医学影像诊断学第4.1节正常影像学表现

医学影像诊断学，第4章呼吸系统，第1节正常影像表现，重点和难点，重点掌握正常x线表现，正常CT表现，难点，正常CT表现，正常MRI表现，目录，1，正常x线表现，3，正常MRI表现，第1节正常影像表现，1，正常x线表现(1)胸腔包括骨和软组织两部分，正常胸腔两侧对称。1.骨骼(1)肋骨：12对肋骨左右对称，1-10根肋骨的前端通过肋软骨与胸骨相连；第一肋软骨先钙化，另一肋软骨自下而上依次钙化先天性肋骨变异：颈肋、分叉肋和肋骨联合。(2)锁骨：左右对称，内端下缘半圆形凹陷为菱形韧带附着窝。(3)肩胛骨：位于胸片外的上部，正常肩胛骨应投射到肺野外。(4)胸骨：正位片与纵隔影重叠，侧位片有助于显示其各部分。(5)胸椎：胸椎1至4在标准的前后胸片上清晰可见，其他心脏阴影重叠。第一节正常成像性能，双侧颈肋骨，左前三肋分叉肋骨，肋变异，肋变异，双侧颈肋骨从第七颈椎横突(箭头)，肋变异，肋变异，左前三肋末端分叉(箭头)，左后4-5肋组合(箭头)，第一节正常成像性能，2。软组织(1)胸锁乳突肌：两肺尖内侧形成与颈部相连的锐利均匀致密影。(2)胸大肌：位于两肺中间外侧，呈扇形密度增强影。(3)女性乳房和乳头：两肺的肺野对称，呈半圆形，下缘清晰。在第五肋间前区，乳头上可见一个小而圆的致密阴影，大致呈左右对称。(4)伴影：肺尖第二后肋下缘1毫米 2毫米的线状阴影由肺尖反折的胸膜和胸膜外肋下的软组织形成。第一节正常影像表现，胸锁乳突肌影，锁骨上皮肤皱纹影，双肺尖内侧与颈部连接的外缘清晰致密影(箭头)，双侧锁骨上对称上缘清晰薄致密影(箭头)，第一节正常影像表现，双侧第五肋前部对称小圆形致密影，清晰边缘，两肺野对称，半圆形密度增强影，清晰下缘，女性乳房影，女性乳头影，第一节正常影像表现，1。正常X线表现(2)气管始于喉环状软骨的下缘，相当于颈椎6 7的水平，位于上纵隔的中部，向下，宽度1.5 2厘米。在胸椎5 6水平分为左右主支气管。突出角度：60 85，气管阴影(阳性位置)，胸部X线阳性位置片，显示气管从喉部下缘开始，向下进入胸腔，宽度约1.5 2.0厘米，在胸椎5-6水平分为左右主支气管(箭头)。(1)正常X线表现(3)肺1。肺野：影像学上的学术用语指的是胸片两侧肺部的透明区域。为了便于病变描述，它被水平分为上、中、下三个区域，并被垂直分为内、中、外三个区域。2.叶：解剖学术语，由叶间胸膜分开。右肺包含上、中、下叶，左肺包含上、下叶。次叶包括：奇叶和下次叶(心脏后叶)。3.肺段：肺段是构成肺叶的一个亚单位。它有一段支气管，通常为圆锥形，顶端指向肺门，底部指向肺的外围。第一节正常成像性能，1、正常x光性能(3)肺4。肺门：肺动脉、肺静脉、支气管等。进入肺门；左右肺门可分为上下两部分，左半部分比右半部分高1 2厘米。5.肺纹理：指树枝状正常X线表现，右肺门，由上肺静脉干、上肺动脉和下肺动脉干的后返支组成的上部，由右下肺动脉干组成的下部，正常成人宽度不超过15毫米，右肺门上部和下部形成的角度称为肺门角，左肺门，由左肺动脉弓形成的上部，边缘光滑的半圆形阴影， 下部包括左下肺动脉及其分支，第一段正常影像表现，连接两侧第二和第四前肋下边缘的线将每个肺野分为上、中、下肺野。 