造口并发症及护理.ppt

造口并发症及护理、胃肠外科、肠造口并发症、出血肠造口粘膜转位缺血坏死肠造口皮肤粘膜分离肠造口收缩、凹陷肠造口肉芽肿肠造口狭窄肠造口肠造口旁疝、肠造口出血，较轻微的早期并发症，术后72小时的原因： 1肠造口粘膜与皮肤的连接处毛细血管与静脉出血2肠细膜小动脉是否结扎或断线， 肠造口出血处理：1.用棉球或纱布稍压即可止血2 .量多，1%肾上腺素湿敷压或云南白药粉外用3 .大量出血可分解黏膜皮肤缝合线，寻找出血点钳扎，彻底止血， 肠造口缺血坏死原因： 1手术中损伤肠缘动脉的2肠造口腹壁开口过小3严重动脉硬化4肠梗阻引起肠肿胀，肠壁长期缺氧5肠道时拉力过大，挤压扭伤和肠系膜血管，肠造口坏死的临床表现和处理，轻度造口缺血：造口缘变暗或变黑，粘膜外1/3 处理： 1解除所有造口压迫物品的双氟沙星溶液或生理盐水冲洗3微波照射，每天2次，每次30分钟，照射后生理盐水或氟沙星溶液持续湿布。 皮肤与肠造口黏膜分离，原因：肠造口开口处肠黏膜部分坏死肠造口黏膜缝合线脱落，腹压过高伤口感染营养不良糖尿病，应用类固醇药物分离皮肤与肠造口黏膜，处理方法： 1无菌生理盐水彻底清洗肠造口黏膜分离部，擦拭干净。 填充2海藻类敷料或亲水性敷料粉剂3防漏糊剂、亲水性保护膜的被复粘膜分离部. 4贴肠造口收集袋，避免粪便污染，促进伤口愈合。 换5造口袋(浅： 1次/2天深： 2次/1天)，肠造口肉芽肿为良性组织，通常发生于粘膜与皮肤接触处。 可以是12粒，也可以包围造口的边缘。 原因：缝合线硬造口品刺激造口边缘，引起肠造口肉芽肿，处理方法： 1检查造口周围缝合线是否脱落2硝酸银点烧-白后黑-坏死脱落-肉芽减小1次/3天预防：正确测量造口尺寸，避免造口底板经常刮伤造口边缘。 肠造口治疗，原因：缺血性坏死术继发操作失误(肠壁肌层针过深，术后成口)处理：保护造口周围皮肤，加入皮肤保护剂。 再次手术，切除了有癔孔的肠段重建口。 肠造口黏膜移位，原因：手术时将造口缝合于表皮。 机箱开口过小，损伤造口边缘，损伤部位向外扩展。 肠造口粘膜变位，处理方法：撕开1袋，清洁造口时动作轻，不要再伤害造口。 2重新测量造口尺寸。 3伤部采用保护粉，肠造口脱垂原因：肠管固定腹壁肌层开口过大腹压高，腹部肌肉弱，肠造口脱垂，处理方法：选择式造口、软底板。 造口底板的开口应适当。 )教育患者肠梗阻的症状和体征； 教育患者肠坏死的症状。 下垂部分从造口被推回到腹腔。 (环状造口远端下垂可用乳头固定，单腔造口需手术治疗。 肠造口收缩、凹陷，原因：肠游离不充分，产生拉力。 肠系膜过短造口周围缝合线未固定，或缝合线过早造口周围愈合不良，瘢痕组织成环状造口支架快速清除，体重急剧增加，肠造口收缩、凹陷，处理方法： 1、皮肤有损伤者可用皮肤保护粉末或无痛保护膜。 2、乙状结肠造口皮肤持续损伤，考虑结肠灌洗。 3、体重减轻4、重症病例需手术治疗。 肠造口狭窄，原因：造口周围愈合不良，血液循环不良，造口黏膜缝合线感染。 手术时腹壁内肌肉层或皮肤开口过小。 克罗恩病复发。 肿瘤压迫肠道(造口周围或造口边缘有肿瘤)，肠造口狭窄，处理方法： -轻症者可用扩张器扩大造口。也可以用筛指法扩大造口。 -便秘，注意粪便是否堵住造口，服用泻药。 -教育患者关于肠梗阻的症状和体征。 -情况严重，需要外科手术治疗。 肠造口疝(旁疝)，原因： 1造口在腹直肌外。 2筋膜开口过大。 3腹部肌肉弱。 (上了年纪的人和胖了的人) 4腹部的造口周围多次接受手术，腹壁很弱。 5持续的腹压升高。 改善(如慢性咳嗽)、肠造口疝处理方法、营养、便秘等一般情况。 减轻腹压重量物、咳嗽、便秘等。