医学常见消化系统疾医学专题

常见消化系统疾病医学讲义，病人应该怎么吃？知识目标，胃炎、消化性溃疡、便秘、腹泻、病毒性肝炎、胆囊炎、胰腺炎等疾病的基础知识；掌握上述疾病的营养基础知识和护理原则。可对常见消化系统疾病患者给予饮食指导；可以给病人开营养处方和制作食谱。能力目标，增强责任感和忧患意识；养成良好的生活习惯；在实践中增强独立思考和解决问题的能力。质量目标、学习目标、教学重点、教学难点、原因：1。表面症状：轻度症状；2.萎缩：下腹酸分泌；3.肥大：胃酸分泌过多或幽门螺杆菌；和4。营养护理原则：营养护理的目的是限制对胃粘膜有刺激性的食物，提供身体所需的营养，调节胃功能，促进恢复。1、消除病因2、定期定量、少量进餐3、增加蛋白质和维生素摄入量4、合理选择产酸食物胃酸过多的患者禁止摄入酸性食物如浓汤、浓鸡汤、酸性食物和大量蛋白质等。以避免胃酸分泌的增加。宜吃牛奶、豆浆、肉末、菜泥、面条、馄饨、面包等食物；对胃酸缺乏症如萎缩性胃炎的患者给予酸性食物，如浓汤、浓汤和适量的糖醋食物，以刺激胃酸分泌，帮助消化和刺激食欲。5.避免生冷辛辣刺激性食物、调味品和易产生气体的食物。病因：胃酸分泌过多或幽门螺杆菌营养护理原则营养护理旨在减少和中和胃酸分泌，减轻患者不适，促进溃疡愈合，恢复良好的营养状态，防止复发。1、合理分配三大生热营养素之间的比例2、少量多餐、定期定量3、避免刺激性食物4、选择软而易消化的食物5、补充丰富的维生素6、烹调方法适用于蒸、煮、煮、软烧、炖、炖等烹调方法，避免油炸、炒、炒、醋炒、冷拌等。7、其他饮食应保持詹妮弗的心情，咀嚼时慢慢咽下去；注意病人的饮食习惯，准备美味的饭菜。供应低纤维软食品应注意防止便秘。睡前加餐尤其适用于十二指肠溃疡，可以减轻饥饿感，促进睡眠。根据您的营养和保健知识，请指出下列人员在为患者制定饮食时的错误，然后使用食物交换法为患者制定营养饮食。错误1:急性发作期：饮食为流质饮食2:进餐次数：少量多餐5-73:刺激性食物：浓肉汤(酸性)，洋葱(产气)土豆(产酸)辛辣，适用于急性发作期或止血后即刻的患者。这种饮食是流质饮食。参考以下饮食：(该饮食可提供36.6克蛋白质、23.2克脂肪、106.4克糖水化合物和3.25兆焦耳总热能)。胃炎是指由各种原因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。临床上有急性胃炎和慢性胃炎。浅表性慢性胃炎分为萎缩性胃炎、肥厚性胃炎、急性胃炎，后者是由多种原因引起的急性胃粘膜炎症。临床上可分为单纯性胃炎、糜烂性胃炎、腐蚀性胃炎和化脓性胃炎等，其中单纯性胃炎最为常见。急性胃炎，1。病因病机药物：阿司匹林、消炎痛等。刺激胃粘膜和破坏粘膜屏障全身急性应激疾病：幽门螺杆菌感染胆汁反流性胃炎的急性食物中毒(细菌、化学)，如严重烧伤、严重器官损伤等。急性胃炎，2。临床表现急性胃炎临床表现的严重程度往往不同，但发病迅速。轻度病例只有腹痛、恶心、呕吐和消化不良。严重病例可能包括呕血、黑便，甚至脱水、中毒和休克。(1)目的：减轻胃的负担，帮助修复胃粘膜，补充水和电解质(2)营养治疗点(2)急性胃炎(2)营养治疗点(3)如果症状严重的话，应及时治疗病情稳定后，饮食过渡：1。给予低盐无脂流质饮食，主要是清汤，如米汤、藕粉、果汁、清汤等。2.使用低盐、低脂肪和低残留的半流质饮食来缓解症状。3.在恢复期，慢慢增加食物量，逐渐进展到软食，最后恢复正常饮食。