药物在围手术期.ppt

围手术期预防性合理应用抗菌药物，围手术期相关概念，围手术期预防性应用抗菌药物的目标和原则，1。围手术期的相关概念1。围手术期概念2。手术部位感染的定义。外科切口的分类。“围手术期”的概念是指“从病人因手术治疗住院到出院的时间”。1988年，中国人民解放军第一次普外科围手术期座谈会确定围手术期的概念是指从确定手术治疗到与该手术相关的治疗基本完成的一段时间。“围手术期、非围手术期、非围手术期、入院、出院、以手术为中心的组成、手术部位感染的定义、定义：手术部位感染(SSI)是指围手术期(在某些情况下是围手术期后)手术切口或深部器官或腔隙中发生的感染，如切口感染、脑脓肿和腹膜炎。SSI的概念比“伤口感染”的概念更广，比“术后感染”的概念更窄。SSI约占所有医院感染的15%，占外科患者医院感染的35%，其中40%延长了住院时间并增加了住院费用。3.手术切口的分类和分类标准，第一类(干净)切口，第二类(干净污染)切口，第三类(污染)切口，第四类(污染感染)切口，手术切口的分类和标准分类标准第一类(干净)切口手术未进入炎症区、呼吸道、消化道和泌尿生殖道，闭合性创伤手术符合上述条件第二类(干净污染)手术进入呼吸道、消化道或泌尿生殖道，无明显污染，例如胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术无感染且成功完成，第三类(污染)切口新鲜开放性创伤手术进入了急性炎症区域，但没有化脓。胃肠道内容物有明显的溢出污染。陈旧性创伤手术，术中无菌技术存在明显缺陷(如开胸、心脏按压等)和四型(污秽感染)活体组织丢失；根据Cruse统计1，手术切口具有临床感染或器官穿孔、和手术切口的分类和标准。清洁切口的感染率为1%2，清洁污染切口的感染率为7%3，污染切口的感染率为20%4，污染感染切口的感染率为40%。切口分类是决定是否需要抗生素预防的重要依据。抗菌药物预防性应用的适应症。手术类型和是否使用抗菌药物， 类型类型类型类型类型类型类型类型类型类型类型类型类型类型类型类型类型类型类型类型类型类型类型类型类型类型类型类型类型类型类型类型类型类型类型类型类型！ 手术范围大，时间长，只有在以下情况下污染的机会才会增加：手术涉及重要器官。对于高危人群如老年人或异物植入术中免疫功能低下者，无论手术类型和抗菌药物是否使用，切口二级-清洁-污染级用药原则要求预防使用抗菌药物。由于手术部位存在大量的人体定植菌，以及是否使用了手术类型和抗菌药物，手术类型可能会污染手术现场。切口三级污染级用药原则：预防胃肠道、泌尿道、胆道大面积积液或开放性伤口无创、手术区污染严重的手术用抗生素；抗生素预防性应用的适应症；1类和2类清洁污染切口和一些3类(污染)切口，主要进入胃肠道(从口咽部开始)、呼吸道和女性生殖道；2、使用人工材料或人工装置，如心脏瓣膜置换、人工易导致手术部位感染的危险因素(1)、高龄、营养不良、糖尿病等患者因素、其他部位感染病灶、现有细菌定植、免疫力低下、低氧血症、手术前住院时间长、用剃刀刮胡子、过早刮胡子、手术现场卫生条件差(手术前未充分沐浴)、易导致手术部位感染的危险因素(2)。手术条件：手术时间长，术中污染明显，植入人工材料，组织损伤大，止血不彻底，局部积血，有无死腔和/或失活组织，留置引流，术中低血压，大量输血，不完全洗手，消毒剂使用不当，器械敷料消毒不彻底，易导致手术部位感染的危险因素(3)，第二，围手术期预防性应用抗菌药物的目的和原则，目的：预防术后切口感染，手术部位清洁污染或术后感染，以及术后可能出现的全身感染。原则：规范围手术期预防性使用抗生素的先决条件外科预防性使用抗生素的基本原则，(1)规范围手术期预防性使用抗生素的先决条件：1。规范手术环境，做好术前准备，使患者处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良、积极治疗原发性感染。2.规范操作：严格遵守无菌操作原则，精心操作，爱护组织，彻底止血。切口感染与许多炎症组织、残余异物、血凝块、死腔等密切相关。传统的手术前一天刮胡子被证明是外科领域的一个错误。在手术区域剃掉毛发会导致皮肤损伤和细菌定植，这明显增加了切口感染的发生率。用剪刀或电动剃刀脱毛比用剃刀剃须要好。当需要剃须时(如开颅术)，手术开始前应在手术室立即剃须。4.伤口腔或伤口的局部抗生素冲洗没有明确的预防效果，不推荐使用。特别是，每日全身性抗生素不应用于伤口部位(导致高耐药性)。5.手术前的住院时间应尽可能缩短，以减少医院内固有致病菌对患者的定植机会。疾病预防控制中心预防手术部位感染指南(1999)，术前患者准备(1)远离手术部位感染的早期发现和治疗。(ia) (2)除非手术受到影响，否则不需要脱毛。(IA) (3)如果需要脱毛，应在手术前不久进行，最好用电动剪刀。(2)外科手术预防性用药的基本原则：根据手术区域是否被污染或可能被污染，决定是否使用抗菌药物进行预防。