妇产科医疗风险防范.ppt

妇产科医疗纠纷的风险防范背景，医疗卫生行业是一个高风险行业，医疗过程的每一个环节都可能存在不安全因素。只有不断改进医疗技术，我们才能有效预防医疗事故。对大多数人来说，妊娠分娩是一个生理过程，但在许多情况下，它也是一个病理过程。由于妊娠分娩的特殊性和复杂性以及现代医学的局限性，妊娠分娩仍然充满风险，关系到母婴的生命安全，存在一定的母婴并发症和不良妊娠结局的可能性。由于我国实行一对夫妇只生一个孩子的政策，家庭成员对新生儿有更高的期望。这样，在产妇医疗实践中很容易产生医疗纠纷。据报道，产科仍是我国医疗投诉和纠纷最多的部门之一。如何提高产科服务质量，减少医疗投诉和纠纷，是产科医生面临的一个重要问题。近年来，医疗纠纷明显增加，原因是：第一，人民生活水平提高，健康意识增强，就医人数增加。二是患者法律意识增强，维权意识增强。第三，医务人员没有改变他们的想法。他们没有人文思想或人的概念。四、医院管理不好，制度执行不好，员工服务态度差，法律意识淡薄，片面追求经济效益。产科医疗纠纷的原因1。医生和病人之间沟通不充分。疾病进化的不可预测性。现代医学技术不能治疗所有的疾病。医务人员基础理论和专业水平参差不齐。病历中的问题。部门之间的沟通和协调不足，医生和病人之间的沟通不足，医务人员缺乏沟通技巧，以及缺乏对谈话方式和语气的关注(例如，工作中使用了更多的医学术语。或者专业术语很难用简单易懂的语言表达清楚，他们也不愿意仔细解释。在一些检查和治疗操作之前，他们没有给出一个严肃的解释。他们无法对病人及其家属提出的问题做出科学合理的解释，这使得病人及其家属不满意，并导致他们不信任和不喜欢医务人员。因此，他们不愿意接受或不配合治疗，对病人的身体造成损害，从而影响治疗效果，并导致医疗纠纷。疾病的发展是不可预测的，分娩过程是一个动态的过程。很难预测是否会正常自然分娩。虽然分娩是一种生理现象，但当并发症发生时，它是紧急和危险的。由于患者及其家属缺乏医学知识，他们只会根据自己的主观想象忽视疾病的演变，对医院期望过高。他们认为当他们来到医院时，一切都会好的，就像他们在保险公司一样。不管发生什么，医院都应该负责。对医务人员和医疗行为的批评越来越多。例如，当出现异常情况如头位难产、胎儿窘迫和合并表现时，患者及其家属缺乏心理准备和理解，这被认为是产科医生技术水平低和不负责任造成的，从而导致医疗纠纷。现代医疗技术不能治愈所有疾病。尽管知识和技术已经进入了高科技时代，但人类生命科学领域仍有太多的未知数。现代医学技术还不能治愈所有的疾病。如羊水栓塞、弥散性血管内凝血、心力衰竭等不可预测和不确定的因素，导致分娩过程中的并发症，导致孕产妇和胎儿死亡，这也将导致医疗纠纷。医务人员的基础理论和专业水平参差不齐，助产士接生不熟练，会阴保护不当，导致产妇会阴撕裂严重，甚至3度撕裂，解剖层次不清，会阴缝合时缠绕不规则，导致愈合延迟，甚至感染，医务人员的基础理论和专业水平参差不齐，责任心不强，核心制度没有得到严格执行，如(1)阴道异物残留(2)错药、错针(由于住院、错误输注甲硝唑)，病历存在问题，病历不规范，缺乏真实性和时效性。如医生和护士不符合记录，重要检查、操作和治疗没有记录，病情反复或改变没有及时记录和/或记录不详细、不严重、涂改等。这些行为严重违反了医务人员的职业道德，将成为医疗纠纷的隐患。一旦发生医疗纠纷，这些医疗文书就不能成为真实有效的证据，医务人员在纠纷辩护过程中处于被动地位。部门之间的沟通和协调不足。产科与医院的许多部门密切相关，尤其是麻醉科、b超室、临床实验室和儿科。产科医生通常根据b超提示并结合一定的检查进行判断，如产妇血常规、凝血筛查、胎盘功能、羊水性状、胎儿体重等。每当新生儿出现异常情况时，都应该咨询儿科医生。如果科室之间的沟通和协调不好，其他科室的医生为了保护自己免于承担责任，会过于认真地告知病人的病情，让家属认为病人的一切后果都是产科护理技术不佳造成的，这应该是产科的责任，从而引发纠纷。妇产科医疗纠纷的特点，妇产科医疗纠纷发生率高，妇产科诉讼标的大，赔偿金额高，妇产科医疗纠纷涉及环节多，妇产科医疗纠纷处理难度大，妇产科医疗纠纷发生率高。在省医学会医疗事故技术鉴定办公室2005年鉴定的113起医疗纠纷中，有69起被鉴定为医疗事故，其中产科医疗事故发生率最高，骨科医疗纠纷发生率最高。