颈椎病PPT参考幻灯片.ppt

颈椎病的分类与治疗,颈椎病,主讲：薛鹏珍,1,颈椎病分类诊断与治疗,分类：反复落枕,起病缓慢,病程长。因颈椎关节不稳而引起,多数患者伴有神经根、脊髓、椎动脉或交感神经的压迫刺激症状。X线检查示颈椎退行性改变。颈椎半脱位：常见有环枢关节半脱位,往往有外伤史和肩部负重史,临床表现为颈项疼痛,颈椎旋转活动明显受限。可摄颈椎张口位片确诊。反射性颈项肌痉挛：颈部及咽后壁急性炎症,枕骨大孔及颅后凹瘤压迫刺激等均可引起颈部肌肉反射性痉挛,临床表现为颈部肌肉可呈痉挛状态,但肌肉的局限性压痛较重,同时可表现出原发病灶的特有局部症状和体征,如发热、头痛等。【治疗】推拿手法治疗落枕有很好的疗效,可很快缓解肌肉痉挛,消除疼痛。对于症状较重者,可配合药物、针灸和练功疗法。,2,。,一手法治疗（一）患者取坐位,医者立于患侧。先用轻柔的滚法施于患侧颈、肩及斜方肌部位反复操作3-5分钟。继用拇指按揉风池、风府、风门、肩井、天宗等穴(二)用拿法提拿颈椎旁开1.5寸外的软组织,以患侧为重点部位,并弹拨紧张的肌肉使之逐渐放松。(三)嘱患者自然放松颈项肌肉,医者左手持续托起下颌,右手扶持后枕部,使颈略前屈。医者双手同时用力向上提拉,并缓慢左右旋转患者头部10次,以活动颈椎小关节摇动旋转之后,使患者颈部微前屈,迅速向患侧加大旋转幅度,手法要稳而快,手法的力度和旋转的角度必须掌握在患者可以耐受的限度内。(四)用轻柔的揉、拿、搓和拍打等手法施术于颈项肩背部结束。、药物治疗内服药可在辨证基础上分风寒湿型和瘀滞型,前者宜用葛根汤或羌活胜湿汤加减,后者宜用活血舒筋汤加减。外用药可用万花油外擦或外贴伤湿止痛膏、风湿跌打膏等。注：针灸疗法针刺可选用落枕、外关、后溪、绝骨、昆仑、大椎、风池等穴。用强刺激手法,可留针20分钟。,。,3,颈椎小关节错缝,定义：颈椎小关节错缝系指颈椎小关节因姿势不良,扭转外力而引起关节后侧方微小转动,且不能自行复位而导致颈椎功能障碍者。本病多发生于颈4一颈5椎。多由颈椎小关节滑膜嵌顿和因部分韧带、关节囊紧张引起反射性肌肉痉挛,致使关节面交锁在不正常或扭转的位置上而致。本病属于中医“错缝”范畴【病因病理】颈椎的关节突较低,上关节面朝上偏于后方,下关节突朝下偏于前方,上下关节面都近似水平。关节囊较松弛,可以滑动,横突之间往往缺乏横突韧带,故颈椎的稳定性较差,活动范围较大而且灵活,可以做较大的旋转活动。当颈部受到外界暴力的冲击,忽然屈伸、扭转或头部经常处于一侧过度旋转位,经常作超过正常范围活动,以及长时间强制位置和严重落枕等都可以导致椎间关节轻微错位,使关节功能发生障碍,并出现局部症状。,4,诊断：多数患者有典型的外伤史,如头颈部的外伤、头部忽然扭转等。一般起病较急，伤后颈部疼痛,转动不便,活动时疼痛加剧,部分患者伴头晕、后枕痛或牵拉颈肩上背部不适检查可发现颈部肌肉稍痉挛,头歪向健侧或略前倾,病变颈椎棘突旁有压痛。双手指在棘突旁相对触摸,多能在指上感到病变颈椎棘突有轻度偏移。X线检查,正位片上可见颈椎向患侧凸,棘突偏离中线;侧位片可见颈椎正常生理前凸变小,或者消失甚至成反弓。必要时可拍斜位X线片检查。前斜角肌综合征:是指由于前斜角肌的肥大或痉挛,使经过第一肋骨上缘部,或颈椎横突前侧的锁骨上窝部臂丛神经和锁骨下动脉的血管神经受到前斜角肌的压迫、刺激而产生的症候群。主要表现为一侧肩与上肢尺侧放射性疼痛,手部发冷、变紫、麻木等。本病好发于中年女性。本病属于祖国医学“筋痹”范畴。