慢性肾衰竭病人的护理查房ppt课件

。慢性肾功能衰竭护理查房，肾脏内分泌内科，慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭简称肾衰。它是一种临床综合征，其特征在于代谢产物滞留、水、电解质和酸碱平衡紊乱，这是由于在各种慢性肾病的基础上肾功能缓慢下降至衰竭。各种原发性和继发性肾脏疾病不断发展的共同结果，称为终末期尿毒症。定义，慢性肾衰竭期肾功能不全代偿期：又称肾储备功能减退期。80毫升/分钟；178微升/升；bun 178 umol/L；丁腈橡胶/升；出现临床症状。肾功能进一步下降，出现胃肠道症状和贫血。阶段，阶段，慢性肾衰竭阶段肾衰竭阶段：也称为尿毒症阶段。CCR 445单位/升；丁腈橡胶20毫摩尔/升；症状很明显。肾功能极度降低，并出现各种系统症状。Ccr10ml/min尿毒症终末期。原发性肾病的病因、分期：慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾病、继发性肾病：糖尿病肾病、高血压肾病、系统性红斑狼疮肾病。梗阻性肾脏疾病：尿路结石、前列腺肥大等。病因和发病机制，特别提示，中国常见病因顺序：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾病、梗阻性肾病。国外常见病因顺序：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。病因和发病机制。肾病理论的发病机理肾小球“三高”的发生；纠正不平衡理论；肾小球高血压与代偿性肥大理论；肾小管高代谢理论；高血压与脂代谢紊乱理论。病因和发病机制。第一个症状是食欲不振，恶心，呕吐，后期口中有氨味，常见口腔粘膜溃疡，十二指肠炎和消化道出血。最早和最突出的症状、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、临床表现、血液系统中促红细胞生成素减少，铁摄入不足，1。贫血(必要症状)失血，红细胞生成的毒素抑制，叶酸蛋白缺乏。2.出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。3.白细胞异常：白细胞趋化性、吞噬作用和杀菌作用减弱，易受感染。临床表现，心血管高血压：钠和水潴留(体积依赖性)；肾素活性增加(肾素依赖性)；抗高血压物质的肾分泌减少；外围电阻增加。可引起左心增大、心力衰竭、动脉硬化和加重肾脏损害。临床表现、心血管系统心力衰竭：钠和水潴留和高血压引起的心脏负荷增加；贫血、酸中毒和缺氧引起的心肌损伤。慢性肾衰竭是常见的死亡原因之一。心血管系统尿毒症性心包炎的临床表现：尿毒症毒素潴留、血小板减少、细菌和病毒感染等因素。干心包炎，心包积液，心包填塞。心包积液大多是血性的，由管帽破裂引起。临床表现、心血管系统的动脉粥样硬化：由高脂血症和高血压引起，尤其是在原发性糖尿病和高血压的患者中。慢性肾衰竭是死亡的主要原因之一。神经肌肉系统的临床表现、早期、中期和晚期表现。“尿毒症不宁腿”(周围神经异常)下肢灼热感、蚂蚁行走感和运动后复位引起的持续下肢运动。尿毒症脑病(中枢神经系统异常)淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。临床表现，呼吸性酸中毒，大呼吸。尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒症肺：胸片显示肺门两侧对称的蝶形阴影。与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力衰竭等有关。临床表现，顽固性皮肤瘙痒：与尿毒症毒素和钙盐沉积在皮肤和神经末梢炎症有关。尿素霜：尿素沉积在皮肤表面形成晶体。临床表现，肾性骨营养不良性纤维炎，尿毒症性骨软化症，骨质疏松症和骨硬化症。活性维生素D3缺乏和继发性甲状旁腺功能亢进。症状少，骨活检可作出早期诊断。