高血压与降压药物.ppt

1,高血压与降压药物的合理使用,李焕德中南大学湘雅二医院中南大学药学院Li53HDMEDMAIL.COM.CN,2,高血压与降压药物的合理使用,提纲*高血压的发病率及其危害*高血压的治疗原则及治疗目的*高血压的药物治疗与降压药物*苯磺酸左旋氨氯地平筒介*总结,3,高血压与降压药物的合理使用,*高血压的发病率及其危害-全球10亿高血压患者(中国2亿)-其中8亿需要立即干预治疗(中国1.6亿)-710万人由于血压升高而过早死亡(中国150万-170万人）,4,高血压与降压药物的合理使用,*高血压的发病率及其危害*中国高血压的现状（2004年）,ChinJhypervol12No.6487-489,5,高血压与降压药物的合理使用,*高血压的发病率及其危害*2004年中国居民营养与健康现状调查结果,ChinJhypervol12No.6487-489,6,高血压与降压药物的合理使用,*高血压的发病率及其危害*高血压的危害,血压升高,7,高血压与降压药物的合理使用,*高血压的发病率及其危害*高血压发展为心衰的病理过程,8,高血压与降压药物的合理使用,*高血压的治疗原则及治疗目的*高血压的治疗原则-必须遵循循证医学结果按照指南标准考虑-个体化“量体裁衣”的治疗原则-必须在“指南”的标准和个体之间取得平衡,注意生活方式对高血压治疗的重要性,对每个病人制定合理的治疗方案,9,高血压与降压药物的合理使用,*高血压的治疗原则及治疗目的*高血压的治疗目的主要目的是最大限度降低心血管病的死亡和病残的总危险.医生在治疗高血压的同时,干预患者所有可逆性危险因素（如吸烟.高胆固醇血症或糖尿病）并处理同时存在的各种临床情况,10,高血压与降压药物的合理使用,*高血压的治疗原则及治疗目的*高血压的药物治疗通过降压治疗,使高血压病人的心血管和肾脏病死亡率和患病率减低,降低血压使其达到相应的目标水平,11,高血压与降压药物的合理使用,*高血压的治疗原则及治疗目的*如何决定降压的目标？,12,*高血压的治疗原则及治疗目的*微小的血压差异,显著的心血管收益,N20888,4/3mmHg,治疗组间的血压差异与卒中.CHD.主要CVD事件.CVD死亡及总死亡率风险的差异直接相关,高血压与降压药物的合理使用,13,高血压与降压药物的合理使用,*高血压的治疗原则及治疗目的*为什么理想血压定120/80mmHg,而不是40/90mmHg？,61项研究分析了100万最初无心脑血管疾病的高血压病人,长期随访共12万死亡SBP/DBP与血管疾病死亡呈连续相关(低值至115/75mmHg),SBP20mmHg差异与DBP10mmHg差异危险性相关,14,高血压与降压药物的合理使用,*高血压的治疗原则及治疗目的*不同病人目标血压不同-无明显并发症（心.脑.肾.血管）及合并症(高血脂.糖尿病.高尿酸等）轻.中度病人,目标血压140/90mmHg-理想血压：120/80mmHg,15,高血压与降压药物的合理使用,*高血压的治疗原则及治疗目的*不同病人目标血压不同-伴糖尿病.肾脏疾病.稳定性冠心病血压目标130/80mmHg-卒中后一般血压目标140/90mmHg,16,高血压与降压药物的合理使用,*高血压的治疗原则及治疗目的*不同病人目标血压不同老年病人治疗原则与年轻人相同,但由于老年人特殊情况,目标血压不容易达标目标血压收缩压65-70mmHg,17,高血压与降压药物的合理使用,*高血压的治疗原则及治疗目的*不同病人目标血压不同-有冠心病（心绞痛.心肌梗塞）的病人,高血压是主要的危险因素-一项冠心病人研究（n=22576）年龄范围50-90岁目标血压：收缩压120-139mmHg,舒张压80-89mmHg,18,高血压与降压药物的合理使用,*高血压的治疗原则及治疗目的*不同病人目标血压不同-发生过中风的高血压病人,约11%发生脑卒中幸存者2年内可再复发.