素问长刺节论指出,筋痹的主要症状为“筋挛节痛”。灵枢经脉阐述“三焦和少阳之脉”所至的痹痛症状为“肩、肘、臂外皆痛,小指、次指不用”。均类似于前斜方肌综合征的临床表现。,5,【病因病理】前斜角肌起自颈椎36横突前结节,向前下方行走,止于第一肋骨的上缘和斜角肌结节上。中斜角肌起自颈椎2-6横突后结节,紧贴前斜角肌后方向下抵止于第一肋骨上缘前斜角肌附着点的后方。两肌与第一肋形成一个三角形间隙。锁骨下动脉及臂丛神经即自此三角间隙穿出,锁骨下静脉位于前斜角肌前方头部突然扭转、后伸、侧屈等运动,使对侧前斜角肌受到过分牵拉、扭转而损伤,使前斜角肌肿胀、痉挛,压迫神经血管束,臂丛神经受压反射性引起前斜角肌痉挛,长期痉挛使肌肉增生肥厚,进一步加重局部神经血管束卡压症状而形成恶性循环。此外,臂丛神刺激臂丛神经,并使受臂丛神经支配的前斜角肌发生痉挛,再压迫臂丛神经骨长期经位置偏后、高位胸骨、肩部下垂、高位第一肋等先天性结构畸形,均可使第【诊断】本病好发于中年女性,病人可能有用手搬重物或牵拉性外伤史,症状由于受压部位不同而临床表现不同一、神经症状患肢有放射性疼痛和麻木感,患者颈侧、锁骨上窝、上臂内侧、前臂、小指及无名指最为明显。高举患肢,减少上肢重力则症状减轻或消失。用力牵拉患肢时,症状加重。有时出现颈交感神经的刺激症状,表现为面色苍白出汗,眼裂增大,眼球突出,瞳孔散大,肢体发凉。严重者引起交感神经的麻痹症状而表现为雀纳氏征。,6,血管症状早期因血管受压引起动脉血流不畅。神经受压迫刺激患肢血管痉挛,进一步造成患肢血管症状供血不足,肢体怕冷、发凉,容易疲劳。晚期则出现血管阻塞症状,患肢缺血、肿胀,皮肤发白,手指僵硬、紫绀,甚至手指指端发生溃疡坏死。肌肉症状患肢肌肉因发生障碍而出现萎缩现象,以手指肌最为明显,握力减弱,持物困难,手部发胀及笨拙感。检查:锁骨上窝明显胀痛,前斜角肌紧张,肥大而硬韧,局部有明显压痛部发胀及笨拙感。拉试验及艾迪森氏试验阳性。X线检查有时可见高位胸肋线颈七横突过长等。【鉴别诊断】此病为先天性畸型疾病,临床症状与前斜角肌综合征相似,一般为两侧性,X线摄片、可见明显的颈肋存在喙突胸小肌综合征当上肢过度外展时,神经血管束在喙突胸小肌下被拉紧重压而出现受压症状。其临床症状与前斜角肌综合征相似。本病超外展试验阳性。,7,肋锁综合征其临床症状与前斜角肌综合征基本相似,但锁骨上窝没有肿胀,前斜角肌无痉挛、压痛现象。神经根型颈椎病颈项部酸痛伴半颈部活动受损,患肢为根性放射痛,但无血管卡压症状和体征,锁骨上窝无肿胀,X线可见颈椎退行性改变。雷诺氏病是一种进行缓慢,由间隙小动脉痉挛引起的疾病。双手对称性、间隙性肢端血管痉挛,表现为手指突然变为苍白,渐即为青紫,同时发凉,有麻木或针刺样疼痛。经过一段时间后恢复正常,无神经卡压症状,锁骨上窝无阳性体征。【治疗】本病症状严重者,影响工作而保守治疗疗效不佳者,须手术治疗。症状较轻者可用手法治疗,并配合中药、针灸治疗。,8,一、手法治疗(一)患者取坐位,医者立于其旁,先用滚法在患侧颈肩部施术35分钟,然后多指拿揉颈肩部。(二)点按患侧风池、肩井、天宗、天突、缺盆等穴,以酸胀为度。（三）医者立于患者后侧方,以颈部侧方,前斜角肌的起止点及肌腹为重点,及其周围的颈部肌肉,用轻柔的手法进行指揉、拿担、弹拔操作。使前斜角肌松弛。(四)点按极泉、曲池、列缺、中府、云门等穴,同时滚、拿揉、搓患侧上肢结束。二药物治疗药物治疗应辨证施治。临床常分3型治之。