类风湿性关节炎护理查房.ppt

护理查房-谢成，类风湿性关节炎，定义，类风湿性关节炎(类风湿性关节炎)是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。临床上，对称性、周围性、慢性和多发性关节炎性病常成为主要特征，表现为患关节疼痛、肿胀和功能衰退。没有结论，可能与感染因素、遗传因素、激素有关。病因、发病机制和发病机制尚不十分清楚，但大多数人认为类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病。临床表现，大多数患者表现为对称性多关节炎。主要侵犯小关节，以腕关节、近端指间关节和掌指关节最为常见。其次是膝、踝、肘、肩、髋和颞下颌关节。1.关节表现、血管翳、显微镜下的病理变化，(1)晨僵：95%以上的患者会出现晨僵。持续时间大多超过一个小时，可以在活动后缩短。晨僵的持续时间与关节滑膜炎的严重程度成正比，这是观察该疾病活动性的重要指标。(2)疼痛和压痛：关节痛通常是最早的关节症状，表现为对称性、持续性、轻和重，并伴有压痛。受影响关节的皮肤和深棕色色素沉着。(3)肿胀：主要由关节腔积液或关节周围软组织炎症引起。(4)畸形：多见于晚期患者。常见的关节畸形包括近端指间关节的梭形肿胀；近端指间关节过度伸展，远端指间关节屈曲变形，形成“鹅颈”畸形等。(5)功能障碍：常见于晚期患者。晨昏、指关节肿胀，“天鹅颈”，这是很容易看到当疾病严重或关节症状突出(1)类风湿结节：它们经常发生在关节隆凸，并经常在压力下。(2)类风湿性血管炎：常见于甲床梗塞、指尖坏死、腿部溃疡或末梢感觉神经病。(3)其他：30% 40%的患者可能出现干燥综合征。(2)关节外表现，实验室及其他检查，血液检查：轻度至中度贫血，活动性患者血小板增多，白细胞计数和分类正常。活动期红细胞沉降率迅速增加，C反应蛋白增加。关节滑液检查：类风湿性关节炎患者滑液粘度差，糖含量低于血糖，白细胞明显增加。关节x光检查：这种检查对于诊断这种疾病、关节病变的分期和监测疾病的发展非常重要，其中手指和腕关节的x光片最有价值。类风湿结节活检。近端关节、诊断点、晨僵的显著变化每天至少持续一小时，病程至少为6周，伴有3个或更多关节肿胀，至少6周伴有手腕、掌骨和近端关节肿胀，至少6周伴有对称关节肿胀，至少6周伴有皮下结节。手部x光片类风湿因子阳性。一般治疗包括休息、急性关节制动、恢复期关节功能锻炼和理疗。药物治疗：非甾体抗炎药、缓效抗风湿药物、肾上腺皮质激素。外科治疗。治疗要点、护理查房、查房形式：临床护理查房内容：类风湿性关节炎、高血压3级(高危)、腰椎疾病、骨质疏松、腰椎肿块病因。病人情况如下：23张床，邹调英，女，67岁，关节反复疼痛20余年，腰痛1周以上。她于2013年5月22日12:15被推至医院。体格检查：入院后意识清醒，T36.7，R20次/分，P82次/分，血压120/80 mmhg，可闻及早搏，无杂音，双肺下呼吸道音稍弱，无明显干、湿罗音，腰1-5处轻度压痛，腰5处可见一团约4厘米大小的肿块，稍差活动性，轻度压痛，手掌及手指、指间关节、腕关节、肘关节、肩关节、足趾关节、踝关节肿胀变形，活动受限，双下肢中度凹陷性水肿。入院诊断：1。类风湿性关节炎2。高血压3级(极高风险)3。腰椎疾病。骨质疏松症5。腰椎肿块的原因。相关数据：入院血常规显示中性细胞比率：92.61%？