护理生产力的评估与应用(PPT 94页).ppt

歡迎光臨,徐南麗教授慈濟大學護理系(所)主任兼花蓮慈濟醫院護理顧問,護理生產力的評估與應用TheAssessmentofNursingProductivityandNursingApplicationinTaiwan,生產力的提昇是需要持續不斷的努力才會攀升的！,本人以申請國科會六年研究護理生產力之評估與應用論文獲教育部核定教授，茲將有關教授升等報告與大家分享。敬請指教！,大綱,一、護理生產力系列研究二、國科會補助六年計劃三、第一階段四、第二階段五、第三階段,大綱,六、建議七、貢獻八、其他有關研究重點九、研究指導與論文審查十、研究感想與心得十一、致謝,一、護理生產力系列研究,1.護理時數與人力成本2.因素型病人分類系統之建立3.因素型病人分類系統之應用4.病人分類系統與護理費用5.護理活動單項成本分析,二、國科會補助六年計畫,分三期完成第一期：80-82年，已完成護理時數與人力成本分析;出版第一集研究報告第二期：83-84年，已完成病人分類系統、建立人力生產力指標;出版第二集研究報告第三期：85-86年，已完成護理單項成本與護理費用計算;出版第三集研究報告,護理生產力之評估與應用第一集護理時數與護理人力成本探討計劃主持人：徐南麗共同主持人：王瑋,護理生產力之評估與應用第二集原型與因素型病人分類系統之建立與應用計劃主持人：徐南麗共同主持人：王瑋,護理生產力之評估與應用第三集病人分類系統與單項成本分析計劃主持人：徐南麗共同主持人：王瑋,三、第一階段,建立全院各病房護理活動之平均工時、頻率及護理時數,第一階段民80.882.7,建立護理活動定義、技術標準、工時及頻率計分方法。完成全院269項護理活動工時、頻率及護理時數計算。粗估護理人力成本。,全院工時頻率一覽表-共同護理活動,項次護理活動全院（共73個病房）平均每病人平均工時標準差每日頻率每天發生之頻率1入院護理39.2320.92187.180.08222出院護理30.3017.20174.780.07713轉床護理19.0416.23197.740.11034體溫脈搏呼吸測量法2.871.138065.543.88725血壓測量法2.000.907129.093.57196意識程度及瞳孔測量2.053.33683.260.52437呼吸音、腸蠕動聲及膚色評估法2.532.37426.650.30108體重、腹圍、肌肉寬度測量法2.377.51355.620.17439臥床病人磅秤使用法12.3411.1447.640.034510鋪床法6.904.061057.480.513411床上護架、氣圈應用法3.124.6038.900.016712特別口腔護理5.135.62291.660.1595,入院護理平均工時與頻率,組別工時（分頻率（次數）內科組42.90.05外科組42.70.09綜合科組62.60.05婦兒組28.40.14精神組71.50.03加護組19.30.08全院39.20.08,全院護理活動之護理時數排行榜名次護理活動名稱護理時數（分鐘）工時（分）頻率（次）1巡房12.356.281.962TPR11.162.873.883口服給藥法10.343.193.244護理記錄10.228.301.235小量靜脈給要法9.485.291.796交班8.683.472.497血壓測量法7.172.003.578翻身6.925.081.369問題處理5.964.681.2710會議5.7838.380.15,護理記錄電腦化,由研究得知每位病人需花10.22分記錄，平均每人照顧6-8位病人，約需花60-80分在記錄上，電腦化後可節省一半以上時間。,全院各組別護理時數及人力成本類別護理時數小時人力成本元外科3.591077.00內科3.381074.00婦兒科3.421026.00精神科2.60780.00加護組12.163648.00全院4.201260.00,成本：依83年度護理人員之平均薪資算出每分鐘人力成本為5元,國內護理活動項目最多（269項）樣本最大（73個病房，每日約1,600位病人）時間最長（一個月）觀察人員最多（1,440位）之護理活動工時及頻率研究，國內外皆無此大型研究（經常被引用）。,第一階段研究之原創性,有關著作,1.台北榮總病人分類系統的實施與評價榮總護理,7(4),405-415,(民79)。2.護理人力成本初探榮總護理,9(2),166-176,(民81)。3.護理人力生產力的評估與應用護理研究,1(2),101-112,(民82)。