肝脏疾病病人的护理ppt.ppt

，通过肝病患者的护理，病例，病史患者，男性，52岁，结婚，退休干部，体检发现包住院一周。b超在一周前的体检中发现肝雨叶上有32厘米大小的结节，所以找了我们医院住院。过去有慢性乙型肝炎的病史超过20年。【身体检查】患者意识明确，不安，营养优秀，略胖的体型，全身皮肤粘膜黄炎性，肝区敲门疼痛。辅助检查 AFP :10ug/l肝功能：丙氨酸氨基转移酶105.0总蛋白77.5，白蛋白48.2球蛋白29.3a/g比1.64总胆红素40.934直接胆红素4.82间接胆红素36.11N！I7y9x1: % CT :平扫之间的右侧叶片上有约32厘米的大圆形混合密度阴影，中心较密，块状边不明显。强化扫描病变表现出不均匀的轻度强化。内部血管阴影失真。胆囊壁增厚，大小仍可，周围没有明显渗出。胰腺形态密度没有异常。后腹膜没有淋巴结肿大。原发性肝癌，住院后患者入院后，术前各种检查完整，术前准备充分后(心理护理，介绍相关疾病和手术方法，患者手术前后具体配套方法及其意义等)，患者情绪比较稳定，大体良好。住院后第三天在硬膜外麻醉下进行右肝癌根治切除术后，密切观察了患者的状态变化，特别是生命体征的变化以及伤口的引流和愈合。持续吸氧、预防抗生素、半躺和静脉吗啡镇痛；加强病人营养补充、心理护理、伤口和引流管护理、导管护理、生活护理、并发症预防和观察、术后康复指导等一系列治疗和护理措施。患者术后恢复良好，生命体征稳定，术后3d上午开始进食。去除第4d伤口引流管；术后11d伤口缝合良好，患者术后无并发症。患者从术后第12d开始接受化疗，术后第22天出院，继续门诊治疗及随访。了解学习目标、原发性肝癌的原因、病理学是临床症状和诊断、治疗原则、护理评价是护理诊断/合作问题、护理措施、健康教育、前言、需要手术治疗的肝病的主要类别如下1。肿瘤：例如肝血管瘤、原发性肝癌、继发性肝癌等。脓肿：如细菌性和阿米巴肝脓肿。囊肿：如多发性或单发肝囊肿。寄生虫病：如棘球蚴病，也称为棘球蚴病。本课主要讨论原发性肝癌患者的护理。其他内容请根据讨论讲座的主题进行讨论和自学。原发性肝癌，简单地说，肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞中发生的癌症。是我国常见的恶性肿瘤之一，多发生在东南沿海地区。男，女恶性肿瘤第3，4位。年死亡率排在我国恶性肿瘤第二位。在任何年龄段都可能发生的40 49岁以上的男女比例为2 5: 1。学习目录、病因和病理临床症状辅助检查治疗原则护理诊断措施、原因、原发性肝癌的原因和发病机制至今还没有查明，流行病学调查和临床研究结果可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、亚硝胺致癌物质、土壤等因素有关。此外，遗传因素和肝癌的发病也有一定的关系。病理学，1 .替代病理学(1)替代类型：结节型、巨星、扩散型，结节型更常见。(2)组织学类型：肝细胞型、胆道胞型、混合型，我国以肝细胞型为主，约占91.5%。2.转移途径(1)直接扩散：癌症直接侵袭相邻组织和器官，如膈肌、肋骨等。(2)血液转移：大部分是肝内转移。癌细胞直接侵入门静脉分支，形成门静脉癌栓，肿瘤血栓沿着门静脉系统在肝内扩散，阻断门静脉肝干细胞，可能引起门静脉高压。肝外血液转移在肺、骨、脑等部位依次发现。