食物中毒常用分析技术 呼伦贝尔市疾病预防控制中心.ppt

食物中毒一般是分析技术、Hulunbeier市疾病预防控制中心、第一章中毒、第一节中毒、毒物和中毒1毒物的定义，即“毒药”，在特定条件下以某种方式、少量容量作用于身体，引起身体的物理或化学作用，造成身体正常生理功能的破坏，引起一系列病理变化，甚至生命死亡“毒物”不是绝对的概念，而是由条件决定的。在特定条件下，毒物也可以成为药物。许多临床应用的药物也是生物碱、砷、汞等化合物，在与人的日常生活密切相关的食品、药物、毒物等本质上可以根据条件相互转换。所有能维持或继续正常新陈代谢的物质都是食物。能改善或恢复正常新陈代谢的物质是药物。妨碍或破坏正常新陈代谢的物质是毒物。毒物进入身体，产生毒性作用，导致身体机能障碍，疾病或死亡被称为中毒。2食物中毒概念食物中毒：摄取含有生物性、化学性毒性物质的食物，或摄取有毒有害物质，食物摄取后出现的非传染性(不属于传染病)急性、亚急性疾病。食品中有毒物质的来源大致有以下情况：(1)食物在种植、加工、运输、储存过程中也受到有毒化学物质的污染；(2)在某些条件下，食品本身产生大量有毒物质(如发芽土豆、破坏蔬菜等)。(3)食品本身含有有毒物质。加工、烹饪方法(如扁豆、木薯等)与某些食物形状相似，但实际上是含有毒素的植物。食物(如鲁莽的草、毒等)(5)在加工、运输、储存过程中受到污染时，会大量繁殖沙门氏菌、条件致病菌等细菌，或大量产生葡萄球菌、内毒素等细菌。另外，故意投入毒物的食物而发生的中毒事件等。第二，食物中毒特征食物中毒的原因多种多样，但发病情况复杂，症状多种多样，一般1食物中毒的潜伏期短，很多人在短时间内(大部分是30 24小时，2 3天)同时发病或依次发生。发病时的情况一般都很突然。2所有患者都有类似的临床症状。3患者在类似的时间里吃了相同种类的食物。与食品的关系很明显，发病范围仅限于吃这种有毒食品的人口。4食物中毒在个人之间没有直接的传染性。停止食用这些有毒食品，改善卫生状况后，病因很快就停止了，力学曲线没有尾巴。第三，食物中毒分为多种原因，按致病物质一般可分为以下三类：(1)化学食物中毒：农药、金属和其他化学物质。这种食物中毒的季节和地区划分不清楚。(2)有毒动植物食物中毒：这种食物中毒有两种情况，一种是经常吃的食物，由于加工或烹饪方法不当，没有去除食物中的有毒物质，或者产生有毒物质。另外，被发现是有毒物质，被错误地判断为可食用物质也是原因。这种食物中毒一般发生在多种系统分散的情况下，在沿海地区发现了很多诸如河豚中毒等特定地区，在山区发现了很多毒蘑菇中毒，在南方地区发现了很多木薯中毒。(3)细菌性食物中毒：食物在生产、加工过程中被细菌污染，细菌在食物中大量繁殖，甚至产生毒素。食用这种含有大量细菌或细菌毒素的食物会引起食物中毒。这种食物中毒多发生在气温高的季节。化学性及细菌性食物中毒确认表、4、一般毒物中毒症状、2节食物中毒现场处理、1、食物中毒现场处理食物中毒具有从速、病情、范围、严重等多种特征。医护人员能否比较快、准确地进行食物中毒现场处理，将直接影响患者的抢救治疗效果和流行病学调查的顺利进行。为此，医疗人员在处理食物中毒事例时，应及早发现、初步诊断、立即报告、积极抢救、保存食物材料、保留样品等。1现场处理1.1立即报告食物中毒现场调查和处理，各级医疗机构或中毒发生部队发生食物中毒的情况，特别是大型集体食物中毒的情况，应立即报告当地CDC及相关部门报告内容。(1)中毒发生地址、单位和时间。(2)中毒、重症和死亡人数、发病和主要临床症状。(3)食物范围，发展趋势，可能引起中毒的食物。(4)采取的措施和需要解决的问题。(5)是否需要技术支持。上述内容详细全面，因食物中毒暂时无法查明原因，应迅速报告，1.2积极抢救患者，必须全力以赴。特别是，部分老弱病残、病弱、重症患者也应成为应急救援重点。重症患者应立即送往附近医院抢救，而重症患者应现场抢救。中毒症状多，电源有困难的时候，要当场设置临时病房，集中抢救、治疗、护理病人。一般的急救原则是促进呕吐、洗胃、腹泻等有毒物质的快速排放。注射解毒剂和症状治疗等。在积极抢救重点患者的同时，要适当治疗其他患者，随时仔细观察病情变化。