从纠纷发生的科室来看，骨科、妇产科和普通外科是发生率较高的科室，而神经外科、急诊科和心内科是发生率较高的科室。从事故率来看，产科作为高危部门的事故率最高，达到70%以上。从医疗纠纷的数量来看，骨科医疗纠纷最多。从发生事故的医疗机构来看，县级医疗机构事故最多，企业医院和乡镇医院也占相当大的比例。哈尔滨市医学会于2003年3月5日接受了首例医疗事故鉴定。到目前为止，已受理280例，其中有关骨病和妇产科的投诉约占总数的30%。在2000年湖北省人民医院“龙凤台”案中，该诉讼共要求赔偿500万元的医疗费、护理费、伤残补偿费和精神损失费。法院最终裁定一审赔偿383万元，二审赔偿290万元。2001年12月19日，广西宜州市产妇牟伟在宜州市妇幼保健院自然产下儿子陆某。12月21日，新生儿开始出现面部巩膜发黄、轻微嗜睡、吮吸能力差、发烧等症状。陆某静脉滴注卢米纳片口服后，体温降至37.4。23日，陆的家人将他转移到原河池区第一人民医院进一步治疗。2002年6月，广西医科大学第一附属医院诊断陆为脑性瘫痪。2003年3月18日，新生婴儿陆某的父亲陆汉乐作为原告的代理人，向河池市中级人民法院起诉宜州市妇幼保健院不作为，造成陆某脑瘫，要求宜州市妇幼保健院赔偿514万余元。妇产科医疗纠纷涉及多个环节，具有常见医疗纠纷的特点。误诊误治(卵巢囊肿被逆转并误认为阑尾炎)和告知义务的缺陷(告知义务：指医生有义务向患者本人或其家属说明相关疾病的诊断、治疗措施以及疾病发展和治疗措施所面临的风险，这是他们在进行医疗行为过程中进行诊断和治疗的对象。这是法律义务，也是法律明确规定医务人员必须履行的义务。)不要注意义务.妇产科医疗纠纷涉及多个环节，有其独特的特点。他们可以是病人或正常体检(如婚前检查和由单位组织的体检)。它们可以是分娩、待产、妊娠体检、大手术(如子宫切除术)或小门诊手术(如流产)。妇产科医疗纠纷涉及多个环节，既有医疗问题，也有护理问题。这也可能是非医疗问题(即患者的隐私)。例如，一名女性患者去某家医院进行妇科检查。这家医院是一所教学医院，有大量的实习生。病人建议不要给实习生看妇科检查。老师要求实习生退出。她一脱下裤子，10多名实习生立刻包围了她，引起了争议。)，损害的后果是严重的，赔偿的期望是很高的，无论是医生还是病人都很难做出让步，法律法规是强有力的，稍有违反法规，就很容易被受影响的一方抓住(孕妇需要有引产证明，都需要有计划生育部门的证明才能在医院进行引产手术，比如医院由于人情、 熟人提出引产请求，结果引产的是一个男孩，受影响的一方认为医院没有查出为其怀孕的男孩或女孩，引产后，最后将医院告上法庭。 )，妇产科医疗纠纷难以处理，妇产科医疗纠纷难以处理，医疗过程短，文件有限，举证难度大(如新生儿重度窒息转到我院儿科抢救，抢救无效在短时间内死亡，为了避免纠纷，无论如何，医务人员都要写好医疗文件，否则会被当事人扣押。)，妇产科门诊医疗纠纷的法律分析，诊疗资格，孕前保健的婚前检查，诊疗资格，以及医疗机构的资质是否有相应的诊疗科目医疗机构执业许可证(例如妇幼保健院是否能进行普通外科手术取决于是否有医疗机构执业许可证科目)、婚前检查、产前诊断、人工辅助生殖、大规模手术等。要求特殊资质、相关法律规定、诊疗资质、法律风险违规很容易被认定为医疗事故需要双重赔偿(不完全流产)才能非法行医、诊疗资质因涉嫌“欺诈”、医师资质、执业医师资质、特殊岗位证书(大型医疗设备资质证书，如彩色超声、CT、MR)医师外出会诊与医师去穴位医师外出会诊暂行规定、孕期保健。目前，因孕期保健引起的纠纷很多，较为复杂的检查认为胎儿发育异常，建议终止妊娠。结果胎儿正常，引发争议的检查发现胎儿发育正常。有人建议继续怀孕。结果，胎儿变形了。它引发了在怀孕期间建立正确的保健意识的争论。怀孕保健建议的实质是33，354条建议，而不是决定。签订孕期保健协议的案例是：重庆妇幼保健院有一个病人，她的丈夫是军人。两人在一起的时间更少，当他们偶然怀孕时，他们非常开心。怀孕后，她去医院做产前检查怀孕保健建议的本质是建议，而不是决定。婚前检查、误诊和纠纷都是患有疾病(患有精神疾病的患者在婚前检查期间由于没有发作而不能被发现患有精神疾病。