(3)淋巴转移：淋巴结，主要包括肝门淋巴结，随后是胰腺、腹膜后、主动脉旁淋巴结，后期是锁骨上淋巴结。(4)心脏移植栓：癌细胞脱落，可能导致腹部、骨盆或胸腔等的心脏移植性转移。临床症状，(1)肝脏疼痛和肝脏大：最常见的主要症状是肝脏疼痛，一半以上的患者为第一症状；持续的疼痛、刺痛或疙瘩，晚上或劳累后恶化。肝脏是僵硬，表面不平，结节或肿块接触的晚期肝癌的主要表现。(2)消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等。(3)全身症状：后期可能出现低烧，体重明显下降，贫血，黄疸，腹水，出血，浮肿等，甚至恶额。(。(4)并发症：主要为肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血和继发性感染。(5)转移症状：胸膜、肺、骨、脑等肝外转移发生时，可能出现相应的症状和体征。辅助检查，(1)AFP测定：原发性肝癌定性诊断的首选方法；如果AFP500g/L能持续4周或AFP200g/L 8周，并排除妊娠、活动性肝病、性腺胚胎肿瘤等，就应该非常怀疑肝细胞癌。(2)血清酶测定：辅助指标；经常测定血清碱性磷酸酶、-谷氨酸脱氢酶、乳酸脱氢酶isoenzyme、血清5-核苷酸磷酸二酯酶isoenzyme等，多种酶的联合检测可以提高诊断价值。(3)B超：是原发性肝癌位置诊断的最佳方法，可以发现准确的诊断率达90%，直径在2 3厘米以下的病变。(4)CT和MRI:可检测直径1厘米左右的小肝癌，诊断符合率在90%以上。(5)放射性核素扫描：诊断的阳性匹配率为85% 90%，但没有显示直径小于3厘米的肿瘤；放射性同位素可以发射电子计算机体层扫描(ECT)，区分直径1-2厘米的肿瘤，提高诊断匹配率。(6)X射线腹部透视或摄影机：肝脏阴影扩大、右侧膈上升等。(7)选择性腹腔动脉或肝动脉造影：可能发现直径小于2厘米的小肝癌，诊断符合率达90%。可选肝动脉造影或直径小于1厘米的数字减影肝血管造影(DSA)，进一步提高诊断阳性率。(8)肝脏活动组织检查：b超声引导针吸、腹腔镜或开腹式组织活检，各种检查后还没有诊断，但很可能怀疑肝癌。治疗原则，原发性肝癌应接受以手术为主的综合治疗。1.非外科治疗(1)肝动脉栓塞化疗：如果不能手术切除肝癌，第一种治疗方法是通过肝动脉结扎、插管、导管注入栓塞和化疗药物。(2)局部治疗：b超引导下经皮肝肿瘤穿刺、无水酒精或抗肿瘤药物注射；也可以使用微波加热、射频治疗等方法。2 .手术治疗对早期病例进行肝切除术最有效。根据患者的全身情况、肝硬化程度、肿瘤大小和部位、肝功能障碍程度等，可以进行肝叶切除术、半肝切除、肝三叶切除或局部肝切除术。但是，有黄疸、腹水、下肢水肿、远前或全身衰竭等进行症状的人，应归为手术禁止症。手术中不能切除的人可以直观地应用液氮冻结、激光气化、微波热凝、肝动脉栓塞、肝动脉结扎插管化疗等治疗方法。根治术后复发者可以在病所的局限性和患者能承受手术的时候再做手术。护理诊断，1 .预感悲哀与担心疾病的预后和生存时间有关。2.疼痛是由于肿瘤的快速增长，肝脏包膜张力增加，或与放疗、化疗后不适等有关。3.营养不良：低于体内需要量与食欲减退、出血、肿瘤引起的代谢异常及消费有关。4.潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血、继发性感染、术后出血等。，护理措施，1 .