.ppt

ICC培训课程2吸入麻醉基础及麻醉机工作原理,七氟烷作用原理吸入麻醉基本参数麻醉机工作原理,内容,七氟烷作用原理吸入麻醉基本参数麻醉机工作原理,内容,喜保福宁作用原理视频,七氟烷作用原理吸入麻醉基本参数麻醉机工作原理,内容,MAC：在一个大气压下使50%的患者对切皮刺激无体动反应时的肺泡内麻醉药的浓度(也称为MAC50）MAC是评判各种吸入麻醉药的等效浓度的指标。,最小肺泡气有效浓度（MAC）MinimumAlveolarConcentration,七氟烷MAC,MAC随年龄、体温、阿片类物质和2受体拮抗剂（可乐宁等）的使用而下降,*婴儿均为足月妊娠生产。未测定早产儿的MAC。,Lermanetal.Anesthesiology1994.80:814,MAC反映麻醉深度,AD95：95%病人对手术刺激无反应时的MAC，约1.3MAC，与ED95相当MAC清醒：50%的患者对睁眼指令有应答时的浓度（约为1/3MAC50)MACBAR:50%的患者无血流动力学变化的浓度（约为2MAC50）,肺泡内呼气末麻醉药浓度（ETAG)作为一个监测指标，可反映麻醉深度（同BIS一样是一个重要指标）在全程吸入麻醉时，诱导浓度2.5MAC，维持浓度一般为1.3MAC,呼气末吸入麻醉药浓度（ETAC）即可直观反映麻醉的深度,吸入麻醉剂的优势,MAC清醒=0.33MAC*50%患者对指令下清醒的肺泡气浓度,2MAC清醒=0.50.7MAC*所有患者对指令无反应,MAC50%患者对切皮刺激无反应的肺泡气浓度,1.3MAC95%患者对切皮刺激无反应,MACBAR=2MAC*50%患者对伤害性刺激无肾上腺能反应的肺泡气浓度,*此处MAC清醒与MACBAR仅适用于七氟烷,血气分配系数,是指血药浓度与肺泡气体浓度达平衡时的比值，决定了吸入麻醉药诱导和苏醒速度。血气分配系数越小，血液中药物分压上升越快，就能更快地转运至脑内，麻醉起效也就越快，诱导期较短，停药后恢复也较快。,37C时的吸入麻醉药的分配系数,改编自EgerEI,2nd.InMillersAnesthesia,7thedition.2019;Chapter21,539559.,不同麻醉剂的血气分配系数,Miller.Anesthesia.4thed.ChurchillLivingston,1994;Dataonfile,AbbottLaboratoriesInc.,七氟烷作用原理吸入麻醉基本参数麻醉机工作原理,内容,通气系统麻醉机的主要结构介绍,通气系统,自主呼吸正压通气,新鲜气流的流量必须和吸气的流量相匹配人为堵住与松开排气口产生一次通气,通气系统无活瓣系统,依靠持续不断的新鲜气流排除先前呼出的气体防止病人重复吸入,通气系统增加活瓣,新鲜气流的流量必须MV,通气系统增加活瓣,新鲜气流的流量必须MV,将CO2排除，节省气体，只需补充病人消耗的氧气环路内压力大于排气阀压力，呼出气部分排出人工通气时，通过排气阀建立压力使病人肺膨胀,通气系统循环回路系统,通气系统增加呼吸机,人工通气,排气阀必须部分关闭才能产生足够的压力使病人的肺膨胀，多余的气体只能在吸气期排除,机械通气,过多的气体在呼气末排出,增加其它气体挥发罐,快速充氧装置,环路内快速充氧时，高速氧气流不经过挥发罐,通气系统,一个实用的麻醉呼吸环路的示意图,4.,FA：alveolarconcentration，肺泡浓度；FD：deliveredconcentration，输送浓度；FI：inspiredconcentration，吸入浓度。