,1992年TheImplementationandEvaluationofPatientClassificationSystems應邀赴美國參加國際護理榮譽學會研究論文發表會(SigmaThetaTauInternationalNursingResearchConference)報告，並擔任主持人。,應邀演講及論文發表,經常應邀赴國內外演講與護理同仁分享研究心得,四、第二階段,建立原型及因素型病人分類系統,第二階段民82.884.7,建立一般外科70項護理活動準備期、操作期、記錄期及整理期之工作時間。建立原型病人分類系統。建立因素型病人分類系統。建立護理人力生產力指標。,四類病人,第一類能自我照顧第二類小部份需要幫第三類大部分需要幫助第四類完全需要幫助,美國醫院評鑑委員會(JointCommissiononAccreditationofHospital;JCAH,1984)要求各醫院需建立病人分類系統護理方面常用的病人分類有三種：一、原型(ProtoType)二、因素型(FactorType)三、原型因素混合型,研究背景,國內各大醫院使用病人分類情形：一、台大醫院修改PETO量表（駱麗華，民75）二、長庚醫院採用ProtoType量表三、台中榮總採用GRASP系統（尹裕君，民79）四、台北榮總選用RMT-PCS加以修改成台北榮總病人分類系統量表（徐南麗，民79）,研究背景,護理活動各分期之平均工時及百分比,項活P準備期D執行期C整理期R記錄期次動分鐘(百分比)分鐘(百分比)分鐘(百分比)分鐘(百分比)1血壓測量法0.5518.111.6554.640.4213.830.4013.412特別口腔護理0.5318.582.0572.130.269.290.000.003存留導尿管0.8012.424.5871.100.639.790.436.96護理4抽痰法0.174.283.3882.860.4110.180.112.685單一劑量口服2.2249.171.4231.450.8218.250.051.13給藥6肌肉注射法1.7248.471.1331.870.038.410.4011.25,護理活動(PCR)所佔百分比排行榜,排序護理活動時間（分）百分比1.出院護理28.1832.局部用熱3.0813.引流管護理9.2764.晨間護理6.0745.給藥3.1696.肌肉注射2.468,(PCR為準備期、整理期與記錄期之簡稱；Preparation,Cleansing,andRecordingTime),生產力指數,比值若1，代表生產力高，比值若1，代表生產力低。,組別生產力組別生產力內科組1.03婦兒組1.02外科組1.10精神科組0.28一般外科1.11綜合科組1.28加護組1.48全院1.20,各組別生產力指數,第二階段研究之原創性,建立本土化資料原型病人分類系統因素型病人分類系統建立生產力指標,有關著作,1.一般外科病房之護理時數與護理時間分配榮總護理,9(4),408-418,(民81)。2.一般外科四類病人護理活動時間與人力配置榮總護理,10(2),191-200,(民82)。3.因素型病人分類系統之建立護理雜誌,43(3),25-35,(民85)。4.因素型病人分類系統之應用榮總護理,13(4),446-455,(民85)。,應邀演講及論文發表,1993年TheInvestigationofNursingCost應邀赴西班牙參加國際護理協會(InternationalCouncilofNurses:ICN)論文發表會演講，並擔任主持人。,1994年NursingHoursandTimeAllocation應邀赴美國德州參加國際護理榮譽學會研究論文發表會(SigmaThetaTauInternationalNursingResearchConference)報告，並擔任主持人。,應邀演講及論文發表,得獎,護理人力生產力之評估與應用第一集獲83年國科會甲等研究獎助。護理人力生產力之評估與應用第二集獲85年國科會甲等研究獎助。,五、第三階段,(一)病人分類系統與護理費用(二)單項成本、病人分類與健保給付,第三階段民84.886.7,以護理工時、專家建議理想收費及各種保險給付方式計算護理收費。建立各項護理活動單項成本計算公式。比較不同收費方式、病人分類系統與醫院現有收費及健保給付之關係。,收費方式,直接護理費及間接護理費護理時數(NursingHours)護理生產力病人嚴重程度(Acuity)每病人每日之護理成本(NursingCostPerPatientDay)病人分類系統(PatientClassificationSystems),健保給付護理費用住院（四人房）：400元/天居家護理（平地）：700,900,1100元/次（山地或離島）：770,990,1210元/次,以上給付並無法反映實際成本。