患者的护理(1)心理护理鼓励患者说出心脏的感觉和最感兴趣的问题，根据情况整理、鼓励、教育、说明、安慰、保护等护理语言，使患者有信心减轻焦虑和恐惧，战胜疾病，以最好的心态接受治疗和护理。(2)根据营养支持及肝脏保护医生的建议，提供卡路里、蛋白质、维生素、纤维素丰富的食物，肝硬化肝功能障碍的人要适当限制蛋白质的摄取。必要时提供肠内或肠外营养支持。对凝血功能不良的人，应补充维生素k，减少出血倾向。抑制疼痛，开3级镇痛药，解热镇痛药等功效和副作用会引起胃肠不便，吗啡镇痛会导致呼吸抑制、尿失禁、便秘等，如果发现上述事实，应迅速配合处理。(4)预防感染，妥善管理皮肤、口腔、外阴及各种导管，按照医生的指示使用抗菌素预防感染性并发症。(5)股动脉穿刺肝动脉插管化疗患者护理1)向患者说明插管方法和可能的感觉、插管的目的及插管后注意事项，以及插管化疗可能出现的并发症及治疗方法等。根据皮肤准备、局部麻醉剂过敏检查、穿刺包、消毒准备等医生的指示，准备插管。2)插管后护理正确固定和保留导管；在每次注射药物前消毒导管，注射药物后用无菌纱布包扎，预防逆行性感染。注射药物后用肝素稀释剂(25u/m1) 2 3ml冲洗，避免导管堵塞。观察腹痛、恶心、呕吐、食欲不振、发现血液白细胞减少症等并发症，必须根据处方减少药或停止化疗。胃、胆囊、胰、脾等动脉栓塞引起的上消化道出血和胆囊坏死的迹象出现时，应立即通知医生，协助治疗。化疗结束后或导管堵塞时，取出导管，拔管后压迫穿刺15分钟，为防止局部血肿形成，24小时躺在床上。(6)并发症管理1)肝癌结节破裂是原发性肝癌常见的并发症。患者应帮助消除严重咳嗽、用力排便等诱因。如果与腹部刺激综合症一起突然出现腹痛，就要怀疑该疾病，积极配合救援。少数出血可以自己停止，大部分需要通过手术停止出血。给不可手术的晚期患者注射、输血、止血、支持治疗等大症状治疗。2)上消化道出血是晚期肝癌合并肝硬化的常见并发症。见内科护理3)肝性脑病主要应预防有肝功能丧失或期待已久危险的原发性肝癌患者。内科护理参考2。患者的外科治疗(1)术前护理心理治疗、营养支持和肝脏保护、疼痛控制、感染预防与非外科治疗相同，交叉配血、术中化疗药物准备等也要做好。(2)术后管理基本上等于门静脉高压症术后护理。但是，注意事项：为了防止简单的面出血，24小时内不要再活动，要避免严重的咳嗽和无理取闹。进行半肝以上切除术的人为了维持肝功能，应间歇注射3 4天肝氧，必要时使用保肝剂。(护理)，(a)术前管理1。焦虑与对原发性肝癌诊断、疾病预后等的担忧有关；据调查，患者心情急，偶尔哭，食量少，心跳增加，睡眠不足。(1)护理目标：患者正确处理疾病，使用有效的应对方法，减少焦虑。(2)护理措施1)提供舒适的病房环境，减少不必要的外部刺激。(2)关心患者，告诉他们关于癌症，即将接受治疗，并鼓励他们散发不好的感情。(。(3)患病后出现这种情绪反应是很正常的，可以帮助患者使用以前成功应付的方法。(。(4)让患者了解实际情况，以其他病患者为例，早期原发性肝癌的预后一般较好，可以给患者树立信心，安心接受治疗。(。5)帮助患者找到可靠的心理支持系统。(3)护理评价：患者焦虑明显减轻，情绪稳定，增加进食量，减缓心率，改善睡眠。2 .知识不足与对待手术的不理解、综合治疗的意义不明确以及对医学信息的误解有关。(1)护理目标：患者可以准确描述原发性肝癌相关治疗知识，提前做好术前准备，了解如何应对术后可能发生的情况。