胸腔积液的诊断和鉴别诊断

。1.胸腔积液的诊断和鉴别诊断。福建省石狮市医院传染病科。2.诊断程序、病史和体征、胸部x光、b超、胸腔积液、胸腔穿刺、心脏、肝脏、肾脏、渗出液I感染、II恶性肿瘤III风湿IV等。胸膜活检胸腔镜。1.判断有无，2。确定自然，3。确定病因，4。治疗，3。胸腔积液的检测，一般性质，颜色透明度，比重，凝血，4。胸水生化，1。粘蛋白定性试验(利凡塔试验):漏液大多为阴性。大多数分泌物是阳性的。两种蛋白质的定量测试：-含量：渗漏30g/l。胸水与血清渗漏液之比为0.5，三葡萄糖：泄漏液体中的葡萄糖含量与血糖相似。渗出液中的葡萄糖通常因细菌或细胞酶的分解而减少。化脓性胸(腹)膜炎和化脓性心包炎显著降低了渗出液中的葡萄糖含量，即使不含糖。30-50%的结核性渗出液和10-50%的癌性渗出液中的葡萄糖可以减少。类风湿浆液性腔积液中葡萄糖含量为3033毫摩尔/升，红斑狼疮浆液性腔积液中葡萄糖含量基本正常。-低糖：当胸腔积液葡萄糖为60毫克/分升或胸腔积液/血清比大于10毫升/升时，高度提示有细菌感染，特别是当用抗生素治疗的胸腔积液在一般细菌检查中为阴性时。五、LDH六、ADA(腺苷脱氨酶):主要见于结核病、恶性淋巴瘤和类风湿及脓胸ADA对结核病的阴性预测值不高，7、镜检、8、有核细胞(华侨医院胸腔积液常规检查)，渗出液：白细胞计数500106/L1。淋巴细胞主要见于慢性炎症，如结核、肿瘤、梅毒和结缔组织疾病。2.中性粒细胞主要见于急性细菌性胸膜炎、急性肺栓塞、急性胰腺炎和早期结核性胸膜炎。3.嗜酸性粒细胞寄生虫、过敏性疾病、气胸和血胸。4.其他，浆细胞：多发性骨髓瘤。狼疮浆膜炎中发现狼疮细胞。含铁血黄素细胞见于陈旧性出血的渗出液中。漏液：白细胞计数1.01830g/L0.512g/L，白细胞计数0.5109/L200 U/L0.63.34 mol/L，胸腔积液葡萄糖1，/血清葡萄糖，溶菌酶200g/L200g/L，细菌或结核分枝杆菌3354，或其他致病菌。(2)胸腔积液中乳酸脱氢酶与血清乳酸脱氢酶的比值大于0.6；胸腔积液乳酸脱氢酶血清乳酸脱氢酶实验室正常值上限的2/3。如果符合上述标准，胸腔积液可被诊断为渗出物。15、寻找胸腔积液的原因，我感染性胸腔积液1例。结核性胸膜炎2。结核性脓胸。肺旁胸腔积液和脓胸。胸膜放线菌病。胸膜念珠菌病6。胸膜阿米巴病7。肺吸虫病胸膜炎8。恙虫病胸膜炎。恶性胸腔积液1。肺癌合并胸膜转移2。乳腺癌合并胸膜转移3。恶性淋巴瘤4。恶性胸膜间皮瘤。梅格斯综合症。16，结缔组织病和过敏性疾病1。风湿性胸膜炎2。结缔组织病并发胸膜炎。嗜酸性胸膜炎1的其他原因引起的胸腔积液。胆固醇性胸膜炎2。乳糜性胸腔积液。血胸或血气胸4。其他，渗出性胸腔积液1。充血性胸腔积液2。肝硬化3。低白蛋白血症。肾病综合征。粘液水。结核性干胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。结核性胸膜炎的诊断是根据症状、体征和辅助检查综合判断抗结核化疗的疗效，并支持诊断。