气血痰滞型用桃仁饮加减,风寒湿痹型用防风汤加减。肝肾亏虚型用补活血汤加减三针灸疗法针灸治疗本病当以活血法痰、舒前通络为主,选用天鼎、扶突、少海、合谷、气舍阿是等穴。,9,天鼎是人体腧穴之一，属于手阳明大肠经，出自针灸甲乙经。此腧穴在颈外侧部，胸锁乳突肌后缘，当结喉旁，扶突穴与缺盆连线中点；有清咽，散结，理气，化痰的作用；主要用于治疗暴喑气哽、咽喉肿痛、吞咽困难，瘰疬，瘿气等病腧穴定位天鼎简便定位在颈侧面，扶突穴直下1寸，当胸锁乳突肌后缘处。取法：正坐，头微侧仰，喉结旁开3寸，约当胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头之间的扶突穴，再从扶突穴直下1寸，当胸锁乳突肌后缘处取穴。1天鼎解剖定位在胸锁乳突肌下部后缘，浅层为颈阔肌，深层为中斜角肌起点；有颈升动脉；布有副神经、颈横神经、耳大神经、枕小神经，深层为膈神经的起点。2,10,气舍穴是足阳明胃经的常用腧穴之一，出自于针灸甲乙经，别名脐中。在颈部，当锁骨内侧端的上缘，胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头之间。主治咽喉肿痛，颈项强急，咳嗽，气喘，瘿瘤，瘰疬等，直刺0.30.5寸。定位气舍穴上在人迎穴直下，锁骨上缘，在胸锁乳突肌的胸骨头。气舍解剖有颈阔肌，胸锁乳突肌起始部；有颈前浅静脉，深部为颈总动脉；布有锁骨上神经前支，舌下神经的分支。,11,扶突，经穴名。在喉结旁开3寸。出灵枢本输，别名水穴。属手阳明大肠经。在颈外侧部，结喉旁，当胸锁乳突肌的前、后缘之间。布有耳大神经，颈皮神经，枕小神经及副神经，深层内侧有颈升动、静脉。主治咳嗽气喘，咽喉肿痛，吞咽困难，暴喑，瘿气，瘰疬等。直刺0.50.8寸。定位扶突穴位于人体的颈外侧部，在喉结旁开3寸，当胸锁乳突肌前、后缘之间。扶突解剖在胸锁乳突肌胸骨头间颈阔肌中，深层为肩胛提肌起始点；深层内侧有颈升动脉；布有耳大神经，颈皮神经，枕小神经及副神经,12,少海穴为针灸穴位1，手少阴心经合穴。海为诸川之汇，深阔无量。在人身以少阴为六经之最里。又本穴治症，极为复杂，牵及多经之病，有如众症来归者，故曰“少海”。所谓少者，指少阴经言也。其所治症为表表里虚实寒热以及七情志意等病，如癫狂、吐涎、项强、臂痛、齿痛、目眩、头风、气逆、瘰疬等等，即“海”之含意也。位置：屈肘，当肘横纹内侧端与肱骨内上髁连线的中点处。取法：屈肘，在肘横纹尺侧纹头凹陷处取穴。解剖：穴下为皮肤、皮下组织、旋前圆肌、肱肌。皮肤由前臂内侧皮神经分布。在皮下组织内有贵要静脉，该静脉接受前臂正中静脉或肘正中静脉的注入。针由皮肤、皮下筋膜，在贵要静脉的前方，穿前臂深筋膜，深进旋前圆肌，继穿正中神经（或其内侧）及其深方的肱肌。,13,合谷，出灵枢本输。别名虎口。属手阳明大肠经。原穴。在手背，第1、2掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处。或以一手的拇指指骨关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。而有桡神经浅支，深部有正中神经的指掌侧固有神经，并有手背静脉网，近侧为桡动脉从手背穿向手掌之处。主治发热，头痛，目赤肿痛，鼻衄，血渊，咽喉肿痛，齿痛，耳聋，面肿，口眼斜，中风口噤，热病无汗，多汗，消渴，黄疸，痛经，经闭，滞产，等。直刺0.50.8寸。