颈肩痛及腰腿痛2013.ppt

腰腿痛与颈肩痛,腰腿痛,定义：腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状,相关解剖(Relatedanatomy),腰骶段脊柱的生理特点维持腰椎稳定的组织结构椎间盘的相关解剖,椎间盘的组成：软骨板营养通道髓核承重载荷高弹性膨胀性纤维环血管窦椎神经易断裂,腰腿痛病因,损伤炎症肿瘤先天性疾患,局部疼痛：部位局限，固定压痛点牵涉痛：部位模糊，神经体征少放射痛：神经损害定位体征,腰腿痛类型,腰椎间盘突出症(lumbardischerniation,LDH),概念：因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根或马尾神经的综合征临床腰腿痛最常见原因之一好发部位：腰4/5、腰5/骶1,退行性病变损伤遗传因素妊娠,病因,分型（Classification）,膨出型(Bulging)突出型(Protruded)脱出型(Extruded)游离型(Sequestered),临床表现,好发年龄：2050Y，男：女4：1症状：腰痛坐骨神经痛马尾神经受损体征腰椎姿势性侧凸“外健内患”腰椎棘突旁压痛直腿抬高试验、加强试验神经系统表现（感觉、运动、反射）,患者体位与姿势,姿势性侧凸,局部压痛,特殊检查直腿抬高试验、加强试验,腰神经皮节分布,反射检查方法,特殊检查,X线平片X线造影CTMRI,X-ray,Radiography,CT,MRI,诊断,临床病史与检查平片CTMRIRadiography,鉴别诊断,腰痛:腰肌劳损、棘上、棘间韧带损伤第三腰椎横突综合征、脊柱滑脱腰痛伴坐骨神经痛：肿瘤、椎管狭窄、结核坐骨神经痛：盆腔疾患、梨状肌综合征髋关节病变,治疗,非手术治疗手术治疗微创治疗,非手术治疗,卧床休息腰部制动骨盆牵引腰背肌锻炼理疗药物硬膜外腔封闭,手术指征,诊断明确，正规非手术治疗3个月无效根性疼痛剧烈无法缓解并持续加重合并神经根功能丧失或马尾神经功能障碍合并严重椎管狭窄，非手术治疗无效,手术方法,椎板开窗椎间盘摘除术前路腹膜外椎间盘摘除术人工髓核置换术,髓核溶解术(chemonucleolysis)经皮椎间盘髓核切除术(PLD)关节镜下显微椎间盘切除术(AMD)经皮激光椎间盘减压术(PLDD),经皮微创治疗,临床病例报告（casepresentation),33yrgentleman2wssciaticpainAggravated2daysNeurologicalimpairmentSpecialtest-positive,X-ray,CT,Discectomy,Specimen,Anteriorprocedure,Anteriorprocedure,颈肩痛,解剖生理,寰椎、枢椎横突孔（26）椎动脉钩椎关节,颈椎之间的连接,关节椎间盘钩椎关节关节突关节韧带前纵韧带后纵韧带项韧带,颈神经,脊髓颈膨大颈1-4前支：颈丛颈5-胸1前支：臂丛交感神经丰富,定义,颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起相应症状和体征的综合征,病因,颈椎椎间盘退行性改变损伤颈椎先天性椎管狭窄,发病特点,中、老年人的常见病和多发病颈5/6发病者占70颈6/7颈4/5颈7/胸1,颈椎病分型,神经根型：5060脊髓型：1015交感型：510椎动脉型：1015混合型,神经根型-发病机理,颈椎间盘侧后方突出关节突关节增生、肥大钩椎关节增生、肥大刺激或压迫神经根,神经根型-症状,放射痛上肢无力手指麻木感觉异常特点：具有较典型的一侧上肢麻木、疼痛的症状，而且症状的范围与颈脊神经所支配的区域相一致。,神经根性痛,神经根型-体征,压头试验阳性臂丛神经牵拉试验阳性棘突旁侧压痛伴患侧上肢放射痛腱反射改变,影像学检查,脊髓型-发病机理,髓核中央后突韧带增生、肥厚脊髓受压和缺血脊髓传导功能障碍,脊髓型-症状,运动障碍：皮质脊髓束（锥体束）受激压，或因脊前动脉痉挛缺血肢体麻木：脊髓丘脑束受累共济失调植物神经及括约肌功能障碍反射障碍,脊髓型-体征,四肢多为不完全性瘫。下肢为上运动神经元瘫痪，即腱反射亢进，病理反射阳性。上肢为上运动神经元瘫痪或为下运动神经元瘫痪。感觉障碍平面低于病变部位，且不整齐。屈颈、伸颈试验阳性。患者直立，如屈颈或伸颈片刻即出现上肢过电样麻木并沿躯干向下肢放射到小腿及足部，即称为Lhermi征，为颈脊髓受压的重要指征。,影像学检查,平片见颈5/6椎间隙狭窄，并伴有椎体后缘骨赘。MRI可见颈5/6椎间盘向后正中突出，压迫脊髓,交感神经型,五官症状头部症状周围血管症状出汗障碍血压异常,椎动脉型-病因,横突孔狭窄上关节突肥大颈椎不稳椎动脉痉挛,椎动脉型-症状,眩晕、耳鸣、耳聋头痛：多为跳痛、胀痛视觉障碍猝倒发作和意识障碍运动障碍,椎动脉型-发病特点,脑部症状多于四肢症状对脑力的影响明显大于对体力的影响临床症状与颈椎活动有密切关系是颈椎病中最为复杂的一个类型,辅助检查,椎动脉造影：72%85%有异常发现脑血流造影：椎-基底动脉区（枕乳导联）可见缺血性改变经颅多普勒：可发现血流障碍MRA,鉴别诊断,神经根型肩周炎、胸廓出口综合征、侧索硬化、肿瘤脊髓型颈椎骨折、脱位、结核、后纵韧带骨化椎动脉型和交感神经型引起眩晕的疾病、冠状动脉供血不足、锁骨下动脉缺血综合征,后纵韧带骨化,临床表现同脊髓型和神经根型病因不明东方人发病率高影像学易于区分,非手术治疗,颌枕带牵引颈托制动推拿按摩理疗药物治疗,手术指征,诊断明确症状重，保守治疗无效反复发作，或显著脊髓受压症状进行性加重,手术方式,前路减压、植骨融合术前路减压、植骨融合、钢