腹泻和肠炎患者禁止食用牛奶、豆浆、蔗糖和其他易产生气体的食物。各种葡萄酒、酒精饮料、产气饮料和辛辣调味品，如苏打水、汽酒、辣椒、咖喱、胡椒、芥末等。被禁止。避免吸烟和吃油炸和烟熏食品，减少脂肪量，原则上给予低膳食纤维饮食。少吃多吃。为了减轻肠胃的负担，你可以一天吃5到6顿饭。慢性胃炎是一种发病率高的常见病。根据胃镜检查和胃粘膜活检的证据，约占检查总数的75%。一般分为两种类型：炎性病变为浅表性，局限于胃粘膜表层，称为慢性浅表性胃炎；然而，慢性萎缩性胃炎发生时，炎症损害影响整个胃粘膜层，并伴有胃腺萎缩。在同一个胃里，可能同时有两种病变。慢性胃炎，1。病理变化浅表性胃炎：病变主要在粘膜层，表现为充血、水肿或点状出血，胃腺正常。萎缩性胃炎：除粘膜炎外，腺体被破坏和萎缩。在萎缩性胃炎患者中，超过70%的人在他们的胃中具有幽门螺杆菌并且具有十二指肠液回流：幽门括约肌功能障碍、慢性酒精中毒或/和吸烟、长期饮用浓咖啡、浓茶、高膳食纤维食物药物：阿司匹林、吲哚美辛(吲哚美辛)自身免疫性疾病：抗壁细胞抗体、抗内部因子抗体、慢性胃炎，3。胃部疼痛和饱胀的临床表现，尤其是饭后、症状加重和空腹时感觉舒适。虽然每次吃的食物量很少，但我感觉太饱和不舒服，经常伴有打嗝、反酸、胃灼热、恶心呕吐、食欲不振、消化不良等现象。不规则上腹隐痛萎缩性胃炎厌食、食欲不振，由于进食少、消化不良，会产生营养不良、消瘦、贫血和虚弱。营养疗法(1)浅表性胃炎(1)根据病情，低残留软食品或低脂肪低残留软食品或低残留半流质2，均衡饮食制剂3，疼痛发作时给予低残留半流质或软食品，以及(4)易于消化的食物。选择鱼、家禽和含有短而软的肉纤维的肉，如鱼、虾、鸡、嫩牛肉和瘦肉。5.可以选择鲜奶。鲜奶具有很强的中和胃酸的功能，因此，适合胃酸分泌过多的慢性浅表性胃炎患者饮用。6.应使用不含粗纤维的新鲜蔬菜和水果。如嫩黄瓜、西红柿(去皮种子)、去皮嫩茄子、冬瓜、葫芦籽、嫩卷心菜、菠菜叶、土豆、胡萝卜等。应切成细丝，切块，切片，煮熟，还有一些做成泥，如土豆泥等。以促进消化。水果应该是成熟的，如香蕉、苹果、梨等。吃的时候，剥下种子的皮，嚼碎后和唾液混合，帮助消化，增加维生素，尤其是维生素c。主食可以是面条、面团、馒头、馒头、馒头、馄饨、面包、软米饭等。避免吃油炸食品，如油条、油饼等。以及非发酵面食，例如家用薄煎饼、馅糕、饺子等。有粗粮和难消化的食物。如玉米饼、糯米、年糕等。因为这些食物在进食后会在胃里停留很长时间，加重肠胃负担，应予以禁止。8.避免甜食、甜点和刺激性食物。避免使用生的、冷的、酸的、辣的和硬的食物，以及刺激性强的调味品，如辣椒和胡椒。有各种酒精，浓茶和咖啡应该避免。10.发病期少吃多吃，缓解期一日三餐，(2)萎缩性胃炎1，低纤维软食或高蛋白半流食2，均衡饮食原则：能量30 35千卡/千克/天，蛋白质1 1.5g/千克/天，脂肪占总能量的25% 3，易消化食物。如金融中介机构可以适当增加酸甜菜肴、酸奶4种，少吃多吃5种，增加含铁丰富的食物6种，必要时补充维生素B12、叶酸和铁制剂。消化性溃疡的形成和发展与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化有关。它发生在与胃酸接触的部位，如胃和十二指肠，也可发生在食管下段。约95-99%的消化性溃疡发生在胃和十二指肠，分别称为胃溃疡和十二指肠溃疡。消化性溃疡是一种多病因疾病。首先，消化性溃疡的病因和发病机制相对复杂，尚未完全阐明。