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文档简介

骨科围术期合并疾病,主讲人：丁昆,心血管系统合并疾病,一.高血压病及靶器官损害,二.冠心病,三.心力衰竭,四.心律失常,呼吸系统合并疾病,一.慢性阻塞性肺疾病（COPD）,二.慢性支管炎、肺气肿,三.过敏性哮喘,四.老年关节置换患者合并呼吸系统疾病的术前处理戒烟深呼吸、咳嗽呼吸功能锻炼肺功能检查血气分析,COPD的术前评估症状评估（mMRC）肺功能评价结合两个评分标准，决定是否需要或避免手术,内分泌系统合并疾病,一.糖尿病,二.甲状腺功能亢进/减低,三.肾上腺皮质功能减退症,肝肾疾病安全性评价与风险防范,一.慢性肝病（低蛋白血症）,二.慢性肾功能不全,一类切口骨科大手术术前隐匿感染灶筛查,一类切口骨科大手术：髋、膝关节置换术；脊柱手术感染是这类手术最棘手的并发症，主要由于内置物的存在术前患者体内存在感染灶，是术后早期感染的重要原因,骨科大手术围术期VTE风险预警指标及评估,VTE：静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓形成（ DVT ）和肺动脉栓塞症（ PE ），是VTE不同部位和不同阶段的两种临床表现形式VTE的危险因素 患者因素：年龄、性别、肥胖、吸烟等 术前合并病：心血管疾病、肺部疾病、类风湿性关节炎等 手术因素：时间过长、使用止血带、输血等 围术期处理：术后康复时间、负重时间过迟等评分：DVT的Wells评分和 PE的Wells评分；创伤患者可使用RAP量表进行VTE风险评估,预防措施,髋膝关节置换术的VTE的预防策略,围术期减少出血与合理用血,原因：骨科大手术及创伤手术出血量大；术前贫血异体输血是纠正贫血和补充血容量的主要手段异体输血优缺点：可迅速补充血容量和血红蛋白水平；急救及其他方 式无效时为有效的手段；存在病毒感染的风险；引起免疫过敏反 应、急性溶血反应、同种异体免疫反应及术后心源性肺水肿；存 在血源紧张问题其他方法： 血液稀释； 自体输血；(肿瘤患者尚待进一步研究) 促红细胞生成素；（国外普遍采用的节血措施） 采用控制性降压、低
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