(2)护理措施1)向患者介绍术前相关检查项目的目的和注意事项。2)说明手术方法、术后注意事项和合作要求。(3)告诉患者原发性肝癌综合治疗的重要性和具体治疗方法。4)拨出适当的时间提问，澄清错误的想法，提高患者的适应能力。(。5)术前准备：皮肤准备：包括原发性肝癌根治术在内的皮肤；教病人有效的咳嗽和排痰方法。练习床的大小等。(3)护理评价：患者经过上述措施后，了解原发性肝癌的治疗方法，并提前配合手术前的各种检查和准备，住院后第三天就能成功进行手术。(b)术后管理，1 .体液不足的危险可能与术中出血，术后手术也可能与出血倾向和伤口诱导流有很大关系。(1)护理目标：保持体液平衡，稳定血压和心率的患者，尿量 30ml/h. (2)诊疗措施1)评估患者的体液状态和术后出血，包括患者的脸色、皮肤弹性、口腔状况、血压和心率、出入数、伤口2)患者如果术后有出血倾向，应迅速通知医生，并一起处理。3)按照医生的吩咐进行静脉输液，根据病情及时增加输液投入量。2 .疼痛与手术引起的组织创伤、腹部手术切口疼痛、导管的移动和牵引有关。(1)护理目标：应用止痛药减轻患者的疼痛。(2)护理措施1)帮助患者采取比较舒适的半水平。(2)术后早期通过静脉麻醉泵缓解疼痛的量取决于患者的个体耐受性。3)再次做加重疼痛的工作。例如，在服药前适当增加止痛药的量，减轻患者的疼痛。(4)患者咳嗽、痰的时候，要双手按伤口，帮助伤口振动，避免引起痛苦。(5)适当固定导管和引流管，保持引流管通畅，防止引流管移动、牵引引起的痛苦。6)注意排水的颜色、特点和铅流，并正确记录。(7)仔细观察患者的肛门排气，注意腹部扩张是否会好转。(8)观察患者使用止痛药的效果，其次是呼吸、循环抑制等止痛药产生的副作用。(3)护理评价：患者术后经静脉吗啡明显缓解疼痛。3 .自立缺陷与患者接受腹部手术，日常生活不能自理有关。(1)护理目标：通过三种护理活动：全补偿系统、部分补偿系统和教育支持系统，患者逐渐恢复自我管理，不发生术后并发症。(2)护理措施1)注意患者的生活治疗，加强头部管理、口腔管理、皮肤管理，支持雾化吸入、咳嗽痰等，预防术后并发症。2)在留置导尿管中，妥善管理导尿管，预防逆行性感染。3)为了尽早发现可能的并发症，加强病情观察。4)监测血糖、肝功能等。(4)鼓励和支持患者早期活动，逐步增加活动量。(3)护理评价：患者术后经过细心护理，自我管理能力逐渐恢复，术后4d起下床，没有出现任何并发症。4 .知识不足与患者术后自我管理经验不足，对未来治疗知之甚少有关。(1)护理目标：患者自我治疗方法及未来治疗注意事项。(2)护理措施1)患者保持良好的心理状态，继续注意营养补充，身心两侧痊愈，2)愈合伤口轻柔清洗后，用柔软的毛巾吸，将冷霜涂在皮肤表面，可以防止皮肤干燥引起头皮屑。(3)在患者可能内向的情况下，恢复所有活动，逐步增加活动量。(4)在化疗期间，要定期检查血液，注意是否有胃肠反应、脱发等其他药物副作用。鼓励患者在有副作用的情况下暂时继续治疗或与门诊患者定期跟进。(5)教会患者尽量少产煤气，吃容易消化的食物。(3)护理评估：患者及其姊妹接受上述指导，掌握乳房自检方法。(。5.感染的危险与腹部伤口、留置导尿管有关。(1)护理目标：术后72h体温逐渐恢复正常，伤口没有红色、肿胀、发烧、疼痛。导管拔除后排尿正常。(2)护理措施1)密切观察患者体温变化。2)按照医生的指示合理使用抗