,各類病人每日護理收費,計算方式第一類第二類第三類第四類研究工時3146488951213（5元/分）專家建議工時37778610761463（5元/分）專家建議收費438102815072109,單位：元,因素型病人分類量表46項護理活動之單項成本分析,項目用人不計價設備作業行政教學合計費用藥材折舊費用管理研究（元）1.入院護理237.70141.020.0791.5923.5225.87519.792.出院護理199.890.570.4548.6112.4813.73275.873.轉床護理172.870.810.4542.1410.8211.90239.144a.T.P.R.BP.測量2次37.825.060.0410.382.662.9358.894b.T.P.R.BP.測量3至6次113.4510.310.1229.957.698.46169.984c.T.P.R.BP.測量7至12次226.9018.190.2459.3115.2316.76336.634d.T.P.R.BP.測量13次340.3426.070.3788.6822.7725.05503.275.呼吸腸蠕動聲膚色評估16.210.000.003.921.011.1122.246.臥床病患磅秤使用70.230.000.4417.124.404.8497.167.中央靜脈壓測量21.61162.000.0344.4011.4012.54251.99,因素型病人分類量表46項護理活動之單項成本分析,項目用人不計價設備作業行政教學合計費用藥材折舊費用管理研究（元）8.尿液測試16.211.275.325.921.521.6733.589.醫護查房巡房查班43.220.300.1110.552.712.9859.9010.氣管插管護理32.4115.000.0011.462.943.2465.0611a.抽痰護理135.06162.290.6272.0418.5020.35408.8511b.抽痰護理243.10162.291.1136.069.2610.19204.6312.吸入治療氣使用27.01122.080.0336.069.2610.19204.6313.氧療護理32.4135.150.0016.344.194.6192.7114.鼻胃管護理21.612.110.005.731.471.6232.5515.灌食護理43.2222.600.0015.914.094.5090.3116.持續性胃管灌食之操作64.833.300.0016.474.234.6593.4817.輸出入量記錄54.0214.940.0016.674.284.7194.63,因素型病人分類量表46項護理活動之單項成本分析,項目用人不計價設備作業行政教學合計費用藥材折舊費用管理研究（元）18a.翻身護理81.03271.690.0085.2821.9024.09483.9918b.翻身護理162.07395.690.00134.8534.6338.09765.3319.協助病患上下床32.4110.000.0010.252.632.9058.2020.存留導尿管護理27.0129.600.0013.693.513.8777.6821a.排泄護理（簡單型）32.411.390.108.212.112.3246.5721b.排泄護理（複雜型）64.8332.990.1323.686.086.69134.4022.清潔灌腸189.08115.800.0073.7118.9320.82418.3423.鋪床59.4352.300.0727.046.947.64153.4424.晨間護理37.820.000.059.162.352.5951.9725.寢前護理21.610.000.005.221.341.4829.65,因素型病人分類量表46項護理活動之單項成本分析,項目用人不計價設備作業行政教學合計費用藥材折舊費用管理研究（元）26.口腔護理37.8222.380.0014.553.744.1182.5927a.沐浴（部份協助）54.0235.000.0021.525.536.08122.1527b.沐浴（完全協助）113.4535.000.0035.899.2210.14203.6928.局部用冷熱護理21.6167.000.3221.535.536.08122.1729a.單一劑量口服給藥37.823.490.009.992.562.8256.6829b.單一劑量口服給藥113.456.010.0028.887.428.16163.9129c.