婚前检查后不久，他就失踪了。他最终在精神病院被发现，并被其他部门抓获。然而，该男子认为医院没有发现精神疾病，并支付了婚前检查费用，并要求医院赔偿。医院认为，即使有精神病医生坐在那里检查一些服用精神药物后症状不典型或病情稳定的病人，也不能对他们进行检查，不可能专门邀请精神病医生坐在那里检查婚前检查)、发育异常、性功能障碍等。没有发现性传播疾病的误诊。婚前检查，隐私问题已经查出性传播疾病(一方已经查出性传播疾病，另一方知道后肯定已经失去婚姻)。病人的隐私权和配偶的知情权之间的矛盾。建议保护知情权(为避免风险，签订婚前检查协议)、门诊诊疗权、门诊误诊病历书写权、产科医疗纠纷法律分析权(1)、催产素使用权(掌握其适应症)、自然分娩权和剖宫产权。许多产妇因为害怕疼痛而选择剖腹产。医院认为没有手术指征，不同意进行剖腹产。因此，自然分娩不能在阴道试产期间进行，剖腹产是最后的选择。然而，它是医院遭受新生儿窒息和缺氧。因此，医务人员应履行其义务，告知受影响的一方自然分娩和剖腹产的利弊。在明确通知后，他们仍然选择剖腹产，这是因为我们已经履行了通知的义务。产科医疗纠纷的法律分析(1)孕产妇和/或胎儿(新生儿)死亡不能强化解剖，如果不同意，决定签署病历。肩难产很难预测。通常很难判断头部何时交付，肩部何时交付。这时，如果技术没有掌握好，就会引起一系列的问题，如胎儿出生损伤。如果北京一家三甲医院的肩难产因操作不当导致新生儿臂丛神经损伤，被告会向法院起诉。产科医疗纠纷的法律分析(2)。据报道，早产儿因吸入新生早产儿的氧气而失明。为了避免医疗纠纷，建议(1)如果需要吸氧，应首先告知受影响方的父母吸氧的目的，决定权在父母手中，且仅在他们同意吸氧后；(2)根据氧饱和度调节氧吸收浓度；(3)出院后一个月，应带孩子进行视网膜检查。这段时间很敏感。如果有任何补救办法，但能检查的医院很少，父母有责任告知他们这是否是他们的责任，医生有责任不告知他们。产科医疗纠纷的法律分析(2)、脑性瘫痪(分娩过程中有问题)-婴儿丢失和身份错误(加强管理)、产科医疗纠纷的法律分析(3)、产科并发症羊水栓塞的关键是医务人员是否遵循诊疗常规，否则，诉讼将是医院的切口深静脉血栓产后出血未愈合、感染、产科医疗纠纷的法律分析(3)。胎盘、人工流产胎儿和经妇产科手术后的胎盘均归患方所有(卫生部规定)。然而，它在我国是特殊的。它被变异所对待。标本处理同意书上写有一段话：如果孕妇患有传染病，无论是胎盘、人工流产胎儿还是人工流产胎儿都是感染性标本，都由医院处理。如果受影响方没有传染病，受影响方可以处理，或者受影响方可以委托医院处理。如果受影响的一方既不自行处理，也不委托医院处理，将由医院代理处理，妇科医疗纠纷的法律分析(1)、妇科病房子宫肌瘤和子宫腺肌病的诊断和治疗、妇科附件切除、妇科肿瘤手术、腹腔镜手术、妇科肿瘤放疗和化疗、分期手术的普通外科会诊、妇科医疗纠纷的法律分析(2)、侵犯女性患者其他权利引起的纠纷隐私权实习生的探视和观察人工辅助生殖。预防策略和原则，规范病历书写，增强医疗风险告知意识，加强医患沟通，预防妇产科医疗纠纷(对策)。1.加强医患沟通。医务人员应加强思想品德和职业素质的学习，提高自身修养，掌握与患者及其家属的沟通技巧，积极有效地与患者及其家属沟通，对分娩中的孕妇进行更多鼓励和安慰的沟通和沟通，避免刺耳和刺激性的语言伤害。在每次检查和治疗前，应事先向孕妇说明目的、过程和可能出现的问题，使孕妇对整个分娩过程有一个清晰的认识和思想准备，以期待孕妇及其家人的合作和理解，使她们获得安全感，从而协调医患关系，减少医患纠纷的发生。妇产科医疗纠纷的预防(对策)2加强业务学习，不断提高医疗技术水平产科是一个高度专业化的部门，对所有员工都有严格的要求。只有经过规范、严格的培训，才能熟练掌握各种技术操作，才能上岗。我们应该一丝不苟地工作，密切观察劳动过程的进展，及时处理各种事故。我们还应该注意学习各种人文和社会知识，提高综合素质，讨论难题，集思广益。应定期开展业务学习评估，以促进医疗水平的提高，避免医疗水平缺陷导致的差错和事故的发生，减少纠纷。妇产科病历中医疗纠纷的预防(对策)是临床工作中的重要医疗文书，是检验和衡量医疗质量的重要书面材料，是患者接受检查和治疗的法律依据。所