1.3保管食品禁止出售剩下的可疑食品，并动员回收和保管等分散后的可疑食品。1.4样品预约保留患者的腹泻和胃液等，并发送当地CDC检查。2团体工作要在发生大食物中毒的情况下，由当地党政领导和临床、CDC参与，组建指导组，建立下结构治疗组、力学调查组、物流组等，负责分工，密切配合，做好食物中毒结构治疗及调查处理。领导层的职责是：统一领导，指挥全局，善于组合搭配；组织临床和疾控中心共同制定或修改治疗方案。组织咨询，决定转院，交换抢救治疗经验。呼吁相关部队的人力物力支援。救援治疗组的任务是随时向领导层报告救援工作进展情况及建议。根据结构治疗方案和状态进行治疗和抢救；进行仔细的临床观察，为原因调查提供线索，制作简要的医疗记录，详细记录病情变化和治疗。流行病学调查组的职责是负责流行病学调查，及时提供原因调查结果，为结构治疗提供依据；分析保留了可疑的食物，并进行了必要的补充、更改或解除。抽样检验，指导现场消毒，提出预防措施，总结调查资料。检查组的责任：现场快速检查，确定中毒目标，实验室检查，报告最终结论。后勤组的任务是做好药械，调动交通工具，安排患者和职员的食宿。第二，食物中毒流行病学调查1食物中毒现场调查食物中毒流行病学调查是利用专业理论知识和实际工作经验进行综合调查、细致研究、综合分析的过程。调查中要通过现象看本质，抓住主要矛盾，制定轨道，逐步深化和完成调查。1.1调查的目的(1)确定食物中毒，是什么食物中毒？(2)查明引起食物中毒的食物、致病因素和污染的条件。(3)采取切实的预防措施，防止中毒继续。1.2调查的方法和内容(1)先向部队人员或情报人员了解中毒发生的时间和经过、吃了什么食物、食人数、中毒数、中毒发展趋势、采取的紧急措施等。(2)现场向参加抢救的医护人员详细了解中毒患者的临床特点、状态变化过程、抢救后效果。，(3)询问和检查中毒患者，了解吃可疑食物的时间，发病时间，推测中毒潜伏期；了解发病的详细经过和身体检查，掌握中毒患者的共同临床特点和特殊中毒症状。掌握中毒患者的潜伏期和临床特点有助于确定某种食物中毒。(4)中毒场所、食物和食物调查。调查了全体中毒患者的工作、居住、吃饭场所等情况，发现发病前24h48h(必要时可追溯到几天前)每餐的饮食品种，经常吃的品种(如大米、棉、油、盐、菜等)，是什么新的饮食品种，用什么调料烹调调查使用的机器是否含有有毒物质，吃的时候是否有怪味等。(5)调查没有吃那种食物的人的发病情况。动植物发病者不吃的食物，特别是外勤人员发病或临时客人不来的情况下，要更加注意。1.3现场检查剩馀食品、患者粪便、洗胃数及其他必要的检查样品收集，现场快速定性测试执行，初步判定为某种毒物，必要时发送到检查室进一步检查。(必须对比现场快速检查试剂盒)2抽样检查抽样检查的目的不仅有助于诊断，而且有助于查明病原体和毒物的来源。及时抽样对确定食物中毒的原因具有重要意义。收集各种检验样品，及时检验。其他可疑的有毒食品，患者呕吐物(要确保新鲜，不掺其他杂质)以抽样检查为重点。每个样品必须严格地配备单独的容器服装，以防止相互污染、外部污染或毒物的挥发。每个检查的数量通常为100到500g，具体取决于检查项目的数量。样品瓶外要注明内容物，编号，防止失误，检查申请书上要注明检查样品名称、编号、来源、中毒情况、检查项目、交货时间等。3在综合分析食物中毒综合分析调查资料后，除去真伪，相应地，得出表和内部、判断、推断、正确结论的过程。调查分析是不可分割的。详细的调查资料可以作为分析的基础透彻地分析，也可以持续丰富调查内容，缩小调查范围，为检查室提供确实的检查项目。3.1根据食物中毒与否决定发病时间(时间单位)测量发病人数，分析是否食物中毒。食物中毒一般表现出典型的严重流行曲线，突然发病，急剧上升。3.2有毒食品确认，通过分析，如果能找出一顿饭或只吃一种食物发病的典型情况，就可以很容易地判断有毒食品。否则，要进一步分析没有发病的健康人没有吃的食物、发病人和应付人的区别或食物界限、新添加的食物、外来客的发病情况、外来客的发病情况、病的轻重与吃什么食物的次数的关系等，判断哪个是有毒食品。3.3确定食物中毒种类(1)，根据引起中毒的食物种类进行分析：腐败蔬菜中发生的中毒等食物中毒食品应考虑亚硝酸盐中毒；吃了发芽土豆，中毒于龙葵毒。