腰背痛PPT参考幻灯片.ppt

腰背痛,建始县人民医院疼痛科刘孜副主任医师,1,第一部分：概述,天生我材必有痛！,2,什么是腰背痛？腰背痛是一个病吗？,3,腰痛：是指下背部、腰骶一侧或双侧的疼痛；腰痛不是疾病的名称,而是一些疾病的症状或综合征。所以腰痛绝非是一个疾病的称谓，而是一大类疾病在发展过程中出现的一个症状而已。,4,5,据有关资料报道，几乎每个人的一生都会受到腰背痛的困扰.在整个人群中80-90%左右的人患过不同程度的腰痛。门诊诊次居感冒之后。门诊病人误诊率50%以上，住院病人误诊率30%以上。,腰痛的诊断与鉴别诊断,6,脊柱源性腰痛,1、椎间盘源性腰痛2、椎体病变：压缩性骨折3、脊柱结核4、化脓性脊柱炎5、椎间关节炎,7,1、椎间盘源性腰痛在临床上是极为常见的多发病，是椎间盘内紊乱（IDD）如退变、纤维环内裂症、椎间盘炎等刺激椎间盘内疼痛感受器引起的慢性下腰痛，不伴根性症状，无神经根受压或椎体节段过度移位的放射学证据，可描述为化学介导的椎间盘源性疼痛。,8,临床特点：脊柱垂直应力加大后症状加重，不能久坐、久站、久弯腰，坐位症状重于站位，咳嗽、喷嚏等可使疼痛加重，症状一般易反复发作，持续时间长，可达数月以上。,好发于青壮年咳嗽加重症状不能久坐、久站、久弯腰,9,2、椎体病变：压缩性骨折临床特点：1、老年骨质疏松为主要诱因2、主诉背痛，不敢活动，妨碍站立行走。如果压缩程度较重，后柱的棘突或韧带有损伤，产生局部后凸畸形。压痛叩击痛常明显。3、X线：椎体压缩MRI：T1WI：弥漫性低信号，T2WI呈等信号或高信号、而抑脂相上呈高信号,10,3、脊柱结核临床特点：1、全身症状：慢性消耗性病容（倦怠、乏力、食欲不振、苍白、贫血、消瘦）2、局部症状：多为持续性腰背部钝痛，卧床休息后减轻。主诉疼痛部位和病变节段不一致。3、X线：骨质破坏和椎间隙狭窄CT:寒性脓肿、显示病灶部位，有无空洞和死骨形成MRI具有早期诊断的价值，在炎性浸润阶段即可显示异常信号，但主要用于观察脊髓有无受压和变性。,11,4、化脓性脊柱炎临床特点：1、畏寒、高热、神志不清、昏迷、呕吐、腹胀等急性全身中毒症状或亚急性表现。2、腰部剧痛、不能翻身、呻吟不安。体检中棘突压痛、局部叩痛及脊柱僵直。3、椎管内神经根刺激征象如节段性放射痛、肌痉挛等。肢体瘫痪。,12,脊柱肿瘤临床特点:顽固性腰背痛，剧烈而持续，休息和药物难以缓解，伴有神经根症状。,剧烈疼痛持续存在平卧加重夜间痛醒,对于老年患者，疼痛呈持续性，进行性加重者，夜间痛甚者应高度怀疑。,13,5、椎间关节炎临床特点：位置不太清晰，不是椎间隙，而是两侧，但同时又是弥漫性的，疼痛的性质总体上是夜间痛、休息痛、长时间保持一个姿势痛，活动后反而减轻，但活动量大又会加重。,14,（二）脊椎旁软组织病变,1、腰肌劳损2、腰部肌筋膜炎（肌纤维织炎）3、第三腰椎横突综合征4、棘上韧带损伤5、棘间韧带损伤6、黄韧带损伤,15,（1）腰肌劳损：急性劳损,急性腰肌劳损包括肌肉、韧带以及筋膜牵拉伤或撕裂伤，在弯腰屈髋、屈膝姿势下搬运或抬起重物时造成腰部肌损伤。临床特点：1）外伤史。2）突然出现一侧或双侧腰部疼痛。