韩立敏-产后出血.ppt

1、产后出血，PostpartumhemorrhageHanlm，定义胎儿出生后24内阴道出血量超过500ml。 发病率：分娩总数的2%-3%，3，病因，子宫收缩乏力音胎盘因子Tissue软产道撕裂Trauma凝血功能障碍Thrombin，4，产妇精神紧张、镇静、麻醉药物过剩、产妇体质虚弱、并发慢性病阻塞性难产、产程过长的各种产科并发症子宫发育异常、多产妇双胞胎、巨大儿、养水过多、子宫肌瘤、 子宫收缩无力，5 6，7，8，胎盘滞留：膀胱充盈，胎盘嵌顿胎盘剥离不全胎盘植入胎盘，胎膜残留，9，10，11，12，13，14，软产道断裂，会阴度断裂会阴度断裂阴道断裂子宫下段断裂，15，16，17，18，19，软产道断裂原因生产力太强， 产快，急产胎儿过大，巨大儿软产道组织弹性差，行粗暴阴道操作产后常规检查不完整，缝合不全，20，凝血功能障碍，产科并发症：胎盘早剥，死胎，羊水栓塞，先兆子痫HELLP综合征血液系统疾病：血小板减少，再障碍重症肝病：急慢性肝炎，脂肪肝，21， 临床表现胎儿出生后大量阴道出血产妇出血休克症状多见，22、临床表现、宫缩乏力特征：出生中有乏力，腹部触摸不清子宫底部，子宫轮廓不清，压迫子宫大量凝血块出血量与休克症状成正比，23、临床表现、 胎盘因素：与胎盘不能及时分娩相关的凝血障碍：阴道出血不持续，24，临床表现软产道撕裂出血特点：胎儿分娩后出血血红红，下段撕裂后休克症状与外出血不成比例的有下段、宫颈、阴道、穹隆、会阴、25，诊断、 正确判断出血原因，正确估计出血量后发现产妇休克症状，26，正确估计诊断出血量称量法：湿润敷料-干敷料/1.05容积法：测定血液润湿面积法： 10*10cm=10ml，27，诊断，休克指数：脉搏数/收缩压=0.5收缩压1000mlHB1000ml中心静脉压：正常9-12cm水柱最可靠的方法28、处理出血原因、迅速止血补充血容量、冲击预防感染的纠正、29、子宫收缩无力处理方法、 应用宫缩剂宫腔纱条填充消除引起宫缩无力的原因，扎扎盆腔血管髂内动脉栓塞切除子宫，30、31、32、33、34、35、 处理胎盘滞留：子宫收缩剂产胎盘嵌顿：吸入乙醚缓解子宫下段胎盘粘连：人工手术剥离胎盘胎盘残留：切除子宫，36，处理软产道撕裂，解剖水平缝合不留死腔活动的出血点单独缝合于撕裂，第一针会阴、阴道血肿切开，去除血块， 封闭死腔，压迫宫下段裂伤止血，宽韧带血肿开腹止血，37，处理，即刻补充血容量，即刻补充新血，补充血小板量对止血剂进行抗纤溶处理，防止肾衰竭、感染，38，预防，加强孕前保健风险因素的孕妇提前入院， 减少计划生育人流次数提高生育技术，正确处理生育过程加强产后观察，39、晚期产后出血，latepostpartumhemorrhage定义：产后24发生子宫大量出血，称为产褥期产后出血。40、病因、胎盘、胎膜残留脱膜残留部位恢复不全感染剖宫产伤口裂开的肿瘤41、产后不良暴露、反复或突然阴道出血腹痛和发热、子宫增大、软弱、子宫开口辅助检查血尿常规超声宫腔培养等，诊断42、 抗生素和宫缩剂宫产伤口出血量需要再手术，切除子宫正确处理肿瘤引起的出血，治疗，43产后仔细检查胎盘胎膜，提高剖宫产术的严格无菌操作，预防、预防感染，44，胎儿宫内发育迟缓，IUGR胎儿宫内生长受限FGR，45，病因、 孕妇因子：遗传、急慢性疾病、不良嗜好、社会经济因子胎儿因子：遗传性疾病、感染、双胎盘和脐带因子、46、临床表现内源均称型IUGR外源均称型IUGR、47、诊断、病史临床表现辅助检查、48、诊断、多普勒超声技术对子宫、胎盘、 脐动脉血流状况超声评价臀上径CRL双顶径BPD股骨长FL腹围AC头周围HC胎儿宫内状况：羊水量胎监测和生物物理评价胎盘成熟度和胎盘功能检查，49纠正不良生活习惯卧床， 在左侧卧位积极治疗各种并发症，提高血氧浓度，改善子宫胎盘血，补充维生素，改善胎儿的营养供给、治疗、50、产科处理，对于确定分娩时机和选择分娩方式至关重要。 自然临产尽快停止妊娠缓解剖宫产的特点，51、死胎、妊娠20周后胎儿在子宫内死亡称死亡人(fetaldeath )，胎儿在生产中死亡称死亡人(stillbirth )，是死亡人的一种。 52、病因、遗传、基因突变与染色体突变胎儿缺氧：母体因素胎盘因素脐带因素，53，胎动消失胎心音消失子宫大小与妊娠周不一致胎儿死亡时间过长导致凝血功能障碍超声是诊断死亡胎儿的最常用方法，临床表现和诊断，54，处理，死亡胎儿被诊断，应尽快生育羊膜腔内利福平注射收缩宫素诱发米非司酮配伍前列腺素诱发注意：胎儿死亡时间超过3周，有凝血障碍时，需要纠正后实施分娩术，55，巨大胎儿，fetalmacronia定义：胎儿体重超过4000g，超过56%， 高危因素糖尿病营养过剩基因环境因素为妊娠羊水过多，57，对母婴的影响难产和母婴损伤产后出血和胎儿损伤感染，58，诊断，病史和临床表现腹部检查超声，59，处理，警惕妊娠期即时诊断分娩期的正确推断分娩方式的阴道分娩的正确助产，肩难产，预防产后出血的新生儿处理，60，胎儿畸形，海外发病率为1.5% 国内发病率为1.37%。 61、畸形原因、环境因素遗传因素综合因素62、常见畸形、神经管缺陷：无脑脊柱裂和腭裂连体双胞胎63、辅助检查、超声羊水检查绒毛检查胎镜孕妇血清检查AFPTorch乙酰胆碱酯酶等产前诊断