眩晕诊治新进展(一).ppt

眩晕诊疗新进展(1)、主要内容、1、前言和小结2、解剖学和生理学3、诊断方法和过程4、眩晕疾病介绍5、眩晕治疗总结6、结论、1、前言和小结、眩晕使医生感到“眩晕”，眩晕使医生感到“眩晕”的临床症状，患者的共同主诉是“头晕”或“头晕”，但症状上有实质性差异，如何评价这些症状及其意义？一名血压控制不佳的高血压患者主诉反复头晕和意识不清。高血压患者遭受视觉物体的突然旋转，并且感觉到自己和/或外部物体旋转、漂浮、下沉或翻滚。一名高血压患者只感到不稳定，没有旋转感。头晕、头晕和眩晕的概念症状描述，头晕、头晕和眩晕的概念症状描述，头晕、头晕和眩晕之间有区别和联系：例如，高血压患者(复发性头晕)小脑出血急性期(突发性眩晕)小脑出血恢复期(头晕)。本课件仅讨论眩晕，其中一些涉及眩晕。2、眩晕相关的解剖学和生理学，(1)平衡四重系统，(2)前庭神经解剖学概述，(3)前庭感受器解剖学和生理学，(4)前庭神经传导通路解剖学，(1)平衡四重系统，生理条件：人体自身在空间的定向和平衡，主要通过视觉系统、腱关节本体感受系统、前庭感觉系统和小脑系统等功能的协作，并在大脑皮层的统一协调下共同完成(见下图)。病理状态：当上述四个系统中的任何一个或/和大脑皮层的感觉中枢发生病变时，这四个系统的神经冲动在大脑中就会不协调，导致眩晕和头晕。(1)平衡四重系统、前庭系统、小脑系统、视觉系统、本体感受系统、大脑、(1)平衡四重系统，患有简单视觉系统、本体感受系统和小脑系统(除了球结节叶)病变的患者很少抱怨眩晕，但经常抱怨头晕。前庭系统疾病引起的眩晕是最常见、最显著和最重要的。这是本课件的重点。(2)前庭神经的解剖学概述，前庭神经起源于内耳前庭神经节的双极细胞(初级神经元),其外周突起分布在三个半规管的壶腹、椭圆囊和球囊中，以感知身体和头部的空间运动。中枢过程形成前庭神经，其通过内耳孔与耳蜗神经一起进入颅腔，并终止于脑桥和延髓的前庭核群(次级神经元)。一小部分发出的纤维穿过小脑下脚，停留在小脑的绒球和结节处。来自前庭外侧核的纤维形成前庭脊髓束，其止于同侧前角细胞并调节身体平衡。来自其他前庭神经核的纤维连接内侧纵束，与动眼神经核和上颈脊髓建立接触，以调节眼球和颈部肌肉的反射活动。前庭神经节双极细胞、三个半规管的壶腹嵴和椭圆囊、黄斑囊(前庭神经末梢受体)、前庭神经核群、小脑绒球和结节、前庭脊髓束、前庭红核、小脑网状脊髓束、前庭迷走神经束、内侧纵束(调节眼球和颈部肌肉的反射活动)、颞上前庭投射区、调节身体平衡、自主神经症状、前庭神经和投射通路、(3)前庭感受器的解剖和生理学。 (3)前庭感受器的解剖学和生理学，(3)前庭感受器的解剖学和生理学，(3)椭圆囊和球囊的三个半规管的壶腹嵴，(4)前庭感受器的解剖学和生理学，(3)前庭感受器的解剖学和生理学，(4)前庭感受器的解剖学和生理学，(5)半规管的解剖学和生理学，(5)半规管的解剖学和生理学，(5)半规管的解剖学，(6)前庭感受器的解剖学和生理学，(5)半规管的解剖学，(5)解剖学三个半规管、前庭神经纤维、壶腹、(3)前庭感受器的解剖学和生理学、半规管的解剖学、三个彼此垂直的半规管空间、30、半规管的空间位置和颞骨岩部之间的关系，(3)前庭感受器的解剖学和生理学、半规管壶腹嵴的显微解剖学、每个壶腹上的嵴，即壶腹嵴。壶腹嵴由包含支柱细胞和感觉细胞的神经上皮组成。毛细胞的纤毛较长，伸入嵴帽。顶帽是一种胶体膜。壶腹嵴、半规管-壶腹嵴-毛细胞-前庭神经纤维、神经胶质顶帽、毛细胞的放大图，(3)前庭感受器的解剖学和生理学、半规管壶腹嵴的生理学功能三个半规管相互垂直，当头部或身体进行前后、左右、上下成角运动时，半规管内的淋巴流动发生，刺激壶腹嵴内的毛细胞，并使大脑通过前庭神经传入通路感知三维空间内的运动。