3）压痛在髂后上棘的内侧，第4、5腰椎旁伴肌肉痉挛。4）可伴下肢反射性腿痛，但无神经定位体征。痛点注射局麻药后下肢症状消失可鉴别。,16,（1）腰肌劳损：急性劳损,临床表现：1）腰部疼痛：长期反复发作，呈钝性胀痛或酸痛不适，时轻时重，缠绵难愈。休息、适当活动或经常改变体位姿势可使症状减轻。劳累、阴雨天气、受风寒湿影响则症状加重，腰部喜热怕冷。2）腰部活动：腰部活动基本正常，不耐久坐久站，不能胜任弯腰工作，弯腰稍久，便直腰困难。常喜双手捶击或叉腰等动作，以减轻疼痛。3）急性发作时，各种症状明显加重，可有明显的肌痉挛，甚至出现腰脊柱侧弯，下肢牵扯作痛等症状。（类似急性腰肌损伤）4）压痛点：腰背部压痛范围较广泛，压痛点多在骶髂关节背面、骶骨背面和腰椎横突等处。轻者压痛多不明显。,17,（2）腰部肌筋膜炎（纤维织炎）,发生在腰部肌肉和筋膜的无菌性炎症反应。临床表现：发病部位疼痛，多为酸痛不适，肌肉僵硬板滞或有重压感，在骶棘肌表面或髂嵴肌附着处可扪及变性的痛性小结节，晨起或天气变化受凉后加重，活动后减轻，常反复发作。如伴有全身多发性的纤维织炎时，又称为纤维肌痛综合征，是全身广泛性风湿症状为主的疾病，表现为全身肌肉及关节疼痛，与天气变化关系密切，伴明显晨僵，劳动耐力下降。特征性表现为关节或关节周围有多个“痛觉激发点”，同时伴睡眠障碍。血沉和C反应蛋白不高，类风湿因子和抗核抗体阴性。,18,3、第三腰椎横突综合征,腰三横突及周围软组织的急慢性损伤、劳损及感受风寒湿邪，致腰三横突发生无菌性炎症、粘连、变性及增厚等，刺激腰脊神经而引起腰臀部疼痛的综合症候群。本病好发于青壮年体力劳动者，男性多于女性，是推拿临床常见的腰腿痛疾病之一。,19,3、第三腰椎横突综合征,临床表现（1）病史：腰部有负重或不同程度的外伤、劳损史，从事体力劳动的男性青壮年多见。（2）腰痛或腰臀部疼痛:多数为单侧，少数为双侧。部分病人的疼痛范围可波及股后、膝下及股内侧肌等处，可沿大腿向下放射到膝部或小腿外侧。弯腰及旋转腰部时疼痛加剧，劳累后明显加重，稍微活动，疼痛减轻。疼痛多呈持续性。患者无间歇性跋行。（3）腰部活动受限:腰部俯仰转侧活动受限，尤以健侧侧屈或旋转时尤甚。（4）体征：局部压痛:患侧腰三横突处有局限性压痛，有时可触及一纤维性硬结，常可引起同侧臀部及下肢后外侧反射痛。,20,4、棘上韧带,外伤特点：多是弯腰取物引起。疼痛：损伤韧带处疼痛，压痛点在棘突上。活动受限：不能向前弯腰。,21,5、棘间韧带损伤,外伤特点：多是弯腰取物引起。疼痛：损伤韧带处疼痛，压痛点在棘突间。活动受限：不能向前弯腰，后伸也有微痛，不能达到最大限度的后伸。,22,带状疱疹,疼痛剧烈，呈持续性烧灼样、针刺样疼痛，夜间尤甚。,23,（五）内脏性疾病,24,脊柱与腹、盆腔脏器相邻，其血液、淋巴液循环及神经纤维“如环无端”。内脏病变通过直接侵袭或循环通道可以累及后腹膜与脊柱腰段周围组织。也可以通过感觉传入纤维将疼痛刺激“嫁祸”到腰部皮肤筋膜。,25,26,（五）内脏疾病,1、肾脏疾病2、胰腺疾病3、特发性腹膜后纤维增生症4、腹膜后肿瘤5、妇科疾病6、前列腺疾病,诊断的重要性！,所谓诊治？先诊断，后治疗。没有