肺野被分割了。从内到外的两条等距弧线将每个肺野分为内部、中间和外部区域。肺部区域被分割了。第一节正常影像学表现显示，阳性肺门阴影位于第二、第四前肋的肺区，左侧比右侧高1-2厘米。肺门角度可以在右边看到(箭头)；大多数侧门阴影在两侧重叠，位于主动脉弓的下边缘。肺门阴影显示阳性和侧面表现。第一部分显示正常的影像表现。在两个中、下肺野可以看到从肺门向外和下方延伸的树突状阴影。两肺门区和周围肺野的肺纹理增加和增厚，正常肺纹理，异常肺纹理，第一节正常影像学表现，正常X线表现(4)纵隔1。主要结构：心脏、大血管、气管、主支气管、食道、淋巴、神经、脂肪、胸腺等结构和组织。2.分区：在侧位胸片上，纵膈主要分为前、中、后三部分。3.前纵隔：即胸骨后、心脏前、升主动脉和气管前狭长的三角形区域。4.纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占的面积。5.后纵隔：食管前壁是中、后纵隔的分界线，即食管和胸椎旁的区域是后纵隔。1.前纵隔：由胸骨后缘和心脏、升主动脉和气管前缘形成的狭长三角形区域。2.纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占的面积。3.后纵隔：食管前壁是中、后纵隔的分界线，即食管和胸椎旁的区域是后纵隔区域。正常X线表现(5)胸膜1。脏层和壁层：肺和叶之间的部分是脏层胸膜；壁层胸膜附着于胸壁、纵隔和横膈膜，潜在的胸膜腔位于两层胸膜之间。2.斜裂：右侧从第5肋后端水平开始，向前、向下倾斜，止于膈前缘约2 3厘米处，与膈面成约50角；左侧从第三至第四肋后端的平面开始，前下端到达肺的前下边缘，与膈面形成约60的角度。斜裂只能在侧位片上显示。3.横裂(水平裂):位于右肺的上、中叶之间；从肺的外边缘到肺门的外侧，前后切片水平延伸，并且在第四前肋或第四前肋之间大致平坦。侧位片上横裂的后端从斜裂的中间开始，向前走到肺的前缘。有时它可以显示在积极的画面上。第一节正常影像表现，叶间胸膜、胸部侧位平片显示右侧水平裂隙(黄色箭头)和右侧斜裂隙(白色箭头)部分发育，呈细线状致密影。正常的x光发现(6)光圈1。形状：圆顶，圆顶内侧和前部，内部高和外部低，前部高和后部低。2.位置：一般情况下，右膈顶位于第5肋前端和第6肋前部之间，相当于第9或第10肋后平面；通常右横膈膜比左横膈膜高1 2厘米。3.横膈膜角度：在正片上，中间横膈膜形成心脏横膈膜第一肋软骨的钙化可能突入肺野。肩胛骨在胸部的背侧有一个长的斜条状结构。螺旋CT三维重建可以立体显示胸骨。第一节正常影像表现，a .正常男性胸部CT表现(纵隔窗)；2 .正常女性胸部CT表现(纵隔窗)，胸部CT表现，甲、乙、第一节正常影像表现，、气管和支气管CT表现()1。气管：胸部气管位于CT中线位置，多为圆形或椭圆形；气管后壁为纤维膜，多呈均匀的线状阴影。气管软骨钙化可发生在40岁以后。2.支气管：右主支气管比左主支气管短而粗。多平面重组或三维重组可显示主支气管的长轴形态。