加强全科医学教育 提高社区医疗服务水平.ppt

加强全科医学教育提高社区卫生服务水平，江西省卫生厅科学教育所，一、全科医学基本概念二、全科医学产生的背景三、全科医学教育在我国发展的基础和必要性，一、全科医学基本概念(一)概念(二)基本原则(三)全科医学和专科医学、全科医疗和专科医疗、 全科医师与专科医师的关系与区别，(一)概念1，全科医学/家庭医学(general practice/family medicine ) :全科医学是一门综合了临床医学、预防医学、康复医学和人文社会学科相关内容的综合医学专业。 (临床二级学科)、(一)概念、二.全科医疗：是将全科医学理论应用于患者、家庭和社区的基础医疗专业服务。 (1)概念，3 .全科医师：运用全科医学理论、知识和技能，在社区、患者家、诊所和医院为个人和家庭提供人情味、基础、连续性吗？ 医疗服务的医生。 (1)概念、宗旨：强调以人为本，以家庭为单位，以社区为基础，以维护和促进健康为目标，为个人、家庭、社区提供连续、综合、便利的基本卫生服务的新医学学科。 (2)基本原则1、提供基础医疗保健服务(Primaryhealthcare )全科医学，可以比较简单、廉价、有效地解决社区居民90%左右的健康问题，必要时使患者进入其他水平或级别的医疗服务机构。 正因为如此，全科医疗才是世界许多国家医疗和医疗保险两个体系的基础。 这既可以改善人民健康状况，又可以提高医疗资源利用的成本效益。 (二)基本原则、二、提供人性化服务(Personalizedcare )的全科医疗重视者优于重视疾病者，将患者视为个性化、情感化的人。 不仅是生病的载体，其护理目标是寻找生病的器官，也是保护服务对象的整体健康。 (二)基本原则，社会性别不仅是生物性整体的性格感情，生理性的人与全人群的比较，个人性与生命周期的比较也存在差异的“移情”(Empathy ) :从患者的角度来看，他们的问题是个性的、人性的、人格的。 (2)基本原则，3 )提供综合性服务的对象：年龄、性别、疾病类型的服务内容：包括医疗、预防、康复、健康促进等服务水平：涉及生理、心理、社会文化各个方面的(二)基本原则，服务范围：人种、社会文化背景， 无论经济状况如何，复盖个人、家庭、社区的服务手段：利用现代医学、传统医学、替代疗法等所有有利于服务对象的方法和工具。 (二)基本原则4、连续性服务(Continuityofcare )人生各阶段：围产期、孕期、产期、新生儿期、婴儿期、儿童少年期、青春期、中年期、老年期、濒死期。 在健康、疾病和康复的各个阶段。 对各种健康问题的持续责任：不论新的、旧的、急性的、慢性的问题。 (2)基本原则，5 )协调性服务(Coordinatedcare )全科医师，(1)协调者：为实现服务对象的全方位、全过程服务，或者为患者及其家属的中枢提供服务以调动各级资源。 (全科医师掌握各级专业医疗信息和会议专家名单和家庭资源)，(2)基本原则，(2)健康代言人：调动医疗保健系统和社会力量和家庭资源，为患者提供医疗、护理、精神等多方面的帮助。(2)基本原则，6，辅助服务(Accessiblecare )全科医学以社区为基础，以家庭为单位表现特征：服务对象在地理上接近，使用方便，关系亲切，结果有效，价格便宜(合理)，(2)基本原则，全科医生“门卫”:服务(二)基本原则上，海外医疗保险机构实验检查的“阳性率”达到80%以上。 国外经验表明，全科医生提供周到的服务可以满足居民80%以上的卫生需求。 因此，全科医疗的普及将结束基层群众的盲目就诊情况。 (2)基本原则7、提供家庭单位服务(1)个人与家庭之间存在相互作用，家庭结构和功能直接或间接影响家庭健康，受家庭健康或疾病的影响。 (2)基本原则，(2)家庭生活周期的不同阶段存在着不同的重要事件和压力，处理一旦发生危机，家庭就可能产生特定的健康问题，给家庭带来健康危害。 (2)基本原则，8 )提供以社区为基础的服务(1)全科医疗服务的内容和形式必须符合当地人民的需要，充分利用社区资源，为社区人民提供服务。 (2)社区主导的基础医疗，紧密结合全科医疗中的个体和集体健康护理，相互促进。 