病理学肾盂肾炎ppt课件

1、肾盂肾炎，2，1，概况，(1)细菌感染累及肾盂、肾间质和肾小管的炎症性疾病是泌尿系的多发病，常见病分为急性和慢性两种，女性多见，男女发病率为1:10。 (二)临床表现：发热、腰部疼痛、血尿、脓尿，末期出现肾功能衰竭和高血压，甚至出现尿毒症。 3、急性肾盂肾炎、细菌感染引起的肾盂、肾间质和尿管化脓性炎症中尿路感染的重要部分，急性肾盂肾炎多为单一细菌感染的两条感染途径：血源性(下行性)感染：败血症和感染性心内膜炎，累及两肾。 病菌为金黄色葡萄球菌。 上行性感染：主要感染途径。 由尿路感染引起。 病菌为革兰氏阴性杆菌。 单侧或双侧病变。 主要原因有尿道黏膜损伤、尿路梗阻和膀胱输尿管返流等。 一、概括、4、泌尿道逆行、血液循环、大肠杆菌G-、葡萄球菌g、闭塞逆流、脓毒血症、抵抗力、单侧多、双侧多、肾盂炎重、皮质条索状扩展、肾盂肾炎扩展到肾小球或间质炎、髓质、肾盂肾炎不同感染途径的比较、上游感染血源性感染途径的病因发病要因部位特征、 大肠杆菌G-、葡萄球菌g、闭塞逆流、脓毒血症、抵抗力、单侧多，双侧多，肾盂炎症重，呈皮质条索状扩展，向肾小球或间质炎、髓质、肾盂扩展，5、2，病理变化，上行性感染病变为单、双侧性。 血源性感染多为两侧性。 (1)大体：肾增大，表面充血，散在，略有隆起的黄色脓肿，周围可见紫红色充血带。 病灶弥漫可以限制。 多个病灶融合，可形成大脓肿。 截面肾髓质内可见黄色条纹，向皮质延伸，形成脓肿。 肾盂粘膜充血水肿，表面有脓性渗出物。 严重情况下，肾盂内积累脓液。6、肾肿大、表面充血、黄白色大小不同脓肿，剖面肾髓质内可见黄色条纹，向皮质延伸的肾盂黏膜充血、出血、表面积脓、7、(2)镜下：病灶状间质性化脓性炎或脓肿形成和尿细管坏死，8、肾间质有多处中性粒细胞浸润，尿细管腔内有脓性渗出物。 肾间质化脓性炎，9、10，上行性感染：肾盂(局部黏膜充血、组织水肿和大量中性粒细胞浸润、脓肿形成)肾间质肾小管(肾小管内充满中性粒细胞，可形成中性粒细胞管型、上皮细胞变性、坏死)。 很少波及到肾小球。 血源性感染：肾皮质肾小球肾小球肾间质肾盂。 急性期后中性粒细胞减少，巨噬细胞、淋巴细胞及浆细胞增多。 局部胶原纤维增多，形成瘢痕。 伴肾盂和肾盏变形。11，3，并发症，坏死性乳头炎(necrotizingpapillitis )，肾盂积脓(pyonephrosis )，肾周围脓肿(perinephricabscess )，12，肾盂积脓，13，4，临床病理相关(1)全身：发病急剧，发热，寒战白细胞增多(二)腰痛，肾尿频、尿急、尿痛(四)脓尿、菌尿、蛋白尿、管型尿、血尿，以及病变呈巢状分布，不多见于肾小球，一般不出现高血压、氮质血症和肾功能衰竭，14、5、预后，积极合理治疗治愈(大多数)阻塞，继续存在逆流因素，免疫力低、 治疗不当慢性肾盂肾炎，15慢性肾盂肾炎，16，1，概况，病变特征：慢性间质性炎症，纤维化和瘢痕形成，伴肾孟和肾盏纤维化和变形。 活动性炎症和再生、纤维化和瘢痕形成交错引起的综合变化。 慢性肾衰竭常见原因之一，17，3，病理改变(1)大体：体积缩小，上下极不规则瘢痕，病变两侧不对称，截面皮质边界不清，肾乳头萎缩，肾盂和肾盂变形，肾盂黏膜粗糙。18，(二)镜下：慢性非特异炎1 .局限性间质纤维化和淋巴细胞、浆细胞浸润。2 .肾小管的一部分萎缩，一部分扩张，腔内有均质染红的胶样管型。 3 .肾盏粘膜和粘膜下组织慢性炎细胞浸润和纤维化。 4 .细小动脉的玻璃样变化和硬化。 5 .后期部分肾小球纤维化和玻璃样变化。 6 .急性发作时，多出现中性粒细胞浸润，形成小脓肿。19、肾盂黏膜和肾间质纤维的组织增殖和淋巴细胞、浆细胞浸润。 部分肾小球纤维化玻璃转移肾小球萎缩20慢性肾盂肾炎肾盂黏膜慢性炎性细胞浸润2122三临床病理相关间歇性无症状菌尿急性肾盂肾炎症状间隔性发作多尿夜尿肾小球病变严重，尿浓缩功能(三)低钠、低钾血症， 代谢性酸中毒多尿致钠钾丧失(四)高血压肾组织纤维化和尿细管硬化、肾组织缺血、肾素增加(五)氮质血症、尿毒症肾组织大量破坏：23，4，结果：立即治疗，排除诱发因素可控制病情。 重症患者可患尿毒症，高血压引起心力衰竭，危及生命。 24，25，病例讨论，病历摘要：患者，女，46岁，家庭女性。 因体弱、劳累2年，终日伴恶心、呕吐、食欲不振1月入院。 2年前无力，体弱，微热(体温38C左右)多，排尿频繁。 近2月以来皮肤瘙痒，1月前嗜睡一整天，恶心，偶伴呕吐，1周前气短，呼气有氨味。 体格检查：慢性病容，困倦，面色苍白，体温37.8，脉搏104次/min，呼吸25次/min，血压135/75mmHg。 皮肤瘙痒多，浅表淋巴结无异常，双肺散在湿润声，胸骨柄两侧可闻及心包摩擦音。 腹部：无异常。 神经系统检查未发现病理反射。 27、血培养：无细菌生长。 尿：蛋白()、比重1.008，白细胞、红细胞和管型。 尿培养：大肠杆菌的生长。 x线片检查：双肺野呈不规则片状模糊阴影，多见于以下。 心胸不大。 肾影稍微缩小。 入院后给予支持和对症治疗，体温未下降。 2周后体温升高，不规则，入院期间输血，病情未见好转。 入院后第22天神志不清，第26天抢救无效。28、剖检摘要：双肺重1650g，剖面可见部分区域改变，压迫时微量液体溢出，镜下可见肺淤血、浮肿，肺泡腔可见大量纤维蛋白及微量单球，特殊染色未见病原体。 心包附着纤维蛋白，心脏各瓣膜未见畸形及赘物，组织切片检查：心肌纤维变性，心外膜附着大量纤维蛋白，其间浸润少量淋巴细胞。29、肾：左肾65g、右肾75g，两肾表面可见大小不同颗粒状变化，多见不规则分布的凹陷性瘢痕，截面皮质边界不清，肾盂黏膜粗糙。 组织切片多数肾小球纤维化，透明度改变，相应的肾小球消失，取而代之的是大量纤维组织、少量淋巴细胞和少量中性粒细胞浸润，部分肾小球呈代偿性肥大，相应的肾小球高度扩张，管腔内有管型。 脑重1450g，脑沟变浅，脑回变宽，形成小脑扁桃体疝，组织切片可见部分神经细胞变性