單一劑量口服給藥226.908.520.0056.9214.6216.08323.0330.肌肉注射27.0126.050.0012.833.293.6272.8731a.小量靜脈注射給藥59.435.180.0015.624.014.4188.6531b.小量靜脈注射給藥178.2810.360.0045.6111.7112.88258.83,因素型病人分類量表46項護理活動之單項成本分析,項目用人不計價設備作業行政教學合計費用藥材折舊費用管理研究（元）32a.靜脈注射溶液袋瓶更換27.011.380.006.861.761.9438.9532b.靜脈注射溶液袋瓶更換54.022.750.0013.733.533.8877.9033.靜脈滴注置入術54.028.780.0015.183.904.2986.1834a.一般檢查前後護理32.415.170.009.092.332.5751.5734b.一般檢查前後護理64.835.800.0017.074.384.8296.9135.血管攝影檢查前後護理140.4654.570.0047.1512.1113.32267.6136.靜脈輸液(IVpump)護理32.1413.370.0011.072.843.1362.8237.靜脈滴注護理21.617.690.007.081.822.0040.2038.手術前護理21.6136.200.0013.983.593.9579.3339.輸血護理145.8621.562.5041.2710.6011.66243.23,因素型病人分類量表46項護理活動之單項成本分析,項目用人不計價設備作業行政教學合計費用藥材折舊費用管理研究（元）40.常規管道引流護理32.41448.350.00116.2329.8532.83659.6841.動靜脈導管護理54.02125.090.0043.3011.1212.23245.7742a.傷口護理（換藥(大)）70.23160.160.0055.7014.3015.74316.1342b.傷口護理（換藥(中)）48.62109.620.0038.269.8310.81217.1342c.傷口護理（換藥(小)）32.4139.880.0017.484.494.9449.5743a.衛生指導54.020.000.0013.063.353.6974.1343b.衛生指導108.050.000.0021.126.717.38148.2644.檢體收集32.414.500.008.922.292.5250.6545.抽血術27.011.890.006.991.791.9739.6646.中央靜脈導管置入術205.29238.630.27107.41127.5830.34609.62,存留導尿護理成本百分比,用人成本.27.01(34.77%)不計價藥材.29.60(38.15%)折舊設備.0.00(0.00%)維修.0.00(0.00%)作業費用.13.69(17.62%)行政管理費用.3.51(4.52%)教學研究費用.3.87(4.98%)合計77.68(100%),工時成本與單項成本之比較,項目工時成本單項成本差距1.入院護理220元520元-300元12.吸入治療器使用25元205元-180元14.鼻胃管護理20元32元-12元18.翻身護理75元144元-69元20.存留道尿管護理25元78元-53元,單項成本分析與專家建議合理工時費用之t值檢定,項目單項成本專家建議合理t值p值類別費用工時費用第一類731.5376.5-17.970.0001第二類1790.7785.6-29.800.0001第三類2765.81075.4-32.310.0001第四類3932.61462.9-29.070.0001,以專家建議合理工時計算四類病人護理費用之變異數分析及Scheffetest,病人類別平均數F值p值Scheffetest第一類376.52169.90.000112第二類785.6第三類1075.4第四類1462.9,1314232434,現有健保給付單項成本差距,序號項目健保給付（A）健保給付（B）健保給付（A-B）1尿液測試1542.79-27.792氣管插管護理10065.0534.943抽痰護理(6次)30/次408.85*抽痰護理(7次)30/次557.78*4吸入治療器使用150/天204.63-54.635氣療護理30/次92.77*6鼻胃管護理28032.55247.45,單位：元,現有健保給付單項成本差距,序號項目健保給付（A）健保給付（B）健保給付（A-B）7灌食護理20090.31109.698持續性胃灌食之操作150151