解剖在第一、二掌骨之间，第一骨间背侧肌中，深层有拇收肌横头；有手背静脉网，为头静脉的起部，腧穴近侧正当桡动脉从手背穿向手掌之处；布有桡神经浅支的掌背侧神经，深部有正中神经的指掌侧固有神经。,14,【颈椎病诊断与分类】颈椎病的临床表现比较复杂,其涉及的范围亦比较广泛,一般以颈、肩、背痛、颈部活动受限为基本症状。同时,依据病变部位、受累组织的不同,分为神经根型、脊髓型椎动脉型、交感神经型与混合型等5种、神经根型颈、肩、背、臂疼痛,并向枕部与上肢放射。颈部活动受限,手指发麻,一般多在颈5、6或颈4、5椎旁有明显压痛点。压顶试验阳性,臂丛神经牵拉试验阳性。X线检查可见颈椎生理弧度改变,椎间隙变窄,椎体增生,钩椎关节增生等。二、脊髓型早期一侧或两侧上肢麻木,酸胀灼痛,发作性无力,下肢沉重、无力、发麻,步态不稳,伴有头晕、头痛、尿频尿急、排尿不尽与排便无力。后期可以出现四肢瘫、三肢单肢辉1交叉难或偏瘫。X线检查,一般可见颈椎退变,锥体后缘增生,骨赞后翘。CT或MR的检查有确诊、定位等临床诊断意义。椎动脉型颈枕痛或颈肩痛,颈部活动受限,发作性眩晕、头昏、头痛,有时出现呕吐、恶心，耳鸣耳聋,严重者可以出现共济失调、失眠、猝倒等症状,加剧和缓解与转颈关系密切。颈椎旋转试验阳性。X线检查可见钩椎关节增生,骨赘突起,椎间孔变小。椎动脉造影与脑血流图检查有诊断意义。交感神经型偏头痛或颈枕痛,头昏沉重,视物模糊,目干涩,同时伴亻有心跳加快、心前区痛、肢体发凉、多汗(交感神经兴奋型)或心动过缓、流泪、血压偏低(交感神经抑制型)等症状。X线检查可见颈稚退变、增生等征象。颈椎硬膜外封闭或星状神经结节封闭,有助于诊断混合型凡同时存在两型或两型以上症状者,即可诊断为本型。,15,【鉴别诊断】一、肩背筋膜炎肩背部酸胀疼痛,有沉重感,背部与肩胛部有散在性压痛点,无颈部症状,无放射痛。无颈部阳性体征二、进行性肌萎缩颈肩上肢酸痛,双上肢出现肌肉萎缩,并由远端向近端发展,呈进行性加重,无感觉障碍。三、前斜角肌综合征临床症状基本同神经根型颈椎病,但上肢下垂时可使症状明显加重,患肢发凉、色泽改变,患侧前斜角肌痉挛发硬,艾狄森氏试验阳性。四、类风湿性颈椎炎颈痛呈僵硬状,合并胸腰椎痛,疼痛与天气变化和受凉有关,类风湿试验阳性。X线检查可见颈椎增生,呈竹节样改变,椎间隙无改变。五、颈椎结核颈痛,活动受限,推旁压痛且有肿胀,皮色如常,伴有发热、盗汗、形瘦等全身症状,有结核病史或接触史,血沉增快X线检查可见颈椎推体破坏,推间隙消失,椎旁有软组织肿胀阴影。必要时作CT检查,16,六、脊髓肿瘤症状呈进行性加剧,持续性加重,夜间尤甚,可出脊髓型颈椎病的临床症状,但全身情况差,后期出现恶液质。X线检查可见锥体破坏,椎间孔增大,但间隙正常,椎弓根破坏。必要时作CT或MRI检查,对本病有确诊和定位价值七、美尼尔氏综合征头晕、呕吐、耳鸣。以耳部症状为突出,发作时小不因颈部活动而致,多与劳累。失眠、情绪波动有关,每次胶晕的发作持续时间较长。八、内耳栓塞发病快,往往耳聋后终身不愈,同时有头是,耳及济失调,但无颈痛和颈等症状九冠状动脉供血不全九、冠状动脉供血不全发作时心前区疼痛剧烈,伴有胸闷气短,发作常与情绪、冷刺激等有关。心电图有异常改变。服用硝酸甘油类药物可使症状减轻或缓解。其他尚须与脊髓空洞症、颈神经根瘤、肩周炎、神经官能症、颈肋、雷诺氏病、头痛、脑部肿瘤、以及运动神经元和寰枢关节半脱位等疾病相鉴别。,17,【治疗】保守疗法对颈椎病的治疗可获得较好的效果。