三个半规管管理人体的角运动和加速和减速运动的平衡功能。毛细胞刺激-动作电位产生-前庭神经传导，角运动-内淋巴流-壶腹嵴刺激，(3)前庭感受器的解剖学和生理学，椭圆囊斑和球囊是人体重力平衡和线性运动的主要终末感受器。椭圆囊、球囊、球囊斑、球囊斑(耳石)解剖和生理学、(3)前庭感受器解剖和生理学、(钙质颗粒)、(耳石膜)、(毛细胞)、(前庭神经末梢)、神经上皮(支持细胞毛细胞)、球囊斑(耳石)显微解剖学、(3)前庭感受器解剖和生理学、(3)球囊斑角、椭圆球囊斑、球囊斑体、右耳球囊斑定位图、外侧、前侧、背侧、(3)前庭感受器解剖和生理学。头部和身体姿势的任何变化，例如前后、上下和左右线性运动和重力，都可以拉动/按压和刺激囊斑(耳石)，囊斑通过前庭神经传递到中心，使大脑能够在三维空间中感知人体的运动。头部来回直线运动，身体位置改变耳石膜压迫毛细胞，头部静止，头部前后倾斜，头部位置改变耳石膜拖动毛细胞，(3)前庭感受器解剖和生理学，(4)前庭神经传导通路解剖，前庭神经节解剖位于内耳道，是双极神经细胞(初级神经元)。周围突分布在三个半规管的壶腹嵴、椭圆囊和黄斑囊内，中央突构成前庭神经。外周过程、前庭神经节(双极细胞)、中枢过程(前庭神经)、前庭神经节和前庭神经，(4)前庭神经传导通路解剖、前庭神经和耳蜗神经在前庭神经内听道段解剖构成听觉神经(对脑神经)，其通过内耳孔进入颅腔。听神经穿过内听道，内听道中的前庭神经与其他脑神经、内听道的关系，(4)前庭神经传导通路解剖，脑干前庭核中的前庭神经终止于脑桥和延髓的前庭核群(次级神经元)。前庭核群向小脑、脊髓和其他结构发送上下纤维。(4)前庭神经传导通路解剖，同侧前庭神经核纤维小脑下脚小球结节小叶皮质。绒毛膜脑瘤叶皮质小脑下脚投射至同侧前庭核前庭脊髓束和内侧纵束。(4)前庭神经传导通路、内侧纵束的解剖：从前庭核到运动眼肌核、副核和颈脊髓前角细胞。功能：转动头部，瞬间协调运动和眼肌的前庭反射(如眼球震颤)。前庭脊髓束、前庭红核脑脊髓炎、前庭网状脊髓束和前庭迷走神经束的功能是调节机体平衡。(4)前庭神经传导通路解剖，颞上前庭投射区，前庭感觉皮层投射区，(4)前庭神经传导通路解剖，前庭神经系统功能总结人体头部位置和姿势的所有变化都能刺激三个相互垂直的半规管壶腹嵴和三个囊斑耳石。受刺激的毛细胞产生的神经脉冲通过前庭神经传递到脑干、小脑、大脑和脊髓等神经结构，并通过一系列的神经反射，引起眼球、颈部、躯干和肢体肌肉张力的反射变化，以保持平衡和清晰的视觉。确保人体在任何动态和静态时刻的新平衡以及在任何位置的清晰视觉。(1)眩晕及相关症状解释(2)病史采集(3)体格检查(4)实验室检查及辅助检查(5)定位及定性诊断原则，(1)眩晕及相关症状解释，当前院系统受损，人工刺激或双侧功能失调协调(未代偿)时，常引起以下症状：眩晕性眼球震颤脱位及原发性自主神经反应症状：直接由前庭反射引起，如眼球震颤缓慢期、躯干及上肢同向性偏斜、恶心呕吐等。次要反应症状：由大脑的次要错误纠正引起，如眼球震颤快速期、眩晕、物体位置错位和躯干倾倒。(1)眩晕及其相关症状的解释：眩晕是一种典型的运动错觉，表现为自身或/和外部物体在一定方向上旋转、滚动、左右移动或上下浮动。(1)眩晕及相关症状的解释，前庭性眼球震颤：不自主节律性眼球震颤，缓慢向一侧旋转(慢相运动)，然后迅速转回(快相运动)。一般来说，快速期是眼球震颤的方向。弗伦泽眼镜(20D凸透镜)用于眼球震颤的观察，(1)眩晕和相关症状的解释。错误定位和倾倒是由外部物体的幻觉和由眩晕和眼球震颤引起的身体位置引起的，以及由这种幻觉对大脑的影响引起的错误纠正。患者的闭眼手指向前庭功能减退的一侧倾斜。