该疾病是由胃和十二指肠的局部粘膜损伤(溃疡)因素和粘膜保护(粘膜屏障)因素之间的不平衡引起的。当损害因素增强和/或保护因素减弱时，与溃疡发病有关的各种因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遗传、体质、环境、饮食、生活习惯、神经精神因素等。会发生。通过不同的方式或机制，上述侵袭作用增强和/或保护机制减弱，从而促进溃疡的发生。神经精神因素：持续过度的精神压力、过度劳累、情绪激动和其他神经精神因素通常是十二指肠溃疡发生和复发的重要因素。遗传因素：许多调查显示，患者亲属中胃溃疡和十二指肠溃疡的发病率高于一般人群。O型血发病率高，地理环境和气候：不同地区消化性溃疡的发病率不同。根据相关胃镜检查资料，我国消化性溃疡的地域特征南方高于北方，城市高于农村。气候变化也是导致消化性溃疡的因素之一。在消化性溃疡高发期，秋冬之交和冬春之交是其他慢性病的影响。肺气肿患者十二指肠溃疡的发病率比正常人高3倍。冠心病和动脉硬化会导致胃粘膜供血不足，影响溃疡愈合。肝硬化患者消化性溃疡的发病率比普通人群高2-3倍。乙肝患者表面抗原阳性，胃溃疡发病率高达33%。消化性溃疡第二，临床表现以病程长、周期性发作和节律性疼痛、自愈和胃痛易复发为特征。胃溃疡疼痛主要在左侧，十二指肠溃疡主要在右侧。胃溃疡的疼痛节律：进食后0.5 1小时是舒适的，然后开始疼痛，胃完全排空后(进食后约4小时)感到舒适，即进食舒适疼痛十二指肠球部溃疡舒适的疼痛节律：进食后1.5 4小时不痛，饥饿(胃排空)开始疼痛，直到下一次进食时才缓解，即进食舒适疼痛，称为“空腹痛”。午夜袭击，其他症状：打嗝、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等。可以单独发生或伴随疼痛。发病与季节和精神因素有关。x线钡餐造影和胃镜检查可证实该病的并发症：出血、穿孔、梗阻、癌变、消化性溃疡。饮食因素与消化性溃疡的关系。吃零食：因为吃零食刺激胃酸分泌，但因为少吃食物不需要大量的胃酸来帮助消化，过量的胃酸会消化胃和十二指肠粘膜本身，导致消化性溃疡。不规则饮食：暴饮暴食或不规则饮食会影响胃的消化功能，导致消化不良和营养不良，而营养不良会削弱胃粘膜的屏障功能，导致溃疡并影响粘膜修复。脂肪：适宜的供应量，20-25%刺激胆囊收缩素分泌1，延长胃排空时间，增加食物对胃酸分泌的影响2，引起胆汁反流并加重对胃粘膜的腐蚀作用。蛋白质：能暂时中和游离酸，但半小时后，比糖和脂肪更容易刺激胃酸分泌，使胆囊收缩素释放碳水化合物；对胃酸分泌无明显影响，但单糖和二糖能刺激胃酸分泌酒：刺激胃酸分泌乳：咖啡：在消化性溃疡发作期间，咖啡会加重消化不良症状和消化性溃疡的胃酸分泌。咸的食物可以增加胃酸分泌。便秘患者的营养护理。第一，概念：粪便在肠腔内停留时间过长，内含物水分减少，粪便太干，难以排出，正常排便规律消失。如果排便间隔超过48小时，可以诊断便秘。2.病因和发病机制(1)痉挛性便秘(2)阻塞性便秘(3)弱便秘，4.营养治疗原则便秘的营养护理应基于不同类型的饮食，养成定期排便的习惯，避免频繁泻药和灌肠，并适当增加体力活动。(1)痉挛性便秘：1。无食物纤维的低残留饮食。多喝水。禁止吃刺激性食物，如葡萄酒、浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等.2.