儿童康复的相关检.pptx

儿童康复的相关检查,相关检查,1、CT2、MRI3、脑电图4、听觉诱发电位5、视觉诱发电位6、肌电图7、表面肌电图,CT,影像学检查：直观显示脑结构的异常改变部位：头颅、脊柱、颞部检查需要睡眠,CT优点,快速、安全、无创地显示脑的形态改变对新生儿、早期脑损伤患儿有临床意义对脑出血、钙化、骨化具有可靠的诊断意义,CT缺点,具有辐射性，有一定的损害分辨率较MRI差,轻度：散在或局限性低密度改变，在2个脑叶以内,6,中度：低密度改变超过2个脑叶，灰白质对比模糊,7,中度不伴出血,中度伴出血,重度：弥漫性低密度改变，灰白质界限失，脑室受压。中、重度HIE常伴ICH。,8,颅内出血,CT扫描,弥漫性脑水肿室管膜下出血(箭头）,左额叶局限性水肿（箭头）,CT扫描,脑室内积血（箭头）额叶白质水肿,大脑弥漫性水肿蛛网膜下腔出血（箭头）,MRI优点,良好的软组织对比、高分辨率、无创伤、无痛、无放射、可以多方位扫描，能够直观显示颅脑的形态学改变。对白质的发育过程、脑白质病变有诊断意义能对血管病变诊断,MRI缺点,成像速度慢，运动伪影对，对婴幼儿睡眠要求高钙化灶易漏诊,头颅MRI,脑室系统较小呈裂隙状，灰白质分界清楚，呈高低信号相间的柱状影，内囊后肢的后部及丘脑腹外侧均呈低信号,正常足月新生儿基底节层面T2WI表现,头颅MRI,轻度HIE,左顶叶局灶性水肿，T2WI信号增高，皮层变薄，灰白质分界欠清，而正常灰白质的高低相间的柱状影消失。,头颅MRI,重度HIE（生后3d）,T1WI,T2WI,双侧大脑皮层深部呈线条状高信号,双侧弥漫性脑水肿,白质信号增高,灰质变薄,灰白质分界消失,头颅MRI,重度HIE,T2WI,DWI,左侧顶枕叶大面积脑梗死（箭头），呈楔形高信号,蛛网膜与软脑膜之间脑沟内T1高/T2低SI,SAH特点,IVH-SAH-38w-7d,蛛网膜下腔出血（SAH）,Poorfd-PVH-SDH-38w,20d,8d,脑白质损伤-出血(WMD-H),3d,脑白质损伤-dPVL(WMD-dPVL),14d,2m,7m,33w-22d,IVH-脑积水,33w-7d,PM-39w-28d,PM-脑积水,PM-39w-7d,PM-39w-6m,PM-脑积水,细菌性脑膜炎,皮层受累-大肠埃希菌,脑梗死-阴沟肠杆菌,脑脓肿-白色念珠菌感染,脑电图,电生理的一种反映脑电波的情况无创、安全癫痫诊断的金标准,脑电图国际标准1020系统头皮电极放置位置。21个标准电极,正常清醒及睡眠期脑电图,EEG:48天婴儿清醒期。正常EEG,听觉诱发电位,电生理无损伤、客观性强、稳定性好反映听神经功能的生理和病理现象需深度睡眠,定义,给予声音刺激，在头皮上所记录到由听觉神经通路所产生的电位,ABR产生于耳蜗神经和低位脑干,Page30,I波主要代表听神经系统颅外段电位变化I、波代表周围性通路听力反应波，波代表潜伏期和峰间潜伏期代表中枢段脑干传导时间，V波代表脑桥上段或中脑下段的电活动反映脑干功能，脑损伤,图15-4（波：听神经，波：耳蜗神经核；波：上橄榄核，波：外侧丘系，波：下丘核）,临床意义,ABR广泛的用于新生儿及婴幼儿听力筛选，若发现阈值升高，一定要提高警惕，因为除了脑干尚未发育成熟以外，还有可能是由病理原因造成。ABR测试对功能性聋与器质性聋的鉴别、耳蜗及蜗后病变的鉴别、听神经瘤及某些中枢病变的定位诊断等都有着十分重要的意义。反映脑功能,视觉诱发电位,电生理检查无创伤、安全不受患儿视力好坏的影响能在睡眠中进行，严重丧失及婴幼儿等不合作患者需睡眠,定义,视觉诱发电位（VEP）是了解从视网膜到视觉皮层，即整个视觉通路功能完整性检测。依据P100潜伏期和波幅分析通路损害在视网膜、视交叉前或视交叉后的水平，对损害程度、治疗效果及预后做出客观评估。,临床意义,视觉诱发电位可应用于脑性瘫痪视网膜病、前视路病变、视交叉部病变的鉴别，特别是可提示视神经萎缩。,肌电图,电生理检查，损伤检查主要用于鉴别神经源性疾病与肌源性疾病确定神经损伤的程度、部位与再生的情况。临床对一些四肢瘫痪无力的患儿(可能诊断为肌张力低下型脑性瘫痪)可行肌电图检查以与肌源性疾病相鉴别。,肌电图知识简介狭义肌电图指同心圆针电极插入肌肉后，记录的肌肉安静状态下和不同程度收缩状态下的电活动。广义EMG指记录肌肉在安静状态、随意收缩及周围神经受刺激时各种电生理特性的技术，包括神经传导速度、重复神经电刺激等。常规EMG检查的适应症为脊髓前角细胞及其以下的病变。,临床意义主要是诊断及鉴别诊断神经源性损害、肌源性损害和神经肌肉接头病变；发现临床下病灶或容易被忽略的病灶，如早期运动神经元病、深部肌肉萎缩、肥胖儿童的肌肉萎缩，以及对病变节段进行定位诊断。,表面肌电图,安全、简便、无创伤黏贴在皮肤就可获得肌肉活动的信息可重复检查对脑性瘫痪患儿的肌张力客观评定,一、表面肌电图的原理,双极电极的模型,表面肌电图:肌肉