一般以手法治疗为主,可适当配合牵引、练功、中药等疗法,疗效满意。必要时还可以配合针灸、封闭、理疗等。但对脊髓型颈椎病的治疗,手法的应用应特别慎重,切忌粗暴。一般经过1-2个疗程治疗无效,病情又有加重趋势者,或其他型颈椎病久治无效,症状日渐加重者,应考虑手术治疗手法治疗(一)神经根型患者取坐位,拿揉肩井、风池;按揉风府,天宗和压痛点;滚颈部、颈肩部,上背部及患侧上肢后,外、前侧,老五指:扳患侧颈部:按揉颈部、大椎、肩井等穴位。(二)脊髓型者俯卧,拿揉肩井,按探天宗;滚三部:患者仰卧,推印堂,推太阳,推少阳我揉风池。风府及颈部两:伸颈(在拔伸下作颈部扳法);:按揉百会。（三）椎动脉型患者俯卧,拿揉肩井,按揉天宗、大、肩理骨内上角;滚上背部:按揉颈肩及上背部;患者仰卧,推头部,推少用,法,拿五经:按揉风池、完骨、风及颈椎两侧颈部:按揉风池、肩井:按揉百会,18,(四)交感神经型患者坐位,拿揉肩井风池,人迎:接揉椎两侧及颈项部:滚颈肩、上背及颈椎两,推头部,推少阻点睛明,推抹眼周:拿揉喉部两侧:揉颈部、肩井。九、颈部软组织急性扭伤颈部软组织急性扭伤是指支持颈椎的组织在各种暴力的作用下,使颈部过度扭转、牵拉或暴力直接打击,引起颈部软组织的肌肉纤维损伤,甚至韧带的撕裂,但没有引起颈椎的骨折或脱位。其损伤常见于胸锁乳突肌、斜方肌、提肩胛肌、头夹肌和前斜角肌等。,19,【病因病理】颈椎周围肌肉平时处于生理性张力状态下,维持颈椎于稍前位的休息状态。当改变此姿势,椎旁所有肌肉处于紧张收缩状态。颈椎屈伸或侧屈的移位程度,取决于肌肉的张力和颈椎本身结构状态。若颈部突然前屈后伸,如快速行驶的车辆因某种原因骤然刹车,使乘客头颈猛然向前屈,使颈部肌肉屈伸移位超过肌肉张力限度时,产生肌肉纤维撕裂,甚至造成韧带断裂的急性扭伤。颈部猛然扭闪,搬重物或攀高等用力过猛,可使颈部过度牵拉超出肌肉张力限度而造成扭伤。其次颈部因钝性物体或暴力直接打击等,亦是不可忽视的原因。诊断患者有明确的损伤史。伤后颈部疼痛,有负重感,疼痛可向肩背部放射。颈部活动受限,以旋转侧屈受限明显。颈部活动疼痛加剧。在患处可摸到肌肉痉挛并有压痛,甚至局部有轻度肿胀。严重者可出现视力障碍、眩晕、头痛头胀等症状。X线摄片多无异常改变。若损伤严重者,可见颈椎变直或椎体缘连线不光滑或折曲等,20,【鉴别诊断】、常因睡眠时头部姿势不良而发病,颈部疼痛,活动受限,但无明显外伤史和疼痛处局部肿胀。颈椎骨折及脱位可见颈部疼痛,活动受限,肌肉痉挛,但X线摄片可见骨折或脱位征象。颈椎病神经根型颈椎病可见颈部疼痛并向肩部放射,颈部活动受限,但有手指发麻,在颈椎旁有明显压痛点,压顶试验阳性和臂丛神经牵拉试验阳性,线检查可见颈椎退行性改变颈椎小关节错缝颈部疼痛,转动不便,活动时加剧,颈部肌肉痉挛、僵硬,头向健侧或略向前倾,颈椎棘突旁有压痛,双手拇指在棘突旁触摸时,可感到棘突有轻度偏移,X线检查可见颈椎向患侧凸,棘突偏离中线。,21,【治疗】本病轻度扭伤运用手法治疗效果可靠,可配合中药、针灸治疗。一手法治疗(一)患者正坐位,医者立于患者背后,用摩擦法轻揉患者颈肩部。（二）轻拿颈肌、肩部肌肉,然后点按风池、天柱、风府、肩井、阿是等穴。（三）推摩颈项部,使局部轻度发热为度。以上动作反复操作数次。二药物治疗损伤之初以祛瘀活血为主,用防风归芎汤加减;损伤中期以舒筋活络止痛为主,可服用舒筋活血汤;后期宜温经通络,可服用小活络丸等。外用可以外