红细胞：3.45 * 1012/l 血红蛋白：82g/l 血小板：321 * 109/L凝血常规显示纤维蛋白原：4.60g/L血液生化显示钙：1.8 mmol/l，铁：2.8 umol/l，白蛋白：31.0 g/l，胱抑素：2.8 mg/l，1。止痛和其他对症治疗；2.活血化瘀，改善循环疗法；3.根据病情变化随时调整治疗计划。治疗计划、一流护理、陪护、低盐低脂饮食、重病、血压、脉搏和呼吸7: 00-15: 00-20: 00。静脉治疗给予葡萄糖酸钙补钙，调节钙代谢，苦碟子促进血液循环，鹿瓜多肽扩张血管，蔗糖和铁静脉滴注补充铁；口服：来氟米特10mg/day，非洛地平缓释片5毫克/天，碳酸钙D3片600ug/day.一、护理问题及措施P1:丧失使用能力综合征和肌肉萎缩(与关节疼痛和畸形引起的功能障碍相关)的风险I1:告知患者在疼痛加剧期间限制受影响关节的运动并保持关节功能位置，如在膝盖下放置一个平枕以保持膝关节放松，在脚底放置脚板以避免脚下垂。在疼痛缓解期间，可以进行适当的活动，但承重关节(如臀部、膝盖、脚踝和脊柱)的承重活动可以尽可能减少，如跳绳、举重等。I2:指导患者做肌肉练习1)下肢抬腿训练：平卧，下肢一侧直立10度，5秒后休息，10 20次后轮流，一天几次。2)定位训练：在下肢不动的情况下，用力收缩膝盖以上的肌肉，休息5秒钟，连续10-20次，一天几次。P2:有限的自我护理活动(与关节疼痛和畸形引起的功能障碍有关)I1:协助病人进食、洗漱、梳头和去厕所。I2:不仅仅是与病人交谈和交流，经常去病房，及时发现病人的需求，积极给予帮助和满足。P3:疼痛(与关节炎反应有关)I1:指导病人卧床休息，避免蹲着、举起重物和其他活动；I2:为每个关节按摩患病关节和周围组织1-3分钟。I3:告知患者听轻音乐来分散注意力和减轻疼痛。评价：患者掌握了关节锻炼的方法，关节疼痛减轻。P4:受伤的风险与患者的关节运动障碍有关I1:告知患者上下楼梯时扶好扶手，或让其他人扶好扶手；I2:指导患者不要单独外出，而是由他人陪同。评价：当病人外出时，有人陪伴，当他生活中需要帮助时，向护士寻求帮助。掌握关节运动的方法和缓解疼痛的措施。通过与患者交谈，我们发现患者对类风湿性关节炎及其相关知识知之甚少，对所服用药物的作用和副作用一无所知。(2)护理问题和护理措施，P1:知识缺乏(缺乏疾病治疗和自我护理知识)I1:向患者解释疾病的病因和治疗方案，并告知患者口服和静脉注射药物的效果、副作用和注意事项；I2:告知患者在疾病活动期间避免关节活动，并在疾病恢复期进行适当的锻炼。开始时不要暴力，逐渐增加活动。运动量应该是，第二天你会感到有点累，但不会筋疲力尽。最好在局部保温的前提下开始锻炼。运动前可以进行热敷或温水浴，以促进血液循环和缓解疼痛。一步一步坚持下去。建议患者吃清淡的食物，避免辛辣刺激的食物。避免酒精、烟草、咖啡、浓茶，少吃高脂肪食物，如肥肉，少吃甜食、护理问题及护理措施。目前对患者的治疗计划包括：口服来氟米特1/夜。注意：来氟米特是一种具有抗增殖活性的异噁唑免疫抑制剂。其作用机制主要是抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，从而影响活化淋巴细胞的嘧啶合成。体内和体外试验表明，该产品具有抗炎和免疫抑制作用。来氟米特的体内活性主要由其活性代谢产物产生，可用于治疗成人活动性类风湿性关节炎。P1:免疫力下降和感染风险I1:告知患者做好个人卫生，避免去人们在服药期间聚集的地方，以防止感染；I2:禁止患流感或其他传染病的家人或朋友来访，以防相互传染；I3:防止皮肤损伤和感染；I4:指导患者勤洗会阴，勤换内裤，防止尿路感染。评价：患