社区干预规划，(二)以基本原则、九、生物心理社会模式为诊疗理论基础提供服务的全科医学特有整体论、系统论思考，突破了传统专科医学处理疾病的狭窄还原论方法。 将患者视为社会和自然大系统的一部分，强调从身体、心理、社会和文化等因素观察、认识和处理健康问题。 (2)基本原则10、提供重视预防服务的全科医师提供：一级预防：如计划免疫和各种健康促进手段二级预防：早期诊断、发现病例等不典型患者，早期治疗三级预防(2)基本原则，11、以团队合作方式服务的全科医疗团队以全科医师为中心，多个辅助人员合作为服务对象提供立体的网络式健康服务。 其中社区护士和社会工作者发挥特殊重要作用。 (二)基本原则，全科医学的四维模型：生物健康疾病康复专业医疗生死心理社会从正面看，它涉及生物、心理、社会三个维度，从时间维度到死亡，从健康到疾病，以及恢复的不可逆时间尺度。，(2)基本原则是生物医学形成一段时间，沿生物医学角度形成的小区域是专业的医疗服务，其广泛的立体空间是全科医疗的广阔活动天地。 我国原来不同层次的医疗机构基本指导生物医学，疾病形成后服务，范围狭小，看起来医疗资源过剩，但在这一四维空间拓展视野，使国民的许多健康需求尚未得到满足，大量的新服务项目和资源尚未开发。(3)差异-全科医学和专科医学、全科医学、专科医学、专科医学、专科医学、专科医学、全科医学和专科医学的关系，(3)差异-全科医疗和专科医疗，(3)差异-全科医师和专科医师，2，全科医学的背景(1)人口的急速增加和老龄化(2)疾病谱和死因谱的变化(3) 医疗费用的高涨和卫生资源的不合理分配(5)医疗机构的功能分化和对基础卫生的重视(1)人口的急速增加和老龄化；1 )人口的急速增加跟不上公共设施和事业的发展；2 )人口的老龄化给社会带来压力的j社会劳动人口比例降低，老年人抚养系数明显增大(1) 人口迅速增长和老龄化，k老年人自身在衣食住行、医疗保健及自身发展等方面提出了新的特殊需求，l生物医学的高度专业化导致医疗服务的狭窄性、碎片性、高费用性，解决“长寿”与“健康”的矛盾是很困难的。 (1)为了人口的快速增长和老龄化，如何发展社区多样化的综合性、经常性和可能性的医疗服务，全科医学的基础是全面提高老年人的适应性和生活质量，使其健康长寿。 (二)疾病谱和死因谱变化1、传染病和营养不良疾病谱和死因谱排名下降2、慢性退行性疾病、生活方式及行为疾病在疾病谱和死因谱排名上升。 (二)疾病谱和死因谱的变化，各种慢性病的原因(危险)因素：生活方式和行为因素环境因素人类生物学因素卫生保健制度的因素。 (二)疾病谱和死因谱变化，各种慢性病医疗服务需求特征：服务时间长期连续，服务场所要求以家庭和社区为中心的服务内容生物、心理、 社会和环境全方位的服务类型要求护理(包括护理、教育、咨询等干预)比医疗干预更重要的服务方式要求3354医生和患者双方参与，特别强调患者自主性和自觉控制，不仅机械服用医生给予的药物。 (3)医学模式的转换，医学模式(Model ) :如何解释和处理整个医学的思想和方法，即医学问题。 古神主义医学模式、自然哲学医学模式、现代机械论医学模式、现代生物医学模式、生物心理社会医学模式、(三)医学模式的转变、1、生物医学模式一直是医学界支配的思维方式，也是许多专家观察处理自己领域问题的基本方法。 缺陷：无法说明某种疾病的心理社会病因和疾病引起的各种身心障碍，无法说明生物学与行为科学的关系，也无法说明慢性疾病与生活质量的下降。 (3)医学模式的转变，2 )生物心理社会医学模式：多因多果、立体网络式的系统论思维方式。 我们认为人类的生命是一个开放的系统，通过与周围环境的相互作用和系统内部的控制能力来决定健康状况。 (3)医学模式的转变，1948年WHO成立时的宪章健康是身体、精神、社会适应的完善状态，没有疾病和虚弱现象。 因此，无论是医学科学研究领域，还是医生的诊断模式和医疗事业组织的形式，都要以新的模式为基础，适应医疗模式转变的需要。 (四)医疗费用高涨和卫生资源的不合理分配，使各国面临医疗费用高的问题，主要是高科技医学的发展和人口老龄化。 高科技的医学发展使医疗投入急剧增加，但对人类整体健康状况的改善效果不佳，即高投入低生产，成本投入与实际效果/效益相差甚远。