(3)围手术期如何合理预防性应用抗菌药物，(1)预防性抗菌药物品种的选择，(2)给药时机，(3)给药方法，(4)预防性药物剂量，(5)预防性药物给药持续时间，(6)常见不合理情况，(1)预防性抗菌药物品种的选择，针对正常菌群的污染。在择期手术和术前住院期间，当病房监测证明某些耐药菌处于高发状态时，应包括耐药菌可能造成的污染。应选择杀真菌剂，并选择相对广谱(覆盖大多数SSI(感染)病原体)、有效(杀真菌剂)、安全和廉价的药物头孢菌素作为首选(1)心血管、头颈部、胸部和胸壁、四肢手术、第一代头孢菌素(葡萄球菌)(2)进入腹腔和盆腔器官的手术，主要感染革兰阴性杆菌，以及第二代和第三代头孢菌素，如头孢呋辛、头孢曲松和头孢硫；(3)厌氧菌感染易发生在下消化道，一些妇科手术和头颈部手术通过口咽粘膜。肠道杆菌和厌氧菌应该头孢菌素二(头孢呋辛)对革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌(“平衡型”)具有很强的杀菌活性，特别适用于在清理和污染手术中预防氨基糖苷类药物的光毒性。选择时应注意(特别注意：这些药物具有神经肌肉阻滞作用，可引起心肌抑制和呼吸衰竭，禁止与肌松药合用)。喹诺酮类药物不常用，但可用于泌尿外科。青霉素一般不用于外科预防应用：1。可能导致严重的过敏性休克；2.半衰期短(0.5小时)。如果要保持足够的血药浓度，给药间隔时间要短。不建议预防性使用抗菌药物。第3代和第4代头孢菌素的原因：对葡萄球菌的作用不如第1代高，缺乏选择性抗菌谱(不主要针对外科感染细菌),且耐药性昂贵。剖宫产预防药物应考虑药物通过母乳喂养对婴儿的影响。万古霉素不应用于常规手术预防。美国疾病预防控制中心和医院感染控制咨询委员会制定了预防和控制耐万古霉素肠球菌和金黄色葡萄球菌传播的指南。万古霉素的适应症为：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌引起的严重感染；(2)肠球菌和链球菌心内膜炎；耐青霉素肺炎链球菌脑膜炎；粒细胞减少患者合并革兰阳性菌感染；甲硝唑治疗后伪膜性肠炎无效；(6)特殊情况下的预防药物，如某些脑部手术和在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染高发区的全关节置换术；心脏病患者或对内酰胺类抗生素过敏的高危患者可以在某些手术前预防心内膜炎。万古霉素的适应症是：由中心或外周静脉导管保留的全身或局部预防性药物。腹膜透析、血液透析和低体重新生儿的预防性药物；清除耐甲氧西林金黄色葡萄球菌携带者和肠道清洁；粒细胞减少和发热患者的经验性治疗；单一血液培养中凝固酶阴性葡萄球菌，不能消除污染者；伪膜性肠炎是首选药物；局部冲洗。各种手术是最有可能引起SSI的病原体和预防药物的选择，手术是最有可能的病原体预防药物的选择，胃十二指肠手术革兰阴性杆菌、头孢呋辛链球菌；胆道手术中的头孢美唑口咽厌氧菌(如消化链球菌)革兰阴性杆菌、厌氧菌头孢曲松或头孢哌酮；(如脆弱杆菌)革兰阴性杆菌、厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟在头孢呋辛的阑尾手术中；(例如脆弱类杆菌)用于甲硝唑结肠直肠手术的革兰氏阴性杆菌，厌氧菌头孢曲松或头孢呋辛或(例如脆弱类杆菌)头孢噻肟；头孢呋辛，用于甲硝唑泌尿外科的革兰阴性杆菌；环丙沙星妇科手术中的革兰阴性杆菌、头孢呋辛肠球菌或头孢曲松或b群链球菌、厌氧菌头孢噻肟；甲硝唑，2、预防性用药的时机，用药的时机极其关键，其重要性超过污染发生前的药物选择，过早“严阵以待”给药是没有用的，如果没有目标，应在手术前30分钟至2小时给药，以确保血清和组织中的药物达到污染发生前的有效浓度(MIC90)。在手术室或病房进行结肠直肠手术前，应使用抗生素准备肠道，并应在手术前一天使用。不适合连续使用3天。3.应用方法头孢菌素类药物应推注或溶于100 ml液体中给2030min注射。不要把它放入一大瓶液体中慢慢滴下，否则无法达到有效浓度。肌肉注射和口服之间的吸收存在个体差异，这不能保证药物在血液和组织中的浓度。使用半衰期为12h h的常用内酰胺类抗生素是不合适的。如果手术持续时间超过34小时，应给予第二剂，必要时可使用第三剂。头孢曲松c抗生素给药时间对感染率的影响，Classen DC等：能医1992 287例清洁或清洁污染手术分为4组，给药时间不同，3-24h、0-2h、0-3h、术前和0-3h、术前和不同给药时间感染率分别为3.8%、0.6%、1.4%、3.3%。248例开放性骨折的随机双盲研究。arch surg，1988，123:339)表明，使用5天的药物并不比单次剂量好，P0.05。仅当不适合静推或快速静滴的抗菌药物用于外科预防时，给药时间应为手术前1小时。4、预防性药物用量、抗菌药物用