.86-1.869存留導尿管護理315234.5280.4810吸入治療器使用230418.36-188.3611局部用冷熱護理25122.17-97.1412靜脈置入術護理42108.14-66.1413靜脈輸液幫舖護理150179.05-29.05,單位：元,現有健保給付單項成本差距,序號項目健保給付（A）健保給付（B）健保給付（A-B）14輸血護理100234.23-134.2315常規管道引流護理60363.89-303.8916傷口護理大70329.88-259.88傷口護理中50204.85-154.85傷口護理小40101.28-61.2817中央靜脈導管置入術545741.91-196.91,單位：元,護理收費方式,1.依護理工時計算護理費2.依專家建議理想工時收費3.專家建議理想收費4.現有健保給付5.依單項成本收費6.其他,護理費用,經濟病床、燒傷病床、急診處暫留床及隔離病床之支付點數內含護理費百分之五十。新生兒病床、加護病床、精神科加護病床、燒傷中心及骨髓移植隔離病床之支付點數內含護理費百分之六十。一般病床之支付點數內含護理費百分之五十六。,診療項目支付點數一般病床920經濟病床450新生兒中重度病床1500精神科加護病床1254燒傷病床1221燒傷中心9213急診處暫留床300普通隔離病床1023保護隔離病床1771脊髓移植隔離病床9213,全民健保病床支付點數,診療項目護理費用一般病床515.2經濟病床225新生兒中重度病床900精神科加護病床752.4燒傷病床610.5燒傷中心5527.8急診處暫留床150普通隔離病床511.5保護隔離病床885.5脊髓移植隔離病床5527.8,全民健保給付護理費用,加護病床支付點數護理費用甲級60003600乙級50003000丙級35002100丁級25001500,全民健保加護病床支付點數及護理費用,護理人事成本佔醫院人事費用之30-60。護理單位被視為成本中心，而非收益中心。病人分類系統可以協助作為收費依據，評估護理生產力、工作量及工作績效。,臨床實際應用：病人分類系統,病人分類系統將於民89年2月於台北榮總上線，是結合護理活動、排班、工作績效、個人生產力、護理生產力及護理費用之系統，能以嶄新面目展現護理專業。,表格應用,病人分類鉤選日報表查詢病人類系統每日人力分析表有家屬人力配置情形無家屬配置情形督導長單位每日護理人力供需表其他,病人分類鉤選日報查詢,病人分類系統每日人力分析表單位：甲病房2000年2月22日,有家屬的人力配置情況,無家屬的人力配置情況,督導長單位每日護理人力供需表單位：督導長單位日期：89年2月22日,督導長單位每日護理人力供需表,第1號床王先生護理費用,應用病人分類表鉤選護理活動後輸入電腦所耗時間：平均14分,123581011121415161718192022232425262728293031323334353638394041,第三階段研究之原創性,建立各項護理收費方式（依五種方法計算）建立護理單項成本分析國內首創，國外亦無此資料建立,有關著作,1.病人分類系統與護理費用護理雜誌,43(4),23-33,(民85)。2.護理活動單項成本分析榮總護理,14(1),94-101,(民86)。,1997年PatientClassificationSystemsandNursingCost應邀赴美國印第安那州參加國際護理榮譽學會研究論文發表會(SigmaThetaTauInternationalNursingResearchConference)演講，並擔任主持人。,應邀演講及論文發表,應邀赴美參加國際護理榮譽學會論文發表,1999年PatientClassificationSystemsandSingleItemCost應邀赴倫敦參加(InternationalCouncilofNurses)國際護理協會百週年慶暨護理研究論文發表，在522篇海報中獲刊登為第一天第一場第一號海報，可見國際對護理成本及人力資源之重現。,應邀演講及論文發表,六、建議,(一)研究建議未來研究將結合病人分類系統、單項成本分析，並與健保依病例計酬給付方式之收費做比較，以計算出合理的護理費用收費標準。,(二)行政建議未來將結合病人分類系統、提供人力資源分配、排班、計算護理費用、績效獎金、考核評值及企業管理參考。,1.訂出各項護理活動之工時，並依工時算出護理人力成本，可作為醫學中心護理收費之參考。2.訂出專家建議護理活動之理想工時，並依工時算出護理人力成本，可作為醫學中心護理收費之參考。,七、貢獻,3.提出五種不同計算方式（如各種健保給付、工時計算）計算護理費用，可做為護理收費參考。4.發展單