抽吸后迅速生长的胸腔积液的草黄颜色主要是胸腔积液中带血的(90%)淋巴细胞类型C，大量间皮细胞介于65g/ml1LIm 45u/L1AD 20g/L胸腔积液CEA/血清胸腔积液CEA/血清CEA1CEA45U/ml之间，对抗酸杆菌的胸膜沉积阳性率约为20%，胸膜活检阳性率为60%-80%，PPD强阳性。结核性脓胸，2010年英国胸科学会成人单侧胸腔积液诊断指南:由于干酪样结核病灶、纵隔支气管淋巴结核和胸膜附近的椎旁脓肿突入胸腔，大量结核分枝杆菌在胸腔内繁殖生长，产生浓稠的化脓性积液，称为结核性脓胸。实用内科学P1871:结核性脓胸主要是由于肺结核病灶穿透胸腔或结核性浆液性胸膜炎未及时治疗所致。患者可在以下情况下被诊断为结核性脓胸：脓液中结核分枝杆菌检查(涂片、培养或聚合酶链反应)呈阳性；胸膜活检证实为结核性病变。肺炎旁胸腔积液(肺炎样胸腔积液)和脓胸的临床表现如下：先有肺炎、肺脓肿等原发疾病，再有胸腔积液。渗出量通常不大。病人有发烧、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。白细胞增加，中性粒细胞增加，细胞核向左移动。如果肺部感染得不到控制，致病菌会直接侵入并渗透到胸腔，导致脓液在胸腔内积聚。脓胸的大多数致病菌是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌。此外，厌氧菌感染，24通常与肺炎球菌性脓胸继发于肺炎有关，且脓液大多为黄色或黄绿色且粘稠。脓胸链球菌，其脓液薄且呈黄色。金黄色葡萄球菌脓胸，有浓黄色脓液形成。绿脓杆菌脓胸伴淡绿色脓。大肠杆菌和粪产碱杆菌脓胸，其脓液通常有一种恶臭。厌氧链球菌、梭状芽孢杆菌、螺旋体等腐败脓胸、脓液常有强烈的腐败气味。如果是产气性细菌性脓胸，就会形成脓气胸。肺炎旁胸腔积液(肺炎样胸腔积液)和脓胸。25、肺炎旁胸腔积液(肺炎样胸腔积液)和脓胸，急性脓胸通常表现为高热、寒战、剧烈胸痛、气短、咳嗽等。慢性脓胸包括胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗和手指(脚趾)杵状指。内科疾病鉴别诊断学P161:符合以下任一标准的人可被诊断为脓胸：脓性粘稠；(2)革兰氏染色涂片以发现细菌；脓液细菌培养阳性。26、胸腔积液和脓胸除肺炎外，还有肺炎样胸膜炎性肺炎、肺脓肿和支气管扩张引起的胸腔积液、细菌、病毒、支原体、真菌等。原发性疾病的临床特征：胸痛渗出少，渗出物少，中性粒细胞明显增多，葡萄糖和血液学脓胸减少，白细胞100 000106/L，葡萄糖1.12摩尔/升，血液学20克/升，低密度脂蛋白500单位/升脱落细胞学阳性率？1.风湿性胸膜炎风湿性胸膜炎是急性风湿热的表现之一。常见症状是发烧、咳嗽、胸痛和呼吸困难。急性胸水是渗出物。中性粒细胞是主要细胞，红细胞混合在疾病中，淋巴细胞和嗜酸性粒细胞在后期增加，其中一些可能是血性水肿。36，结缔组织病和过敏性疾病，1。风湿性胸膜炎的诊断依据：1。患者有风湿热的临床表现。胸膜炎的体征和X线征象。抗风湿药物效果很好。胸膜炎与其他原因，37。结缔组织疾病和过敏性疾病，2。