镇静催眠药和抗惊厥药.ppt

第十一章镇静催眠药和抗惊厥药(SedativesandHypnotics,Anticonvulsants),学习目标掌握苯二氮类药的作用、临床应用、不良反应。熟悉巴比妥类的作用特点、临床应用及急性中毒的解救。了解其他类镇静催眠药的作用特点。学会观察镇静催眠药的疗效、不良反应，并能熟练进行用药护理、正确指导病人合理用药。,第十一章镇静催眠药和抗惊厥药,案例11.1:,李某，男，17岁。一直体健。酷爱网游，暑假期间当了一个多月的游戏代练,天天凌晨3-4点才睡。开学后辞去代练，但是，晚上11点上床后依然凌晨3、4点才能睡着，早上6、7点就醒，且多梦、易醒、醒后无法入睡。1.你考虑他是什么问题？2.请给与建议。,第十一章镇静催眠药和抗惊厥药,案例11.2:,连某，男，2岁，一天前因发热头痛就诊于附近诊所，乡村医生曾给与“头孢噻肟”肌注。2小时前，该患儿突发抽搐二次，但间歇期间神志清楚。半小时前，患儿哭闹，头向后仰翘，呈典型的角弓反张状。初诊为细菌感染性发热、高热惊厥，立即给予地西泮静注，惊厥症状即停，但病人出现呼吸浅慢、脉细速、心率减慢等。请问：1.病人可能出现了什么情况？2.此时护士应如何处理？3.应用地西泮时应如何进行用药护理？,第十一章镇静催眠药和抗惊厥药,第一节镇静催眠药,第二节抗惊厥药,第三节镇静催眠药和抗惊厥药的用药护理,第十一章镇静催眠药和抗惊厥药,生理性睡眠整个睡眠过程由两种睡眠时相交替构成：1.非快动眼睡眠（NREM-S）浅睡眠深睡眠（或慢波睡眠）2.快动眼睡眠（REM-S）,知识链结,第十一章镇静催眠药和抗惊厥药,镇静催眠药理想的镇静催眠药,第一节镇静催眠药,对中枢神经系统具有选择性抑制，能够引起镇静和催眠作用的药物,理想的催眠药应能纠正各种类型的失眠(难入睡、易醒、早醒等)，引起完全类似于生理性的睡眠,第一节镇静催眠药,一、苯二氮类二、巴比妥类三、其它,第十一章镇静催眠药和抗惊厥药,地西泮（diazepam，安定),【作用和临床应用】,第十一章镇静催眠药和抗惊厥药,第一节镇静催眠药,一、苯二氮类,1.抗焦虑作用2.镇静催眠作用3.抗惊厥抗癫痫作用4.中枢性肌松作用5.增加其他中枢抑制药作用,焦虑症,失眠症、麻醉前给药、内窥镜检查前,破伤风、药物中毒和小儿高热惊厥；癫痫持续状态首选,脑血管意外和脊髓损伤引起的肌肉僵直、腰肌劳损等所致的肌肉痉挛,地西泮（diazepam，安定),【不良反应】,第十一章镇静催眠药和抗惊厥药,第一节镇静催眠药,一、苯二氮类,1.嗜睡、头昏、乏力、记忆力下降等2.大剂量偶见共济失调、震颤、视力模糊、言语不清等，过量中毒可致昏迷和呼吸抑制。3.耐受性和依赖性，突然停药可出现戒断症状4.老年人和小儿应慎用，青光眼、重症肌无力、孕妇、哺乳期妇女禁用。,【药物相互作用】,1.协同全麻药、巴比妥类、苯妥英钠、镇痛药、单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药、吩噻嗪类、降压药、乙醇等；增加麻醉药品的成瘾性；增加地高辛血药浓度而致中毒2.拮抗左旋多巴的作用，降低后者的疗效。3.不宜加入大输液或与其他注射液混合注射。4.西咪替丁、异烟肼等可减慢本品代谢，利福平等反之。抗酸药可延迟本品吸收。,第十一章镇静催眠药和抗惊厥药,第一节镇静催眠药,一、苯二氮类,地西泮（diazepam，安定),第十一章镇静催眠药和抗惊厥药,第一节镇静催眠药,一、苯二氮类氟西泮（flurazepam,氟安定）长效，作用快、强而持久，用于失眠氯氮卓（chlordiazepoxide,利眠宁）长效，用于焦虑症及失眠，有蓄积性艾司唑仑(estazolam)中效，焦虑及失眠硝西泮（nitrazepam,硝基安定）中效，失眠、癫痫（儿童肌阵挛性发作）,第十一章镇静催眠药和抗惊厥药,第一节镇静催眠药,一、苯二氮类三唑仑（triazolam）短效，速效、强效用于失眠症阿普唑仑(alprazolam)用于焦虑、抑郁、顽固性失眠及癫痫大发作和小发作咪达唑仑（Midazolam）抗焦虑、镇静、催眠甚至意识消失用于失眠症、麻醉前给药、全麻诱导、抗惊厥,拓展提高,苯二氮类的优点,1.