85%以上的卫生资源被15%的重症患者消耗，只有15%的资源被大量的人口基层和公共卫生服务使用。 由于“过剩医疗”导致的医疗费用高涨问题，使社会变得更加沉重。 美国的年医疗费用占国内生产总值的14%16%，总量超过10000亿美元。 “做的越多，满意度就越低”。 (4)医疗费用高涨和卫生资源不合理分配；(5)重视医疗机构功能分化和基础卫生，KerrWhite于1961年调查了1000人，其中750人生病，仅250人就医(14人专科医疗，5人专科医生就诊，9人住院(1人三级医院)，222人基础(社区) (5)重视医疗机构的功能分化和基础卫生，以社区为基础的正三角形医疗系统：底部社区卫生服务中心和车站(一级):立足于社区，提供基本医疗和公共卫生服务。 中部二级医院：慢性病院、护理院及其他需要住院的设施。 上层三级医院：利用高技术处理难局严重问题。 (5)医疗机构的功能分化和对基础卫生的重视，在基础上可以通过价格合理的基本技术解决90%左右的健康问题。 只有少数患者需要转到大医院进行专科医疗后，再次返回基层接受后续服务。 (5)重视医疗机构的功能分化和基础卫生，不同层次的医疗机构可以发挥各部门的作用： 1、大医院集中精力研究重大问题和高新技术，成为基础医疗学术和继续医学教育的后盾。 2、基层机构致力于社区人民的基本医疗。 三、全科医学教育在我国的发展基础和必要性，(一)我国面临着与其他国家类似的健康问题，(二)我国卫生体制改革的目标发展着全科医学，(三)我国全科医学教育逐渐发展，(一)我国面临着与其他国家类似的健康问题，一、人口老龄化：从2000年开始，全国60岁每年都以3%的速度成长，其中80岁以上的老人每年都以5%的速度成长。 2、病谱变化：慢性非传染病已经成为危害人民健康的主要健康问题，取代了急性传染病。 据统计，1997年至1999年，城市前三位因恶性肿瘤、脑血管疾病和心脏病死亡总数占62.3%。 (1)我国面临着与其他国家类似的健康问题，3、健康需求不断增加，健康意识不断提高：社会进步、生活水平提高，我国已经从温饱社会走向小康社会。 不仅要长寿，还要提高生命质量。 人们已经不满足过去的大病、急病医生的需要，倾向于健康的投资。 (一)我国面临与其他国家类似的健康问题，总体目标：以较低的费用提供较优质的卫生服务。 (二)我国卫生体制改革的目标是发展全科医学，1、社区卫生服务要发展全科医学构建我国医疗卫生服务体系，大力发展社区卫生服务，社区卫生服务的关键和核心是发展全科医学，开展全科医疗，培训全科医师(二)我国卫生体制改革的目标是发展全科医学，二是建立城镇职工医疗保险制度，要以较少的医疗保障费用发展全科医学“低水平、广泛复盖”，解决很多医疗卫生问题，满足很多人的医疗卫生保健需要。 这是全科医学的宗旨和目的。 (二)我国卫生体制改革的目标要发展全科医学，三是医疗资源配置不合理和发展全科医学医疗卫生体系配置。 j 80%的卫生资源投入城市和大医院，20%的为城市人口服务的卫生资源投入农村和基层，承担80 %的农村人口。(二)我国卫生体制改革的目标是全科医学的发展当务之急，k90%的个人和家庭医疗卫生资源投入“最后安慰”的10%的个人和家庭医疗卫生资源投入促进和维持健康。 (二)我国卫生体制改革的目标要发展全科医学，4、医疗费用的激增要逐年增加全科医学门诊医疗费用和平均住院费用(医疗费用的增加明显高于同期国内生产总值的增加)。 医疗服务效率下降(医生人均门诊人数、医生人均住院人数下降)。 医院的医生一方面这么悠闲，另一方面患者花费太多，因为经济问题看不起医生。 (二)我国卫生体制改革的目标要发展全科医学，5、要发展全科医学以形成卫生工作者的新形象，随着现代高新技术医学的发展，各种诊断设备取代医师的手工检查，进一步到达诊断思维，拓宽医师与患者之间的距离。 在很多医院，患者被视为生病的载体，医生只对这种病感兴趣，不知道作为“人”的期待和感情需要。 医生成了高技术工作人员和读片人员。 只剩下“监视机器的职务”，与患者失去了密切的关系，医疗关系越来越冷漠、对立、不信任。 (二)我国卫生体制改革的目标是发展全科医学，全科医师在基础医疗服务中使