约20%5年内可再复发尤其要注意血压不能过高也不能过低,防止中风再发*目标血压-患糖尿病者130/80mmHg-患肾衰或心衰者130/85mmHg-一般中风者50%的药物还可增加治疗的依从性-联合用药,2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗,ChinJhypervol12No.6483-486,36,高血压与降压药物的合理使用,*高血压的药物治疗与降压药物*联合治疗方案的修改,2010年中国高血压指南联合治疗的6角形已经作了修改将原来阻滞剂与利尿剂/阻滞剂.阻滞剂与ACEI肯定的联合改为不确定的联合,原因可能与阻滞剂影响糖脂代谢阻滞剂增加心力衰竭的研究有关,37,高血压与降压药物的合理使用,*高血压的药物治疗与降压药物*2010高血压治疗指南建议合理的联合降压治疗方案,*可见利尿剂与CCB是最重要的基础用药*除受体合用尚未肯定外,CCB.利尿剂与其他各类包括双氢吡啶和非双氢吡啶CCB以及不同种的利尿剂均有协同降压作用*不能用利尿剂者,应以CCB为基础用药,阻滞剂起重要作用,38,高血压与降压药物的合理使用,*高血压的药物治疗与降压药物*阻滞剂在联合用药中的作用-对不能服用利尿剂者-对中年人舒张压升高者-对老年前列腺肥大者-测血浆肾素活性和醛固酮时,与缓释异搏定合用,疗效好,39,高血压与降压药物的合理使用,*高血压的药物治疗与降压药物*几种特殊的两种降压药组合-SR地尔硫卓与受体阻滞剂合用-两种CCB合用（二氢吡啶类与非二氢吡啶类）-阻断RAS两种药ACEI与ARS合用-受体阻滞剂与ACEI合用-指南不作推荐,40,高血压与降压药物的合理使用,*高血压的药物治疗与降压药物*几种忌用的两药联合-两种排钾利尿剂：吲哒帕胺+氢氯噻嗪-保钾利尿剂与ACEI或ARB-两种抑制心脏药：异搏定+-阻滞剂-a1.受体阻滞剂+呱乙啶-两种抑制中枢降压药：利血平+可乐啶,41,高血压与降压药物的合理使用,*高血压的药物治疗与降压药物*长效DHP在联合治疗的优势-高钠摄入不影响降压疗效-适用于合并有多种代谢异常的人群-肾功能受损者仍可应用-嗜酒患者有显著的降压作用-老年人收缩期高血压.心绞痛.冠心病.有动脉粥样斑块者.周围血管病.糖尿病.妊娠高血压.高尿酸血症者的降压-可安全应用于心衰患者-长效DHP是广谱降压药,可作为联合用药的基础,42,高血压与降压药物的合理使用,*高血压的药物治疗与降压药物*中效CCB与长效CCB的比较-人体胃肠道排空时间最长12小时,虽然通过制剂改进,成为缓释剂或控释剂仍不能维持24小时有效血药浓度-苯磺酸氨氯地平和苯磺酸左旋氨氯地平同属于第三代的CCB,长效CCB的代表药物-苯磺酸氨氯地平(5mg)去掉右旋部分,成为苯磺酸左旋氨氯地平(2.5mg)-左旋氨氯地平是第一个手性降压药,长效,半衰期49.6h,43,高血压与降压药物的合理使用,*苯磺酸氨氯地平简介,左旋体药理活性部分,右旋体产生副作用的部分,施慧达,青出于蓝,而胜于蓝！,44,高血压与降压药物的合理使用,*苯磺酸氨氯地平简介*药动学的差异,S-Amlodipine,R-Amlodipine,45,高血压与降压药物的合理使用,*苯磺酸氨氯地平简介*药动学的差异,46,高血压与降压药物的合理使用,*苯磺酸氨氯地平简介*药动学的差异,47,高血压与降压药物的合理使用,*苯磺酸氨氯地平简介*临床疗效-氨氯地平的左旋异构体的阻滞钙通道的活性是右旋体异构体的1000倍,是消旋体的2倍-故左旋苯磺酸氨氯地平的剂量是消旋体氨氯地平的1/2时,即具有相同的降压疗效,同时不良反应也相应减少,48,高血压与降压药物的合理使用,*苯磺酸氨氯地平简介*临床疗效-与安慰剂比,左旋体2.5mg与消旋体5mg治疗的两组均能显著降低收缩压与舒张压,而心率无显著性变化-治疗8周后,左旋组总有效率84.91%,消旋组77.45%,左旋组优于消旋体组-消旋体因不良事件而退出试验的人数显著高于苯磺酸左旋氨氯地平组,具有统计学意义(p0.05),49,高血压与降压药物的合理使用,*苯磺酸氨氯地平简介*不良反应,患者%,0,0.50,1.00,1.50,2.00,2.50,3.00,3.50,4.00,头痛,心悸,踝部水肿,面部潮红,氨氯地平,1.8,1.9,头晕,1.8,3.7,0.7,0.9,1.8,0.1,0.1