,呼吸管道,麻醉机,FGF混合气体,挥发罐,氧气,空气,氧化亚氮,FI,FD,FA,分钟通气量5升/分钟,FGF2升/分钟,重复吸入3升/分钟,废气2升/分钟,麻醉回路,通气系统麻醉机的主要结构介绍,麻醉机的基本结构,供气系统（流量计）蒸发器回路系统麻醉用通气机监测和报警装置麻醉残气清除系统,麻醉气体供应系统,患者通气系统,气源,压缩气筒中心供气系统压力调节器压力表,流量计Flowmeter,不能识别氧源真伪缺氧保护装置故障只限于调控N2O和O2比例流量计破裂泄露强调氧气浓度监测,局限性,流量计Flowmeter,N2O:O2联动安全装置,气源,低压系统,高压系统,蒸发器Vaporizer,有效地蒸发挥发性麻醉药精确控制挥发性麻醉药的输出浓度,蒸发罐,Vaporizer专罐专用,蒸发罐基本机构,常见蒸发器原理,可变旁路蒸发器温度补偿压力补偿流量控制,挥发罐使用注意事项,误装污染倾倒加药过满同时给予2种挥发性吸入麻醉药泄露,麻醉用呼吸机,麻醉呼吸机种类动力源：气动、电动、二者连用驱动机制：双环路、气动型周期机制：定容、定压、定时现代麻醉机：定容兼定时切换风箱运动轨迹：上升、下降,临床麻醉案例,1.HendrickxJ.Doctoralthesis,Gent,Belgium,20192.Unpublishedobservations,1，诱导结束后插管2，七氟烷维持，要求(FA)=1.8%,临床麻醉案例,1.HendrickxJ.Doctoralthesis,Gent,Belgium,20192.ASA2019Annualmeeting,Chicago,USA,开始使用4L/minO2/airFGF以确保快速洗入在5分钟后，降低FGF分别到0.5,0.75,2or4L/min.如何调节挥发罐设定值来维持七氟烷FAat1.8%?,四种不同的FGF设定，挥发罐的设置,Time(min),Vaporizer%,目标FA=1.8%七氟烷,ASA2019Annualmeeting,Chicago,USA,FGF(L/min)4,Time(min),Vaporizer%,目标FA=1.8%七氟烷,数据来自病人的平均值n=10,ASA2019Annualmeeting,Chicago,USA,四种不同的FGF设定，挥发罐的设置,Time(min),Vaporizer%,FGF(L/min)24,ASA2019Annualmeeting,Chicago,USA,四种不同的FGF设定，挥发罐的设置,Time(min),Vaporizer%,FGF(L/min)0.7524,ASA2019Annualmeeting,Chicago,USA,四种不同的FGF设定，挥发罐的设置,Time(min),Vaporizer%,FGF(L/min)0.50.7524,ASA2019Annualmeeting,Chicago,USA,四种不同的FGF设定，挥发罐的设置,Time(min),Vaporizer%,FGF(L/min)0.50.7524,同一目标的FA可以通过不同的FGF与挥发罐设定值组合来实现！,ASA2019Annualmeeting,Chicago,USA,四种不同的FGF设定，挥发罐的设置,Time(min),Vaporizer%,FGF(L/min)0.50.7524,为了达到相同的FA，FGF设定越低，则相应地，挥发罐浓度必须设定越高！,ASA2019Annualmeeting,Chicago,USA,麻醉用呼吸机,工作原理：双环路、解压阀吸气相呼气相新鲜气体流量,二氧化碳吸收罐,CO2吸收剂,钠石灰：2-5%NaOH、0-1%KOH、72-75%Ca(OH)2、水钡石灰：20%Ba(OH)2、80%Ca(OH)2、水因七氟烷与钠石灰作用后产生有毒的分解产物compoundA，尤其是在二氧化碳吸收剂的温度升高至45时,新鲜气体流量较低时，有害代谢产物更多。,麻醉废气清除系统,麻醉废气清除系统,麻醉废气清除方式的分类,1.)被动排污2.)主动“负压吸引口”+“减压表”排污（需连接Spacelabs的AGSS收集装置）3.)主动AGSS端口排污（需连接Spacelabs的AGSS收集装置）,PresentationTitleDate,CompanyConfidential200XAbbott,麻醉废气排放系统被动排气,方式的分类,2.)主动负压吸引排污负压式主动排污系统，负压吸引端、废气收集容器未经