治疗指数高，对呼吸影响小，安全范围大2.对REM影响较小，停药后代偿性反跳较轻3.对肝药酶几无诱导作用4.依赖性、戒断症状较轻5.嗜睡、运动失调等副作用较轻,第一节镇静催眠药,一、苯二氮类,第十一章镇静催眠药和抗惊厥药,第一节镇静催眠药,二、巴比妥类,1.长效：苯巴比妥抗惊厥、抗癫痫2.中效：戊巴比妥抗惊厥异戊巴比妥镇静催眠3.短效：司可巴比妥抗惊厥、镇静催眠4.超短效：硫喷妥钠静脉麻醉,第十一章镇静催眠药和抗惊厥药,第一节镇静催眠药,二、巴比妥类,【作用和临床应用】,选择性抑制中枢神经系统，,小剂量,大剂量,镇静催眠,抗惊厥,麻醉,麻痹,死亡,苯巴比妥可抗癫痫,第十一章镇静催眠药和抗惊厥药,第一节镇静催眠药,二、巴比妥类,【作用和临床应用】1.后遗效应2.耐受性3.依赖性4.其他:荨麻疹、血管神经性水肿等。5.急性中毒:剂量过大或静脉注射速度过快昏迷、血压下降、呼吸抑制等处理:排除毒物：如洗胃、导泻、利尿等静滴碳酸氢钠或乳酸钠碱化血液和尿液支持和对症治疗,第十一章镇静催眠药和抗惊厥药,第一节镇静催眠药,二、巴比妥类,巴比妥类的缺点1.易产生耐受性和依赖性，戒断症状明显2.诱导肝药酶，加速其他药物的代谢3.不良反应多，过量毒性大,第十一章镇静催眠药和抗惊厥药,第一节镇静催眠药,三、其它,水合氯醛（chloralhydrate）,1.催眠迅速，维持68小时2.局部刺激，过量损害心、肝、肾3.久服产生耐受性、依赖性和成瘾性,咪唑吡啶衍生物，短效,第十一章镇静催眠药和抗惊厥药,第一节镇静催眠药,三、其它,唑吡坦（zolpidem）、扎兰普隆（zaleplon）,唑吡坦作用强、快，30分钟起效，半衰期2.5小时。用于偶发性、暂时性、慢性失眠症。,选择性作用于苯二氮类受体，作用类似苯二氮类，不良反应较轻。,扎兰普隆半衰期约1小时,适用于失眠症的短期治疗。,环吡啶酮类衍生物,第十一章镇静催眠药和抗惊厥药,第一节镇静催眠药,三、其它,佐匹克隆（zopiclone）,选择性作用于苯二氮类受体，作用类似苯二氮类,镇静、催眠、肌肉松弛。起效快，半衰期短。用于各种失眠症。,偶见思睡、口干、肌无力、醉态等。长期用药突然停药会出现戒断症状，与苯二氮类同服时戒断综合症增加。,常用药：苯二氮类、巴比妥类、水合氯醛硫酸镁：升高血Mg2+,抗惊、降血压尤其适用于子痫,第二节抗惊厥药,第十一章镇静催眠药和抗惊厥药,1.了解:焦虑、失眠的原因、程度、性质、表现；是否用过镇静催眠药、应用的种类、剂量、时间、疗效;有无药物依赖性或滥用现象;心、肺、肝、肾功能;确认禁用症、慎用情况。,第三节镇静催眠药和抗惊厥药的用药护理,第十一章镇静催眠药和抗惊厥药,2.根据用药目的，指导正确服药焦虑与失眠给药时间的区别失眠者首选短效类药物按需间断用药3.嘱用药后不从事高危作业，慢行，防摔,第三节镇静催眠药和抗惊厥药的用药护理,第十一章镇静催眠药和抗惊厥药,4.告知长期用药易产生依赖性一般小剂量短期给药和间断用药用药超过23周，停药时应逐渐减量，以免反跳和（或）戒断症状。建议改变生活方式5.静脉注射地西泮应慢，每分钟不宜超过5mg深部肌内注射，并注意勿入血管口服药应防囤积,第三节镇静催眠药和抗惊厥药的用药护理,第十一章镇静催眠药和抗惊厥药,6.镇静催眠药过量中毒者密切注意监测呼吸、血压、体温变化苯二氮中毒，氟马西尼解救巴比妥类中毒，排除毒物、支持和对症治疗,第三节镇静催眠药和抗惊厥药的用药护理,第十一章镇静催眠药和抗惊厥药,洗胃：0.9%氯化钠或1:2000高锰酸钾溶液导泻：1015g硫酸钠（禁用硫酸镁）碱化血液、尿液：静注碳酸氢钠或乳酸钠利尿药或甘露醇保持呼吸道通畅，给氧或进行人工呼吸，必要时行气管切开或气管插管呼吸兴奋药或升压药，以维持呼吸和循环功能。,第三节镇静催眠药和抗惊厥药的用药护理,第十一章镇静催眠药和抗惊厥药,1.李某可能是失眠症2.首先去除病因，逐渐调整生活规律和作息时间，适当进行运动，弱化之前网游的精神紧张；必要时选用短效或中效三唑仑或艾司唑仑等。,案例11.1分析:,第十一章镇静催眠药和抗惊厥药,1.患儿可能为地西泮急性中毒2.护士应：立即报告医生；维持患儿生命体征：如吸氧、确保静脉通道，给与呼吸兴奋药、升压药、氟马西尼等解救