(2)根据潜伏期的长度，分析亚硝酸盐、有机磷、非化合物、锌膦、发芽土豆、苦杏仁、生物碱等。潜伏期短，饭后几小时至几小时内可发病。赤鼠钠盐等中毒的潜伏期长，一般在饭后1 3天内发病。3)根据临床特点：亚硝酸盐等中毒主要表现为缺氧症状；砷中毒具有喉佃感、严重腹痛、粘膜组织广泛出血等特点。有机磷农药中毒表现出毒性蘑菇和尼古丁等症状。赤鼠钠盐中毒以鼻出血、吐血、尿血为明显特征。分析临床特征时，要注意年龄大小、体质强弱等对疾病轻重程度的影响。例如，轻度患者可能不会出现中毒的整体症状，非常严重的患者情况严重，隐瞒中毒特征的情况很多。，基于3.4检查结果，最终结论抽样检查是诊断食物中毒的重要分析手段和最重要的依据，但应紧密结合调查资料进行综合判断。检验样品要求具有代表性，检验目的明确，检验结果准确。4各食物中毒发生后，要根据调查结果整理和总结资料。这对研究和掌握食物中毒发生规律，制定预防措施，积累相关资料具有重要意义。食物中毒数据整理内容，食物中毒发生，患者的临床特点，引起中毒的食物，食物中毒的原因，检查结果，最终诊断，中毒事件处理和预防措施等。第四，一般快速测试方法，方法来源：1，快速检测蔬菜中有机磷和氨基甲酸酯类农药残留的快速测试卡方法(纸法)，该测试方法上升到国家标准快速测试方法GB/T5009.199-2003。1.1范围适用于蔬菜中有机磷和氨基甲酸酯类农药残留的快速检测。适合食物中毒发生后有机磷和氨基甲酸酯类农药中有毒物质的快速筛选和测定。1.2原理胆碱酯酶将靛酚醋酸酯(红色)水解为醋酸和靛酚(蓝色)，有机磷或氨基甲酸酯类农药对胆碱酯酶起抑制作用，改变催化剂、水解、变色过程，可以判断样品中是否存在高容量有机磷或氨基甲酸酯类农药。1.3试剂1.3.1速度计卡。有条件地配备了1.3.2pH7.5磷酸盐缓冲液1.4仪器1.4.1常量天平1.4.2速度计和速度计卡专用超声波提取器。1.5分析阶段1.5.1表面测定(粗筛):擦蔬菜表面土，将2 3滴提取物滴到蔬菜表面，用其他蔬菜在铃铛上轻轻揉。拿了一块速射卡，把蔬菜的液体滴在白色的药片上。放置10分钟，进行预反应，折叠速度测量卡(红色药丸和白色药丸重叠)，然后用手捏3分钟，与空对照组实验卡相比，白色药丸没有变色，或有一点淡蓝色呈阳性。如果白色药片变成天蓝色或与空白对照组卡相同，则为阴性。有条件地在“农药残留测速仪”上自动恒温，定时检测纸张。1.5.2整体测定：选择代表性蔬菜样品，擦拭表面土壤，切成1厘米左右的方形片，将5g放入盖子瓶，加入10毫升提取物(样品和提取物的比例为1: 2)，加入50次摇晃(条件下放入超声波提取机，静置30秒以上)。取一片糖糖，在白色药丸中滴入2 3滴提取物，投入10分钟，进行了事前反应，以下操作和观察结果与5.1方法相同。有条件地在“农药残留测速仪”上自动调温，定期观察。1.6干涉物质和排除方法：目前国内外使用的农药残留测定方法(纸法和分光光度法)的测试原理基本相同，测量干涉物质也基本相同。葱、大蒜、萝卜、芹菜、芫荽、蘑菇、番茄汁中含有影响酶的植物二次生物质，容易产生假阳性。处理这种样品时，不能太压碎。叶绿素高的蔬菜也不要剪得太细。2，快速筛选鼠药(毒鼠强、氟乙酰胺、赤鼠等)中毒残留，2 .检验试剂2.1四胺定性试验用包2.2红鼠钠盐定性试验用包2.3安土定性试验用试纸2.4氟乙酰胺定性试验用包，3四胺，红鼠钠盐，安土测定前样品处理3.1液体样品(饮用水，无色溶液):在10毫升比色法管中提取1毫升，5/3.2液体样品(牛奶、豆奶等):将1 3毫升放入比色法管，加入5毫升乙酸乙酯，上下摇晃50次以上，稳定后用上清液备用，必要时用滤纸过滤。3.3固体样品(食物、面粉、有毒铒等):将13克放入比色管，加入5毫升乙酸乙酯充分振动，静置后用滤纸过滤，如果多馀的阴天，就要用新磨的滤纸过滤。3.4半固体样品(土物、胃内容物、剩菜等):取13克样品，加入5毫升乙酸乙酯，充分摇晃，用滤纸过滤后，要研磨滤纸过滤。4毒鼠强测定：样品处理后，将上清液或滤液2ml以上放入10ml比色管，在85 5 的水浴中加热乙酸乙酯，放入室温，在试管中添加2滴毒鼠强显色剂，5ml(约115滴)毒鼠强试验液(强酸溶液，小心操作)，轻轻摇动后。同时进行空白