胸外心脏按压操作并发症及处理

胸廓外心脏按压手术并发症及治疗，重症医学科，2018年5月9日，胸廓外心脏按压手术并发症，1。当胸部外部心脏压迫发生时，肋骨骨折33、360的原因，过度或不适当的力，例如冲击式剧烈压迫、不适当的压迫位置、与胸壁水平和垂直的力方向、压迫的摇摆运动、释放压迫时手离开胸壁等。都会导致肋骨骨折。患者年龄较大，骨质疏松，肋骨弹性减弱。当胸部外的心脏受压时，胸部向前和向后受压，这导致靠近腋窝中线的受压部分的肋骨过度向外弯曲并断裂。骨折多在肋骨中部，断端向外移位，易刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。当多根肋骨断裂时，连枷胸出现。吸气时，胸腔负压增大，胸壁软化部分向内凹陷。呼气时，胸部压力增加，受伤的胸壁漂浮并隆起。这时，与其他胸壁运动相反，它被称为“异常呼吸运动”。它会使两侧的胸腔压力失衡，纵隔会随着呼吸而左右来回移动。它被称为“纵隔振荡”，影响血液回流并导致循环功能障碍。这是导致和加重休克的重要因素之一。当连枷胸被连枷时，胸痛和胸部稳定性损伤更严重。呼吸运动异常使呼吸运动更加受限，咳嗽虚弱，肺活量和功能剩余量减少，肺顺应性的潮气量减少，并常伴有严重的呼吸困难和低氧血症。在防治：胸外心脏按压时，按压应平稳、有规律、连续进行，不得左右摆动。不能冲击式猛压，放松掌根不要离开胸骨定位点，以免造成下一次按压位置误差。根据患者的年龄和胸部弹性，施加压力。对于老年患者，按压时应适当降低压力，胸骨下沉的适当范围为3-4厘米。单根肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。止痛：止痛药可以口服或注射。对于剧烈疼痛的患者，肋间神经阻滞或痛点阻滞具有较好的镇痛效果，并能改善呼吸和有效的咳嗽功能。肋间神经阻滞可以用0.5%或1%普鲁卡因5ml注射到脊柱旁5厘米处断裂肋骨的下边缘。痛点封闭是将普鲁卡因直接注射到骨折的肋骨，每10毫升。如果需要，可以重复阻断或阻断12-24小时，或者可以使用长效止痛剂。小心不要穿刺太深，以免刺破胸膜。胸壁宽胶布固定：半环胶布固定具有稳定骨折和止痛的作用。方法是用几块宽度为5-7厘米的胶布做重叠贴片，在呼气状态下从后到前、从上到下贴在胸壁上，相互重叠2-3厘米，两端超出前后中线3厘米，包括肋骨骨折的上下肋骨。然而，由于其止痛效果不理想、呼吸限制和皮肤过敏等并发症，一般不使用，除非在转移伤员时使用，或使用多头胸带或弹性胸带，效果更好。肺部并发症的预防：鼓励患者早起床、咳嗽和咳痰，并给予抗生素和祛痰剂。对于多发性肋骨骨折(连枷胸)的治疗，除了上述原则外，还应特别注意尽快消除异常呼吸运动，保持呼吸道通畅并提供充足的氧气，纠正呼吸和循环功能障碍并防止休克。当胸壁软化范围较小或位于背部时，呼吸运动异常可能不明显或不严重，可用局部夹垫进行压力包扎。然而，当浮动幅度超过3厘米时，会导致严重的呼吸和循环功能障碍，当浮动幅度超过5厘米或双侧连枷胸(软胸综合征)时，会迅速导致死亡，必须紧急治疗。首先，按压并捆绑你预防和治疗：闭合性气胸：气体量少时无需特殊治疗，气体可在2-3周内自行吸收；当有大量气体时，胸腔可以一天或每隔一天被刺穿和排出一次，每次泵出的气体量不应超过1升，直到大部分肺再次膨胀，剩余的气体可以被自身吸收。对于张力性气胸，可以安装一个封闭的胸腔引流装置来持续抽出气体。如果针尖在深部改变方向扩大裂口，并增加正压机械通气，气胸将急剧加重张力性气胸。此时，应提醒外科医生尽早开胸探查，以处理肺破裂。患者常因气胸而出现低氧血症，因此应给予患者吸氧，必要时应进行机械辅助通气。然而，应该注意的是，对于接受机械通气的气胸患者，必须常规进行胸腔闭式引流。肺复张后血气胸自发出血。如果出血持续，除了抽吸、引流和适当输血外，还应考虑开胸和结扎出血血管。在进行上述治疗时，应使用抗生素来防止感染。心脏创伤的原因33，360当胸部被压到胸部之外时，前下胸壁直接受到压力的影响，这可能对接受压力的心脏部分或其相对侧造成创伤。一般来说，损伤相对较轻，主要是心脏挫伤。预防和治疗：名伤员需要卧床休息，进行心电图监测和相应的抗心律失常药物治疗，并对低钾血症、充血性心力衰竭或心房颤动和心室率快的患者进行洋地黄治疗。胃、肝、脾：破裂的原因通常是按压位置过低和按压胸外心脏时用力过大。预防和治疗：1。肋骨骨折的预防和治疗。密切观察病情，定期监测体温、脉搏、呼吸和血压，注意面色苍白、冷汗、四肢冰冷等休克症状的出现，了解腹痛、腹胀、呕吐和腹部体征的变化。内脏破裂的人应该禁食。在禁食期间，需要输血来维持水和电解质的平衡，提供热量，并记录进出的液体量。在确诊之前，禁止使用吗啡类药物，以免掩盖病情和延误诊断。4.在胃破裂的情况下，食管裂孔修补或胃部分切除术是可行的。肝破裂的治疗原则是彻底清创、准确止血、引流通畅。根据肝破裂的范围，可采用不同的处理方法：如果破裂不深或在肝边缘，且伤口边缘较规则，可在清创后直接缝合；如果破裂大而深，且破裂处有无法控制的动脉出血，可考虑结扎固有肝动脉或其分支。结扎前，可以阻断动脉的血流，观察其止血效果，只有在真正有效时才能进行结扎。6.如果脾脏破裂，争取缝合修复；当损伤严重且无法缝合修复时，应进行脾切除术。5.栓塞原因33，360例因心脏外压和骨髓脂肪滴造成的肋软骨分离可进入体循环血管，在肋骨骨折时引起栓塞。预防和治疗：1。按压力是适当的，以防止肋骨骨折。2.栓塞发生后，最重