临床表现、水电解质和酸碱平衡紊乱、脱水和水肿；低钠血症和高钠血症；低钾和高钾血症；低钙+高钙血症；高磷、高镁、高铝；代谢性酸中毒。低钙血症和高磷血症是尿毒症的特征性电解质紊乱、临床表现、常见的肺部和泌尿道感染。体液免疫、细胞免疫功能障碍和白细胞功能障碍。是慢性肾功能衰竭死亡的主要原因之一。临床表现和其他低温表现与Scr升高呈负相关。尿毒症假性糖尿病：外周组织脂质反应受损。高尿酸血症：由肾清除率降低引起。血浆代谢异常：尿毒症毒素与脂质代谢异常有关。临床表现、实验室及其他检查，少尿1000毫升/天或无尿(晚期)；尿液比例低；不同程度的蛋白尿；尿红细胞和白细胞呈阳性；颗粒和蜡状铸件(有助于诊断)。血红蛋白80g/l，红细胞减少；血小板功能障碍；红细胞沉降速度加快。实验室和其他检查显示肾功能Ccr下降，而Scr和BUN升高。血液钙 17毫摩尔/升。b超可以缩小两个肾脏的大小。原则：治愈病因，消除诱因，调整饮食，纠正水、电、酸失衡，缓解或缓解尿毒症症状。(1)原发性疾病的治疗和导致肾衰竭恶化的因素的纠正，(2)慢性肾衰竭发展的延迟：在慢性肾衰竭的早期阶段进行，(1)饮食治疗：避免营养不良发生的个体化原则，(1)蛋白质饮食的限制：根据GFR适当调整，(1)量：GFR 10 20:0.6g/kgd；5 10:0.4；5: 0.3 高品质：动物蛋白为主要成分(60%)。必须添加必需氨基酸才能长期保持良好的营养。(注意速度)，低蛋白饮食可以减轻症状，延缓肾功能恶化，(2)高热量：30千卡/千克日，体重减轻或肥胖应酌情加减，饥饿时食用红薯、芋头、藕粉等。(3)注意维生素(vitB、VitC)和叶酸(4)其他：钠：除水肿、高血压和少尿外，一般不应严格限制低盐，(2)钾：只要尿量 1000毫升/天，低磷饮食一般不需要限钾(3) 1L/天且无水肿者不受限制。2.控制全身和/或肾小球内高压：血管紧张素转换酶-3是首选。其他：积极治疗高脂血症和高尿酸血症。并发症治疗水电解质和酸碱失衡：1。维持钙磷平衡：口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。2.保持水和钠的平衡：水肿：盐和水的限制。脱水：补液(前一天尿量加500毫升)。水电解质和酸碱失衡的对症治疗：3。维持钾平衡：低钾：口服钾盐或含钾食物。高钾：限制摄入钾盐、20毫升葡萄糖酸钙或碳酸氢钠3100毫升静推、RI静点、透析。4.纠正代谢性酸中毒：口服或静脉注射碳酸氢钠。心血管系统的对症治疗：1。高脂血症和低脂饮食，药物治疗。2.高血压、盐和水限制、利尿剂、ACEI、CCB、受体阻滞剂、透析。心血管系统的对症治疗：透析心包穿刺术、切开引流、盐和水限制利尿剂、洋地黄透析。尿毒症性心包炎，3。心力衰竭，血液系统的对症治疗：贫血：重组人红细胞生成素。肾性骨营养不良症的对症治疗：活动性维生素D3，甲状旁腺次全切除术。消化系统症状治疗：胃动素、西沙必利、西咪替丁。感染应使用敏感且肾毒性较小的抗生素治疗。血液透析或腹膜透析(代谢物的排泄)。肾移植严格匹配，移植后长期服用免疫抑制剂。时间：2016年2月地点：肾内科病房参与者：肾内科相关护理人员首席调查员：病床04朱乃基，基本资料朱乃基，男，61岁，因“维持血液透析2年以上，头晕呕吐1天”入院。，案例介绍，监测血压、纠正贫血、滋养心肌、改善循环、抗感染、定期血液透析及其他对症支持治疗。病人的病情得到改善，出院了。当前病史，体检：体温：36.7，呼吸：20次/分钟，脉率：80次/分钟，血压：170/80mmhg。患者神志清醒，精神正常，形态正常，右腕内瘘持续杂音，双下肢无水肿。身体检查，针对以上问题，提出了相应的护理问题、相关依据和护理措施。一、潜在并发症：心脏骤停的护理措施：1。密切监测患者的生命体征和意识状态；准确记录24小时液体摄入和排出量，每天定期测量体重；观察液体是否过多。是否有任何全身症状；是否有电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒；没有感染的迹象。2.指导病人绝对卧床休息，以避免过度劳累。