结缔组织疾病合并胸膜炎、类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮较为常见。混合性结缔组织病(MCTD)、韦格纳肉芽肿、皮肌炎、白塞氏病、结节性多动脉炎等。3.嗜酸性胸膜炎见于寄生虫、过敏性疾病、气胸、血胸等。38、其他原因引起的胸腔积液。1.胆固醇性胸膜炎：诊断依据是胸腔积液中检测到大量胆固醇结晶，胸腔积液中胆固醇含量为150毫克/100毫升，以此来诊断疾病。2.乳糜性胸腔积液：1.11克/升甘油三酯为乳糜胸(参考内科疾病鉴别诊断学P161 )3。血胸或血气胸。39，2010英国胸科学会成人单侧胸腔积液诊断指南，40，41，42，许多药物可引起胸腔积液，已知引起胸腔积液的常用药物有甲氨蝶呤，苯妥英，呋喃妥英和受体阻滞剂，43.胸腔积液仅在仰卧位胸片上显示单侧胸部阴影密度增加。仰卧位胸片上的胸腔积液量通常被低估，因此仰卧位胸片的“正常”表现不能完全排除胸腔积液。超声在诊断和量化胸腔积液、判断胸腔积液和胸膜增厚方面优于常规X线胸片，尤其是彩色多普勒超声更具优势。超声检查有助于发现渗出性胸腔积液，有助于鉴别恶性胸腔积液和良性胸腔积液。此外，超声在检测胸腔积液分离方面比CT更敏感。当胸腔积液的血细胞比容大于外周血血细胞比容的50%时，可以诊断血胸。表1胸腔积液液体渗漏的病因疑似疾病腐烂气味厌氧脓胸食物颗粒食管破裂胆汁胸乳乳糜胸/假甲鱼“鱼露”液体阿米巴脓肿破裂。45、轻度标准：胸腔积液蛋白与血清总蛋白之比 0.5；(2)胸腔积液中乳酸脱氢酶与血清乳酸脱氢酶的比值大于0.6；胸腔积液乳酸脱氢酶血清乳酸脱氢酶实验室正常值上限的2/3。如果符合上述标准，胸腔积液可被诊断为渗出物。其准确率可达93% 96%。由于临床诊断本身的错误率，轻型标准不可能被其他标准超越。然而，应该注意的是，充血性心力衰竭患者使用利尿剂后胸腔积液的浓度将导致总蛋白、乳酸脱氢酶和脂肪含量的增加。此时，Light标准错误地将大部分渗漏归类为渗出物。46，表2胸腔积液渗漏的常见原因，左心室衰竭，肝硬化，低白蛋白血症，腹膜透析，甲状腺功能减退，肾病综合征，二尖瓣狭窄，罕见原因，缩窄性心包炎，尿胸，梅格斯综合征，47，表3胸腔积液渗漏的常见原因，肺栓塞，类风湿性关节炎和其他自身免疫性胸膜炎，良性石棉积液，胰腺炎，心肌梗死，冠状动脉旁路移植，罕见原因，黄指甲综合征(和其他淋巴发育不良疾病，如淋巴管平滑肌瘤病)，药物和真菌感染，是胸膜结核的不常见原因轻型标准有时将充血性心力衰竭引起的胸腔积液误判为渗出物。NT-proBNP在此时特别有意义，并且阈值通常为600-4000皮克/毫升(1500皮克/毫升是最常用的)。由于血液的测量值相当于胸腔积液的测量值，因此仅测量血液中的NT-proBNP的浓度就足够了。胸腔积液细胞的比例将有助于缩小鉴别诊断的范围，但没有特异性。任何长期的胸腔积液都倾向于发展成淋巴细胞为主。胸腔积液酸碱度最重要的应用是帮助确定感染性胸腔积液是否需要导管引流。对于肺炎以外的胸腔积液，酸碱度7.2意味着完全需要导管引流。嘿。嘿。51、