泌尿系感染

泌尿 男生殖系感染 (Genitourinary Infection),郑 大 一 附 院 泌 尿 外 科 张卫星 教 授,第一节 概 论 (Introduction) 泌尿 男生殖系感染是常见病 发病率仅次于呼吸道感染 泌尿道和男生殖道的感染可互相传播,一 临床类型 (Clinical type),上尿路感染 内科性 急 慢性肾盂肾炎 外科性 肾多发脓肿-肾皮质多发小脓肿 肾积脓-肾积水合并感染 肾周脓肿-肾周筋膜内感染化脓,下尿路感染 急 慢性膀胱炎 尿道炎 生殖系感染 前列腺炎 附睾炎,二 致病菌(Pathogenic bacterium),主要来自肠道细菌 60%-80%为大肠杆菌 其他 副大肠杆菌 变形杆菌 粪链球菌等,三 发病机制(Outbreak mechanism),泌尿系感染 致病菌的数量和毒力 机体防御机制的强弱,泌尿系对感染的防御机制,正常菌丛对致病菌的抑制作用 肾脏丰富的血液循环 尿液的抑菌作用 尿路的防御功能,四 诱发感染的因素 (Inducement),尿路梗阻 机体抵抗力减弱 医源性因素 女性,五 感染途径 (Infection path),上行性感染 血行感染 淋巴感染 直接感染,六 诊 断 (Diagnose),临床表现 发热 腰痛 膀胱刺激症 尿常规检查 WBC多于5/HP,尿细菌培养加药敏试验 菌落数105/ml认为有感染 104/ml为可能污染 104105/ml为可疑 定位检查 影像学检查,七 治疗原则 (Treatment principle),明确感染性质 鉴别上尿路和下尿路感染 明确感染途径 查明有无梗阻及其他诱发因素 正确使用抗生素,第二节 上尿路感染 (Upper urinary tract infection),肾积脓(Pyonephrosis),尿路梗阻肾积水感染肾盂扩张 脓性尿液 常见病 非特异性肾盂肾炎 肾结核 结石 肾积水,表现 高热 消瘦 贫血 膀胱刺激症 腰痛 腰部肿块 检查 血白细胞增加 输尿管口喷脓尿 IVU 肾图 肾脏功能减退或消失 治疗 肾造瘘 肾切除,肾皮质多发脓肿(Renocortical abscess),原发病灶 皮肤疖 痈 扁桃体炎 致病菌 金黄色葡萄球菌 病理 肾皮质多发小脓肿 可融合 溃破,表现 发热 腰痛 肌肉紧张 压痛 检查 尿菌+ CT显示占位 IVU显示肾盏受压 血细菌培养+ 治疗 药物-青霉素 先锋霉素 手术 切开引流,三 肾周围炎 (Perinephritis),原因 肾表面脓肿所致 表现 高热 剧烈腰痛 肌肉痉挛 压痛 腰大肌脓肿 膈肌抬高 IVU X线平片 治疗 抗菌 支持治疗 理疗 切开引流,四 急性肾盂肾炎 (Acute pyelonephritis),属内科治疗范围,第三节 下尿路感染(Lower urinary tract infection),一 急性细菌性膀胱炎 (Acute bacterial cystitis) 病因 女性多见 上行性感染 病理 黏膜充血 水肿 片状出血,症状 尿频 尿急 尿痛 膀胱刺激症 血尿 脓尿 排尿时尿道烧灼感 不发热 诊断 尿白细胞+ 可有红细胞 细菌培养：大肠杆菌和变形杆菌,治疗 支持治疗 多饮水 抗菌治疗 氟哌酸 0.2 tid po 左氧氟沙星 0.1 bid po 氨苄青霉素 5.0 qd ivgtt 对症治疗 黄酮哌酯片 1片 tid po,二 慢性细菌性膀胱炎 (Chronic bacterial cystitis),病因 上尿路慢性感染 下尿路梗阻 膀胱内结石 异物 病理 膀胱黏膜苍白 变薄 表现 反复膀胱刺激症状 尿液混浊,诊断 膀胱镜检 尿常规 尿细菌培养 治疗 消炎 解除梗阻 去除病因,三 淋菌性尿道炎 (Gonorrheal urethritis),病因 革兰阴性的奈瑟双球菌 人为其唯一天生宿主 为性传播疾病 临床表现 潜伏期2-5天 尿道口发痒 红肿 刺痛 大量黄色脓性分泌物,并发症 前列腺炎 尿道狭窄 诊断 不洁性交史 尿道口红肿流脓 尿道分泌物 查见淋球菌 治疗 青霉素 阿莫西林 美满霉素 氟哌酸 氧氟沙星 左氧氟沙星 用药7天以上,四 非淋菌性尿道炎 (Non-gonorrheal urethritis),病因 沙眼衣原体或支原体为主 为性传播