常规CT检查的厚度可显示肺叶支气管和肺段支气管，薄层扫描可显示肺段支气管。一、第一节正常影像表现，气管螺旋CT表现正常气管螺旋CT表现，可为圆形(A)或长方形(B)，第一节正常影像表现，支气管螺旋CT表现，支气管螺旋CT表现，右中段支气管为椭圆形(黄色箭头)，左主支气管和上叶支气管为细长形(红色箭头)，右中叶和下叶后段支气管为分支形(红色箭头)，左下叶支气管主干为圆形(黄色箭头)，第一节正常影像表现， 支气管CT表现，支气管CT表现，支气管切面垂直于CT扫描平面，显示切面和亚段支气管呈小圆形低密度影(箭头)，支气管切面平行于CT扫描平面，显示切面和亚段支气管呈分支低密度影(箭头)，第一段正常成像表现，第二段CT表现(3)肺叶和肺段1。 位置：根据相应支气管和伴行血管的分布和大体解剖位置判断肺叶和肺段的位置。支气管及其伴行的节段动脉位于肺叶和肺段的中心，而叶间裂和肺段静脉的主要分支形成肺叶和肺段的边缘。2.肺小叶：也称为继发性肺小叶，它是多边形或平截头体形状，由三部分组成。(1)小叶核心：小叶肺动脉和细支气管，直径约1毫米。(2)小叶实质：由腺泡结构组成。(3)小叶间隔：由结缔组织组成，包括小叶静脉和淋巴管；HRCT显示10 25毫米的线状致密影，容易在胸膜下看到，并垂直于胸膜。第一节正常影像学表现，HRCT表现：肺小叶间隔可被视为垂直于侧胸壁的细而光滑的线状阴影(黄色箭头)；小叶间隔线(小叶中心动脉)可见小点状致密影(红色箭头)。肺小叶HRCT表现，第一节段正常影像学表现，2，肺门CT表现(4)1。右肺门：右上肺动脉及其分支、下叶间动脉、右中叶动脉、右下叶背段动脉和2 4条基底动脉。右肺静脉是两条静脉干，即右上肺静脉干引流右上叶和右中叶，右下肺静脉干引流右下叶。2.左肺门：左上肺动脉通常分为后尖动脉和前动脉。在穿过左主支气管后，左肺动脉继续进入左下肺动脉，其首先从左下肺叶背段动脉和舌叶动脉分支，然后从多个基底动脉分支。左肺静脉有左上肺静脉干和左下肺静脉干。第一节正常影像学表现，双侧肺门阴影的CT表现，双侧肺门阴影的CT表现，CT肺窗：可见肺动脉、肺静脉及由分支形成的肺门阴影(环形区)，CT纵隔窗：增强扫描可见肺动脉、静脉及分支形成的肺门阴影(环形区)，第一节正常影像学表现，第二节CT表现，及(5)纵隔1。心脏：心腔内的血液等于心肌密度，左右膈角可见心包外脂肪垫。一、第一节正常影像表现，螺旋CT增强，显示腹前间隙正常淋巴结，圆形和椭圆形(增强)，直径1.0厘米，后腔静脉腹前间隙(箭头)，是纵隔淋巴结病最常见的纵隔间隙，纵隔间隙螺旋CT表现，纵隔淋巴结螺旋CT表现，第一节正常影像表现，螺旋CT平扫及增强(甲、乙)，左心房呈圆形或梭形位于上背部，升主动脉呈圆形居中， 右心房在右侧(黄色箭头)，左心室在左前方(白色箭头)，左心房层面CT表现，第一节正常影像表现，第二节CT表现(6)胸膜1。 常规CT:斜裂为带状阴影，无或仅有少量肺纹理，而水平裂为肺纹理很少或没有的区域，类似圆形。2.HRCT:显示高密度线状阴影，特别是冠状面和矢状面重组易于显示。3.奇静脉裂隙：表现为右上肺椎体外侧与右侧无名静脉之间来回延伸的弧形，向外侧凸起，下方可见奇静脉弓。