2新生儿窒息(1学时).ppt

新生儿窒息AsphyxiaoftheNewborn,教学目的,了解：新生儿窒息的病因、病理生理、熟悉：新生儿窒息的临床表现、复苏程序掌握：新生儿窒息的定义、护理措施,胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起呼吸循环障碍,以致出生后1分钟内无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合型酸中毒。发生率5%10%,我国每年2000万新生儿出生,窒息婴儿数约100万。,定义,本质是缺氧凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息可出现于妊娠期、产程开始后和新生儿出生后,病因,分娩因素,胎盘因素,胎儿因素,脐带因素,孕母因素,年龄过大或过小,呼吸系统疾病,心脏病,严重贫血,吸毒吸烟,糖尿病,多胎妊娠,妊娠高血压综合症,孕母因素,前置胎盘,胎盘早剥,梗塞,胎盘老化、,过短牵拉,脐带打结,脐带脱垂,脐带绕颈,早产儿,巨大儿,宫内感染,呼吸道梗阻,先天性心脏病,胎头吸引,产钳助产,臀位,急产,产程延长,头盆不称,1.正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变,胎儿肺液从肺中清除表面活性物质分泌肺泡功能残气量建立肺循环阻力、体循环阻力动脉导管和卵圆孔功能性关闭,病理生理,A肺液从肺中清除,C肺血管扩张,D动脉导管分流停止,表面张力,肺泡腔,液面压力,B表面活性物质分泌,2.胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻,窒息呼吸停止或抑制,肺泡扩张受阻,缺氧、酸中毒,表面活性物质产生活性,肺液不能清除,肺血管阻力,胎儿循环重新开放持续性肺动脉高压,组织缺氧、缺血、酸中毒,不可逆器官损伤,原发性呼吸暂停(primaryapnea)缺氧初期呼吸加深加快缺氧继续呼吸停止、心率减慢肌张力存在，对刺激有反应、血压稍，伴有紫绀,4.呼吸改变,继发性呼吸暂停(secondaryapnea)缺氧持续几次喘息样呼吸呼吸停止肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压,定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗护理,临床表现宫内窒息新生儿窒息诊断和分度并发症多器官受损,早期胎动胎心率160次/分晚期胎动胎心率100次/分羊水呈黄绿或墨绿色,1.宫内窒息,Apgar评分,皮肤颜色（appearance）心率（pulse）对刺激反应（grimace）肌张力（activity）呼吸（respiration）,2.新生儿窒息诊断和分度,Apgar评分法,正常，哭声响,有、不规则,无,呼吸,四肢活动,四肢略屈曲,松弛,肌张力,哭，喷嚏,有些动作，如：皱眉,无反应,弹足底或插鼻管发应,100,100,无,心率（次/分）,全身红,身体红、四肢青紫,青紫和苍白,皮肤颜色,2,1,0,评分,体征,新生儿窒息诊断和分度,重度03分脐血PH（pH7.0）轻度47分正常810分意义1分钟评分诊断、分度的依据5分钟评分判断复苏效果、预后如婴儿需复苏，10、15分钟仍需评分,中枢神经系统,缺氧缺血性脑病颅内出血,呼吸系统,羊水或胎粪吸入综合征持续肺动脉高压肺出血,心血管系统,缺氧缺血性心肌损害,3.并发症多器官受损,泌尿系统,肾功能不全肾静脉血栓形成,消化系统,应激性溃疡坏死性小肠结肠炎黄疸加重、时间延长,代谢方面,低血糖、高血糖低钙、低钠低氧、高碳酸血症、代酸,出生前监测胎心、胎动羊膜镜羊水胎粪污染程度胎儿头皮血血气分析出生后动脉血气、血糖、血电解质、血肌酐、尿素氮、胆红素、头颅B超、CT、MIR,治疗要点1.预防及治疗孕母疾病2.早期预测，做好充分准备3.