(1)如果症状不明显，病情稳定，可在护理人员或亲属的陪伴下移动，以避免疲劳、心悸、哮喘和头晕。(2)如果症状明显，病情加重，患者应绝对卧床休息，并提供安静的休息环境，在生活护理的各个方面协助患者。(3)对于长时间卧床的患者，应引导或协助其进行适当的卧床活动，定期翻身并为患者做被动肢体活动，以防止压疮或肌肉萎缩。感染与免疫功能低下和透析有关。护理措施：1。监测感染迹象：注意患者是否有体温升高、发冷、疲劳、食欲不振、咳嗽、咳痰、尿路刺激综合征、白细胞计数增加等。准确保存各种标本，如痰、血等检查。2.预防感染：1)在条件允许的情况下，将病人放在一个单间里。病房应定期通风和空气消毒，以进行各种检查和治疗。应进行严格的无菌操作。2)避免不必要的检查。应特别注意留置静脉导管和留置导尿管有无感染。3)加强生活护理，特别是口腔和会阴皮肤的卫生。卧床不起的病人应定期翻身和轻拍背部。3、用药护理根据医嘱合理使用肾无毒或低毒的抗菌药物，并观察药物的疗效和不良反应。营养失调：低于身体需要的量与长期限制蛋白质摄入和消化失调等因素有关。护理措施：1。提供美味、不油腻、高营养和易于咀嚼的食物，如鱼和鸡蛋。注意少量多餐，当患者感到恶心呕吐时，停止进食。止吐药的预防性使用及药效观察。2、引导患者摄入可消化的优质蛋白质，如动物瘦肉、鱼、蛋、奶，食用各种新鲜蔬菜、水果，以补充维生素。3、加强口腔护理，保持口腔湿润清洁，以增进食欲。当病人进食时，给病人足够的时间咀嚼和吞咽，不要快速进食。4、根据医嘱给予肠外营养，如静滴复合氨基酸、脂肪乳剂。5.定期监测病人的营养状况。(4)水和电解质酸碱平衡失衡，护理措施：1)保持患者输液管道通畅，准确记录24小时进出水量。利尿剂的合理使用。2、密切观察病情，注意有无电解质平衡表现，有指导，及时向医生报告。3、定期复查血常规、电解质。4.在补充足量水分的同时，注意预防肺水肿。活动无耐力：与水、电解质、酸碱平衡紊乱和贫血有关。护理措施：1。评估活动中缺乏耐力的相关因素，并尽量消除和减少相关因素。2、根据医生的建议给予持续低流量氧气1-2L/分钟。3.活动后在床上休息，必要时吸入氧气，慢慢增加活动量。4、耐心向病人解释，消除忒过多的体液与尿量减少以及水和钠的滞留有关。护理措施：1。加强生命体征监测，准确记录24小时的摄入和排出，并定期测量血电解质。2、注意心血管系统、血液系统、神经系统等并发症的存在。3.使用方法减轻水肿：限制盐和水，控制摄入量，并根据医生的建议使用利尿剂。焦虑：它与家庭的经济状况和终身疾病的困难有关。护理措施：1。向患者及其家属详细解释该疾病的病因、治疗计划、效果和预后。2.提供一个安静、舒适和无刺激的医院环境，如适当的温度、湿度和新鲜空气。3.护理人员应与患者及其家属建立有效的沟通，使他们能够接受疾病的发生和发展，从而能够正确治疗疾病，保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积极配合治疗和护理。知识的缺乏与患者的教育水平和对肾脏疾病的知识缺乏有关。一、护理措施：1、对患者进行有步骤的保健知识和疾病相关知识教育，鼓励患者在病房内有效沟通。2、用通俗易懂的语言对患者及其家属进行反复的健康教育。3、对于老年人和听力差的患者可以用视觉语言进行交流。根据医嘱，观察疗效和不良反应。使用促红细胞生成素时，注意头痛、高血压和癫痫发作，并定期检查血常规。库存中没有血液。(2)当使用骨化三醇治疗肾性骨病时，应随时监测血钙和血磷的浓度，以防止内脏、皮下、关节、血管钙化和肾功能恶化。必需氨基酸疗法。口服是合适的。如果需要静脉输液，应控制输液速度。输液过程中如出现恶心呕吐，应给予止吐药，并减慢输液速度。不要在氨基酸溶液中加入其他药物，以免产生不良反应。护理人员应以热情和关心的态度接近病人，让他们感到真诚和温暖。与患者及其家属建立有效的沟通，鼓励家属了解和接受患者的变化，介绍疾病的治疗进展，使他们能够正确治疗疾病，保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积极配合治疗和护理。心理护理、疾病知识指