4.胸膜内陷：下肺韧带分别形成于肺门下部，呈线状致密影从纵隔向外延伸。一、第一节正常显像表现，胸膜厚层CT表现(斜裂缝)，胸膜厚层CT表现(水平裂缝)，CT扫描，斜裂缝是无或少于肺纹理的带状阴影(箭头)，CT扫描，水平裂缝是类似圆形的很少或没有肺纹理的区域(箭头)，第一节正常显像表现，胸膜HRCT表现，胸膜HRCT表现，横轴CT表现，双侧斜裂缝是细线样高密度影， 水平裂隙呈椭圆形致密影(黄色箭头)，冠状面CT表现，双侧斜裂隙呈细高密度线状影(红色箭头)，第一切面正常影像表现，CT表现(7)膈1。 CT上大多数膈与心脏、肝脏、脾脏等邻近器官重叠。并且不能清楚地显示。2.两侧横膈膜脚形成于后横膈膜的下部，由横膈膜和脊柱前纵韧带依次形成。简称为膈脚。3.右侧附着于L1 3椎体的右前外侧，左侧附着于L1 2椎体的左前外侧。大多数椎体前部两侧都有弯曲的软组织阴影。一些在右侧稍厚，一些局部增厚。(1)胸壁肌肉在T1WI和T2WI上呈低信号。2.肌腱、韧带和筋膜在T1WI和T2WI上呈低信号。3.脂肪组织T1WI呈高信号，T2WI呈高信号。4.胸骨皮质骨在T1WI和T2WI上呈低信号，而中心松质骨含有脂肪，产生强磁共振信号并呈高信号。5.肋软骨的信号高于皮质骨，低于松质骨。第一部分显示正常的影像表现。第三部分显示磁共振成像结果(1)胸壁，胸部磁共振成像结果(T1WI)，胸部磁共振成像结果(T2WI)。肌肉显示略低或中等信号，脂肪显示明显高信号，肌肉显示明显低信号，椎管内脑脊液显示明显高信号。第一部分显示正常的影像表现。第三部分显示了核磁共振成像结果(2)纵隔1。血管：心脏大血管的流出效应和脂肪组织特有的高信号，使磁共振成像具有明显的纵隔结构和病变显示，大血管结构显示明显的低信号阴影。2.食管：食管壁的信号强度与胸壁肌肉相似。食管上部比食管中部和下部更容易观察到。如果食管腔内有气体，食管壁的厚度可显示为约3毫米3。胸腺：儿童在T1WI上的信号强度低于脂肪。成人信号类似于脂肪。T2值不随年龄变化，T2WI信号强度与脂肪相似。4.淋巴结：很容易看出淋巴结的T1值比脂肪长。T1WI和T2WI上，淋巴结为小圆形或椭圆形结构，信号中等，直径大多小于10毫米。一、第一节正常影像学表现，3、磁共振成像表现(2)纵隔，纵隔磁共振成像表现(T1WI)，磁共振冠状T1WI:纵隔脂肪显示高信号，上腔静脉显示低信号(黄色箭头)，主动脉弓和主肺动脉显示低信号(红色箭头)，左心室腔也显示低信号(绿色箭头)；双侧肺野也显示出明显的低信号阴影。第一部分显示正常的影像学表现。第三，磁共振成像发现(三)肺门。1.血管：肺动静脉在自旋回波序列中表现为管状无信号影，肺门支气管表现为管状无信号影，难以识别。然而，在快速梯度成像中，小动脉和静脉都显示高信号，这可以与支气管区分开。2.淋巴结：由肺血管和支气管之间的脂肪、结缔组织和淋巴组织融合形成的小结节状或片状高信号阴影。其直径一般不超过5毫米，第一节正常成像性能，3、磁共振成像性能(4)肺实质在磁共振成像上，整个肺实质图像基本上没有黑色信号，原因包括：(1)肺氢质子密度很低，