梗阻性便秘使用肠外营养作为主要的能量供应方式。(3)弱便秘1、饮食含膳食纤维2、多喝水3、补充维生素B 4、多吃产气食物5、高脂肪食物6、饮食禁忌如酒精、烟草和辛辣食物，因为这些食物不利于通便。第四项病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的急性传染病，其营养保健在临床上分为近10类。最常见的是甲型肝炎和乙型肝炎。绝大多数甲型肝炎患者通过口服传播，例如水和食物。尤其是水生贝类，如蛤蜊，是甲型肝炎爆发的主要传播方式。乙型肝炎通常通过血液传播，如注射和输血。它也可以通过体液接触传播，如唾液、汗液等。肝炎与营养的关系肝功能损害、合成和分解代谢受到影响：1 .肝糖原合成减少(低血糖)，糖异生减少(乳酸积累)，蛋白质合成减少(低血浆蛋白和凝血因子减少)，尿素合成减少(血氨增加)2。脂蛋白合成障碍。脂肪代谢紊乱：脂肪肝3。维生素和矿物质储存，代谢紊乱：消化不良4。胆汁排泄，胆囊功能受影响：黄疸，厌氧油5。废物排泄：毒素，2.营养保健原则合理营养是肝病治疗和护理的基本措施，其目的是通过合理营养减轻肝脏代谢负担，保护肝脏，促进肝脏组织和功能恢复。3.营养治疗的具体措施：低脂、高维生素、高蛋白、高碳水化合物在急性期易消化：液态、半液态、少残留、少产气、少量多餐色、香、味、多样化、食欲严重时外周静脉营养。慢性期合理能量：2000千卡高蛋白、多维生素、低脂肪、低糖、适量饮用水、果汁、少量多餐、清淡、易消化、食欲好。1)足够的质量和低氨生成蛋白有利于肝细胞再生；促进肝脏对氨基酸的利用，维持氮平衡；提高各种酶活性和肝功能；提高免疫力和解毒能力。供热比例为15%，过多会增加负担。例如，2-3g/kg在EAA很丰富；如果腹水伴随但血氨没有增加。多支链氨基酸(亮、异亮、缬草aa)主要使用，如鱼、虾、牛奶、大豆、小米等。不太芳香的氨基酸(颜色、奶酪、苯丙素aa)，如去皮鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉、兔肉等。(2)适量碳水化合物：避免肝糖原分解减少和低血糖；补充肝糖原(加强肝脏解毒)，避免糖异生减少和乳酸代谢性酸中毒；减少蛋白质消耗(节省蛋白质)300-400克/天，主要是米粉；过量的果糖、蔗糖等会阻碍胃肠酶的分泌，影响食欲，加剧胀气，并引起脂肪肝。(3)不要过度限制脂肪：每天50-60克，优选富含全民教育的植物油；MCT可以用来限制胆固醇500毫克，减轻肝脏负担。有益于提供能量、刺激胆汁分泌、促进脂溶性维生素的吸收、提供全民教育以预防脂肪肝、促进肝组织修复和再生以及减少脂肪。在恢复期易于消化的植物油的加热比例为20-25%。4)富含维生素和矿物质5)充足的水和膳食纤维：水可以稀释胆汁并促进代谢物的排泄；膳食纤维刺激胆汁分泌，增强肠蠕动，6)饮食禁忌：葡萄酒、辛辣、产气、霉菌、化学防腐剂。7)少吃多吃，调整口味，每天少吃6克盐和4-5顿饭。8)合理加工，第5项，胆囊炎、胆石症的营养保健。胆道系统常见疾病包括胆囊运动障碍、胆结石和胆囊炎。胆囊炎可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。胆结石和胆囊炎经常同时存在，相互导致。胆结石与营养的关系胆固醇结石胆固醇过高，胆汁酸盐和卵磷脂浓度降低。胆汁色素结石中蛋白质、脂肪和必需氨基酸的减少导致胆汁或肝组织中-G酶抑制剂的减少，大量的双