血液净化中心应急预案及流程

北京怡江医疗投资有限公司血液透析应急计划和过程血液净化中心2016/04-56-/61文档下载可编辑全言血液透析是一种专业的、危险性大的医疗行为。透析过程中经常出现偶然性的变化，这个应急计划和程序特别是为了有效地减少透析的风险，保障患者的安全，提高医疗质量。1966年4月修订列表第一部分血液透析应急计划1.透析中低血压或休克的应急计划.12.透析中血压升高的应急计划.33.透析中心力衰竭的应急计划.4应对透析机的应急计划.5.不平衡综合征应急计划.6.肌肉痉挛的应急计划.87.血液透析中引起癫痫的应急计划.98.恶心和呕吐的应急计划.109.头痛的应急计划.1110.胸痛和腰痛的应急计划.1211.心律失常的应急计划.1312.皮肤瘙痒的应急计划.1413.溶血的应急计划.1514.透析中发烧的应急计划.1615.摧毁透析机的应急计划.1716.透析过程中静脉水肿的应急预案.1917.动静脉瘘血栓形成的应急计划.2018.动静脉穿刺针孔出血应急预案.2219.下肢深静脉导管感染的应急预案.20.长期留置尿管功能障碍的应急计划.2521.血液透析管道破裂的应急预案.22.血液透析管道事故跌落应急计划.2723.体外循环凝固的应急计划.2824.空气栓塞的应急计划.30透析机空气报警计划.3126.透析用水异常的应急计划.3227.透析液异常的应急计划.3328.血液透析中异常脱水的应急计划.3429.桡动脉临时穿刺的应急方案.30.输血反应的应急计划.3631.坠机的应急计划.3732.猝死的应急计划.3833.停电的应急计划.3934.停止水的应急计划.4035.透析机故障应急计划.4136.火灾应急计划.4237.地震应急计划.4338.失窃应急计划.4439.透析患者发现传染病的应急计划.4540.医疗纠纷应急计划.46第二部分血液透析应急计划流程1.透析中发生低血压的应急计划过程.482.透析中休克发生的应急计划过程.493.透析中血压升高的应急计划过程.504.透析中发生心力衰竭的应急预案过程.51透析器反应的应急计划过程.526.非平衡综合征的应急计划过程.537.肌肉痉挛的应急计划过程.548.溶血的应急计划过程.559.应对热源的应急计划进程.56透析器波前的应急计划过程.5711.透析过程中静脉水肿的应急预案流程.5812.穿刺失败引起的出血或皮下血肿应急计划过程.13.下肢深静脉导管感染的应急预案流程.6014.下肢深静脉导管血栓形成的应急预案流程.15.血液透析管道破裂的应急预案流程.6216.体外循环凝固的应急计划过程.6317.空气栓塞的应急计划过程.6418.透析机空气报警应急计划流程.6519.血液透析中的停电应急预案过程.20.血液透析中停水的应急计划过程.67透析期间低血压或休克紧急计划透析中收缩期血压下降 20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，出现低血压症状。临床特点：部分患者可能出现无症状低血压，但大部分患者会出现眩晕、胸部压迫、苍白、盗汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心跳速度和肌肉痉挛痛，甚至失去意识的情况下，冠心病患者会导致心律失常和心绞痛。处理程序如下：1.急救治疗：对有症状的透析中的低血压，必须立即采取措施。1)低下头。2)停止超滤。(3)补充生理盐水100-300毫升或20%甘露醇，50%高渗透糖，或白蛋白溶液等。(4)上述治疗后血压好转，应在逐步恢复超滤过程中密切监测血压的变化；如果血压没有好转，就要再次补充生理盐水等进行扩张治疗，减缓血流速度，立即找出原因，介入纠正的诱因。上述处理后，如果血压急剧下降，可以使用加速药物，停止血液透析，必要时切换简单超滤、血液滤过或腹膜透析等治疗模式。其中最常用的技术是简单的超滤和透析治疗相结合的顺序治疗。一旦在临床治疗中开始简单的超滤后进行透析，就称为顺序超滤透析。先透析，然后进行简单的超滤称为顺序透析超滤。2.在透析中积极寻找低血压的原因，为急救和今后的预防提供依据。一般原因如下：1)容量相关因素：超滤速度过快(0.35mlKg-1min-1)、设定的干燥体重不足、透析机超滤失败或透析液钠浓度低等。(2)血管收缩功能障碍：透析液温度、透射前降压药、透析中摄取、中度严重贫血、自主神经功能障碍(如糖尿病神经病患者)、醋酸透析器使用。(3)心脏因素：心脏舒张功能障碍、心律失常(如心房颤动)、心脏缺血、心包填塞、心肌梗塞等。(4)其他罕见的原因：出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、败血症等。3.预防1)使用有超滤控制系统的血液透析器。2)对于因容量相关因素引起的透析低血压患者，应限制透析中钠盐和水的摄取，并将透析中体重的增加控制在5%以下。干燥体重重估；适当延长每次透析时间(例如每次透析延长3min)。(3)对早期血液透析器、老弱病残者和病弱者来说，生物亲和力好的小型透析器、适当的预充电器、血液流动要慢慢进行。血流从小到大逐步增加，脱水不能过度或过度。4)与血管功能障碍相关的透析低血压患者，如透析后服药，要调节低血压药物的剂量和用药时间。避免在透析中吃东西。透析采用低温透析或梯度钠浓度透析液；避免醋酸透析，用碳酸透析液透析。(5)心脏原因引起的，应积极治疗发病及可能的原因。(6)条件容量监测装置可以监测患者透析中的血量，防止超滤速度过快。(7)如果透析中反复出现低血压，如果上述方法不起作用，可以考虑改变透析方式，例如简单超滤、顺序透析、血液滤过或腹膜透析。透析期间血压上升应急计划血压稍高的人没有意识症状，如果大于160/100mmHg，就会有很多患者呼吁头痛，在难以忍受的时候会焦虑。处理程序如下：1.紧急处理：对于有症状的高血压，必须立即采取措施处理。1)透析液钠浓度的适当降低。2)根据症状应用降压药，以速效降压药为主。2.在透析中找出高血压的原因，进行原因治疗。一般原因如下：1)患者对疾病的了解不足，产生紧张的情绪，使交感神经兴奋。2)不平衡综合征、硬水综合征；3)水分超滤不足，每次透析结束时未达到目标体重；4)抗高血压药在透析过程中表现出来。5)列宁依赖性高血压；6)透析中肾上腺皮质激素分泌过多。3.预防措施：1)严格限制水和钠的摄取，将透析期间的体重增加量控制在1kg/d以内，盐的摄取量必须低于2g/d，同时要充分透析。(2)药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻断剂、血管扩张剂等；3)加强传教士，使患者能很好地配合治疗，在透析期间定期测量血压，及时服用药物。注意休息，戒烟，戒酒。(4)改变透析方式，特别是严重的情况下，要停止透析。透析中心力衰竭的应急预案典型的急性左心衰包括夜间发作性呼吸困难、胸闷、气、不能平、心率加快、脸色发青、嘴唇发红、汗湿、烦躁、或咳嗽粉色泡沫痰等，在心肺有异味、疾速、双重习性。1.紧急处理：1)通过帮助患者半躺或坐在座位上，腿下垂，减少转身的血量，注意床不要掉。给患者解释好，镇静患者，减轻心脏负担，降低心肌的耗氧量2)大量吸氧，必要时酒精加湿20%到30%；3)通过简单的超滤去除体内过多的