闭眼站立或行走时，躯干向前庭功能低下的一侧倾斜。自主神经症状是由前庭迷走神经功能亢进引起的。常见的症状有恶心、呕吐、心动过速、低血压、增生和频繁排便。(2)收集眩晕病史，完整的病史是正确诊断的重要依据。除了病人的合作，病史的收集还取决于医生对眩晕的理解和他们的询问技巧。当病人看医生时，眩晕的发作基本上已经停止，并且几乎没有积极的迹象。眩晕的诊断主要基于病人的记忆或其他人的描述。由于医生问题的暗示性和他人陈述的主观性，病史中的可疑或矛盾点需要反复验证。严重眩晕发作的患者通常无法询问，但在对症治疗前可询问简短且重要的病史，缓解后可进行常规病史收集。(2)眩晕病史必须清楚地收集为头晕、头晕或眩晕，否则会从一开始就误导诊断。眩晕的病因、形式和进展必须明确，这有助于病因的诊断。应详细了解伴随的眩晕症状，包括耳鸣、耳聋、面瘫、吞咽困难、感觉障碍和肢体瘫痪，以及症状的顺序。详细分析以往的检查、治疗和疗效将非常有利于考虑未来的检查和诊断计划。是否有血管疾病和危险因素、耳部疾病、颅脑外伤、感染和中毒的病史？你从小就晕车，害怕回头吗？是否有眩晕或耳聋的家族史，(3)体格检查、内科、神经病学、耳科学，重点是耳和乳突、头和颈动脉检查。是否有脑神经、脑干、小脑和脑定位的迹象。与眩晕相关的特殊体检。椎动脉压迫试验：是否存在椎动脉供血不足如果需要知道左椎动脉是否供血不足，慢慢向左转动身体至最大程度，以促进右颈椎枢关节向前和向下移动，使右椎动脉受压。当左椎动脉供血不足时，会引起内耳迷路和脑干缺血、眩晕等。即椎动脉压迫试验呈阳性。(3)体格检查和迪克斯-哈尔派克检查是确定后半规管良性阵发性位置性眩晕的常用方法。如图(左后半规管耳石)检查方法：患者坐在检查床上，检查者位于患者身后，双手支撑头部，头部位置迅速移动至悬挂头部位置(约45度)，头部左偏45度。观察眼球震颤和眩晕。(3)体格检查显示，部分眩晕患者有耳蜗损害，并发现听力异常，判定耳聋性质。音叉测试是常用的，辅以电测听和听觉诱发电位。听觉功能检查(3)体格检查(2)诱发现象的观察(1)旋转方法：患者坐在旋转的椅子上，头部处于一定的角度和头部位置，使相应的半规管处于水平位置，以每两秒钟一圈的速度左右旋转10圈，然后突然停止。观察有无眼球震颤、倾倒和错位。根据具体表现判断前庭功能减退、消失或亢进。(2)微冰水法(如外半规管)半规管内的淋巴液在温度刺激下流动，刺激壶腹嵴，引起前庭反应。病人仰面躺着，头向后倾斜60度。此时，外半规管处于垂直位置(壶腹向上)。他用一根空针吸2-4毫升冰水，然后慢慢地将它注入一个外耳道。让冰水接触鼓膜20秒。观察眼球震颤的持续时间和潜伏期。根据具体表现判断前庭功能减退、消失或亢进。半规管平衡功能检查、(3)体格检查、1次静态平衡功能检查(1)手臂伸展试验：患者闭着眼睛采取坐姿或站立姿势。头向前30度，手臂水平向前60秒，观察手臂是否歪斜、抬起、放下，以及其程度和潜伏期。根据具体性能，我们可以判断椭圆囊和气囊囊斑的功能状态。(2)直立试验：患者直立，闭眼，头前倾30度，进行两足内收试验。勃起时间应为60秒，观察躯干是否倾斜，以及其方向、程度和潜伏期。根据具体性能，我们可以判断椭圆囊和气囊囊斑的功能状态。(3)体格检查，观察自发现象(1)自发性眼球震颤：检查者将食指伸到病人的前面，并指示病人固定他的头部。双眼随着检查者食指的两侧旋转。如果出现眼球震颤，应注意其程度、方向、幅度、速度和持续时间。(2)对象位置放错的患者试图用他的食指在一侧触摸他前面的东西(例如检查者的食指)，然后闭上眼睛并触摸几次。对于前庭系统疾病，如果你闭上眼睛后触摸物体，你会倾向与眼球震颤一致的一侧。(3)倾倒(龙贝格标志)病人站直，闭上脚，