预激综合征ppt课件

预激综合征是指除正常房室结传导通路外，沿房室环存在额外的房室传导束(旁路)。冯，梓潼县人民医院心内科，1。窦房结2。窦房结3。心房内束3a。前节束3b。中间节束3c。后节束3d。上心房束4。房室结4a。房室结区4b。节点区域4c。结束区5。房室束5a。房室束穿透隔膜5b。房室束非穿透部分或后间隔5c。房室束分叉部，心脏自主传导系统示意图。6.房室附属束6a。詹姆斯附件束(心房-心室附件束)6b。mahaim纤维(束-心室附属束)6c。右肯特束(右心房-心室副束)6d。左肯特束(左心房-心室副束)6e。ohnell束(左后房-室副束)。预激综合征有以下几种类型：1 .WPW综合征也称为经典预激综合征，属于显性房室旁路。解剖学基础是在房室环中有一束直接连接心房和心室的纤维(肯特束)。窦房结兴奋或心房兴奋可通过快速传导旁路提前向下传输以刺激一些心室肌，同时通过正常房室结通路向下传输以刺激其他心室肌。，QRS0.12秒，P-R 0.12秒，T波倒置，波，WPW综合征波的心电图特征，该图显示窦房结冲动形成后，同时沿正常房室传导系统和附件束传导至心室。由于副束传导速度快，冲动优先从副束传导进入心室，使部分心室肌提前兴奋。心电图上出现波(右图中的绿色部分)。p-r间隔缩短 1，a型预激综合征总是等同于左室或后室间隔旁路。室上兴奋从左心室的后基底部分进入心室。心室的去极化从后向前，前冲击波的平均矢量指向左、前、下。心电图显示，前震波和QRS波主波在每个前胸连接处(V1 V6)均向上。这种类型容易被误认为右心室肥大、右束支传导阻滞或下壁心肌梗死，应加以鉴别。这种情况下，心电图、心音、心音均为直立，心音倒置，窦性心律，心音间期为0.10秒，QRS复时限为0.12秒，开始可见明显的波，V1 V6导联主波均为向上的A型预激综合征。三。aVF铅属于“QS”型。提示：窦性心律型预激综合征一般为左侧旁路，例如V1导联的波为正，主要为R波。心电图分类为典型预激综合征，b型预激综合征旁路位于右心室前壁，预激综合征(b型)，QRS，T，矢量图特征：1。密集的初始矢量光点2。初始向量位于左后侧，p，心电图特征：1。短的P-R间期，增宽的QRS复合波，QRS 2、V5、V6导联R、QS 3、V1导联初发的粗钝的预震波，预震波引起的旁路位于右心室前壁，室上兴奋来自右心室前壁，预震波的平均向量大多分、aVF呈QR或QS型，波向下，提示房室旁束位于右房室之间，心室除极从右向左进行。在该患者中未观察到ST-T动态变化，表明该Q波是由WPW引起的。建议窦性心律为B型WPW，本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期为0.08秒，QRS时数为0.12秒，”波可见于I、aVL及胸前连合开始处，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW心电图变化。建议窦性心律B型WPW，如V1导联波阴性或QRS主波主要为阴性，大多为右侧旁路。心电图分类为典型预激综合征，c型预激综合征-旁路位于左心室前侧壁，t、预激综合征(c型)，p，心电图特征：1。短的P-R间隔，加宽的QRS复合波，QRS起爆时钝的预脉冲。2.V5和V6导线为QR型，由预冲击波引起。3、V1R/南方 1 .矢量图的特点：1。密集的初始矢量点。2.起始向量位于右前方。c型预激综合征：旁路位于左心室前侧壁。室上兴奋从左心室的前侧壁进入心室。预震波的平均向量指的是右前心电图，它显示V6导联的深Q波或QS波。右胸导联主波向上。这种类型很少见，容易误诊为前壁心肌梗死。在典型预激综合征的心电图分型中，中间型旁路位于右心室的后基底部分，在a型和b型之间还有一个中间型。旁路位于右心室的后基底部分。室上兴奋从右心室的后基底部分进入心室。心电图显示V1导联为QS、Qr或rs型，V2导联为高R波。这种分类方法不考虑预震波的方向，而是考虑心室除极最后一部分的电位，因此其定位意义并不准确。然而，由于这种分类方法相对简单，所以一直在使用。目前，它已被心电图定位、心内膜标测和电生理检查等更精确的定位方法所取代。心电图旁路定位的步骤如下：首先根据V1导联QRS波群的主波方向和波方向判断左右两侧，负波支持右旁路，正波支持左旁路；(2)然后，根据V1导联QRS复合体的形态，确定它是室间隔旁道还是游离壁旁道；(3)最后，根据肢体导联的QRS复合特征和胸导联的R/S比，判断胸导联和肢体导联是否存在矛盾，肢体导联是主要导联。(1)右心室间隔旁道(1)V1导联QRS复合体为QS型，波方向为一或二；(2)根据导联II和aVF中波的极性以及心前区导联R/S1的过渡导联进行区分前后，见表113-1。总的规律是旁路越靠前，导联、和aVF的波和QRS波的振幅越正、越高。因为前间隔旁道靠近希氏束，也称为希氏束旁道，所以在射频消融过程中很容易损伤希氏束，导致三度房室传导阻滞。右室游离壁旁道V1导联的QrS波群为rS型。r1转换前后的导联判别，表113-2。右心室间隔和游离壁旁道的V1导联QRS复合体的形态学重叠。一般来说，心电图对右侧旁道定位的敏感性和特异性分别为86%和93%。3。左心室间隔旁道V1导联的QrS波群为rS型。当r200次/min时，患者易发生晕厥和心源性休克。3)R-R间期250毫秒的患者有发生心室颤动的风险，是高危患者。(2)部分房室折返性心动过速患者的房室旁路没有正向传导功能。只有反向传导功能，心电图上正常的P-R间期，QRS启动时没有预震波，但在先行房室折返性心动过速-顺行房室折返性心动过速OAVRT，模式识别，房室折返性心动过速的心电图诊断，心电图诊断标准顺行房室折返性心动过速的心电图诊断标准如下：狭窄QRS复合心动过速，QRS复合心动过速为室上性心动过速；心率一般为150 240次/分钟；P波，心动过速时初始心房P波不同于P波，P、aVF导联倒置；心房兴奋是通过旁路(快速通道)反向传递兴奋引起的。QRS复合波后70 100毫秒为逆P波，RP波间隔 70毫秒； 38%的患者可能有QRS波交替现象；经常由及时的房性或室性早搏诱发和终止；当某些患者不发作时，心电图具有典型的预激模式。AVRT的机制是重返大气层。AVRT的出现还遵循三个再入条件：两条路径(慢路径和快路径)、单向阻滞和慢传导。一些电生理现象类似于房室结折返性心动过速(图