及时复苏复苏ABCDE原则A(airway)：尽量吸尽呼吸道粘液，建立通畅的呼吸道;B(breathing):建立呼吸，增加通气，保证供氧C(circulation):建立正常循环，保证足够心搏出量;D(drug):药物治疗;E(evaluation):评价、呼吸、心率、皮肤颜色4.复苏后处理保暖、吸氧、监测、对症,复苏方案复苏步骤和程序复苏后监护与转运,治疗,复苏方案“ABCDE”方案A(airway)尽量吸净呼吸道粘液B(breathing)建立呼吸C(circulation)维持正常循环D(drug)药物治疗E(evaluation)评价A是根本，B是关键,注意事项分秒必争，产、儿科医生共同进行严格执行ABCDE方案呼吸、心率和皮色是窒息复苏评价的三大体征遵循不用呼吸兴奋剂,复苏步骤和程序,最初复苏步骤建立呼吸维持正常循环药物治疗,最初复苏步骤,保暖,擦干,摆好体位,触觉刺激,清理呼吸道,要求在生后1520秒内完成,摆好体位,复苏时正确和不正确的头位,咽后壁，喉和气管成直线,清理呼吸道,先吸引口腔，然后是鼻子,触觉刺激,刺激新生儿呼吸的可行方法,建立呼吸,心率100次分,评估肤色,红润或仅手足青紫,观察,触觉刺激后无规律呼吸或心率100次分,复苏气囊面罩正压通气,评估心率,1530秒后,心率100次分,气管插管正压通气,建立呼吸,选择合适面罩密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼,复苏气囊面罩正压通气,通气率为3040次/分手指压与放的时间比为1:1.5,复苏器加压给氧；,放置喉镜的解剖标志,气管插管,喉镜下经口气管插管,拇指或手指的放置,按压频率100120次/分深度23cm心跳与呼吸比3:1,维持正常循环,肾上腺素,指征心外按压30秒后，HR80次/分或为零剂量0.10.3ml/kg(1：10000)，5分钟重复一次给药方法静脉或气管内注入,药物治疗,扩容剂,指征给药30秒后，HR100次/分，血容量不足剂量全血、血浆、5%白蛋白或生理盐水10ml/kg，510分钟以上静脉输注,碳酸氢钠,指征经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒剂量5%碳酸氢钠35ml/kg加等量5%葡糖液，缓慢静脉推注,多巴胺或多巴酚丁胺,小剂量5g/（kgmin）扩张周围小血管，降低小血管阻力,中剂量510g/（kgmin）影响血管肌肉收缩，增加心搏量,大剂量1020g/（kgmin）收缩血管，有升压作用,指征循环不良者加用剂量520/(kgmin)，静脉点滴,纳洛酮,指征母亲产前46h用过吗啡类麻醉或镇静药致患儿呼吸抑制剂量每次0.1mg/kg，静脉或气管内注入间隔0.51小时可重复12次,体温、呼吸、心率血压、尿量、肤色窒息所致多器官损伤如并发症严重，转运到NICU治疗,复苏后观察监护,定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗护理,护理诊断/问题1.不能维持自主呼吸与吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关;2.体温过低与缺氧、环境温度低有关;3.恐惧（家长）与病情危重及愈后不良有关.,护理措施1.维持自主呼吸（1）争分夺秒，按ABCDE实施复苏A通畅气道保暖：婴儿娩出后置于预热的保暖台上减少散热：用温热毛巾揩干全身安置体位：仰卧，肩部垫高2-3cm，颈部稍后伸至中枕位清除分泌物：立即清除口、鼻、咽及气道分泌物初步复苏步骤=+触觉刺激,最初复苏步骤,保暖,擦干,摆好体位,触觉刺激,清理呼吸道,要求在生后1520秒内完成,B建立呼吸触觉刺激复苏器加压给氧指征：无自主呼吸或有呼吸但心率5升/分气管插管指征：有羊水胎粪吸入需吸净者；重度窒息需长时间正压给氧者；应用气囊面罩复苏器胸廓不扩张或仍然紫绀者；心率在80-100次/分，不继续增加者；拟诊膈疝者；需要气管内给药者,C恢复循环胸外按压心脏指征:心率100,100,无,心率（次/分）,全身红,身体红、四肢青紫,青紫和苍白,皮肤颜色,2,1,0,评分,体征,新生儿窒息诊断和分度,重度03分脐血PH（pH7.0）轻度