中医诊断学课件-肝胆病辨证

四、肝与胆病辨证,目的要求1掌握肝病的病变范围和病机特点2掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点3掌握肝风四证鉴别要点授课方式CAI、理论讲授、病例讨论授课时数4学时,胆贮藏、排泄胆汁决断,肝疏泄、藏血条达筋、爪、目,生理,病理,筋、爪、目失养,疏泄、藏血、条达异常,实证居多,气易郁，火易盛，阳易亢，风易动,胆汁藏、泄不利,决断失职,肝,胆,常见症状,口苦，黄疸惊悸，失眠等,肝病,胆病,胸胁少腹胀痛或窜痛，急躁易怒头痛、眩晕，肢颤、抽搐目疾、月经不调或睾丸疼痛等,肝失疏泄，气机郁滞之证,1肝气郁结证,机制,情志不遂精神刺激病邪侵袭,概念,表现分析情志抑郁，易怒，善太息肝失疏泄条达胸胁、少腹或乳房胀痛肝经气滞或咽部异物感，或瘿瘤、瘰疬气郁痰结女子痛经，或月经不调，或闭经冲任失调舌苔薄白，脉弦肝气郁结,辨证要点情志、月经异常，肝经部位胀痛,肝火亢盛，火气上逆之证,2肝火上炎证,情志不遂,机制,概念,热邪侵袭,过食肥甘,辨证要点头、目、耳、胁部之实热症,头晕胀痛，面红目赤耳鸣肝火上扰口苦胆汁上蒸急躁易怒肝失条达胁肋灼痛火灼肝经失眠热扰心神或吐血衄血热伤血络便秘尿赤热伤津液舌红苔黄，脉弦数肝火,表现分析,3肝血虚证肝血不足，濡养失职之证,脾胃肾,失血久病,机制,概念,表现分析眩晕，耳鸣，面白无华头面失荣视物模糊或夜盲血不养目爪甲不荣筋脉失养或肢麻、震颤，肌肉瞤动血不养筋而生风或月经量少色淡，甚则闭经血海空虚舌淡，脉细血虚,辨证要点筋、爪、目、头、肌肉失养+血虚症,肝脏阴液不足，虚热内生之证,4肝阴虚证,情志化火温病后期肾水亏乏,机制,概念,表现分析头晕耳鸣，两目干涩头目失养面部烘热虚火上炎胁肋灼痛虚火灼伤肝络或手足蠕动虚风内动阴虚证舌红少津，脉弦细数肝阴虚,辨证要点头、目、筋、肝络失养+阴虚症,肝脏阳气不足，温煦、疏泄失常之证,5肝阳虚证,素体阳虚外感寒邪过食生冷,机制,概念,表现分析情志抑郁，胁胀或隐痛肝阳虚疏泄、温煦不利或肢体拘急肝阳虚筋脉失养眩晕，面白肝阳虚头面失养形寒肢冷阳虚肢体失煦舌淡苔白滑，脉弦而沉迟无力肝阳虚,辨证要点情志抑郁，胁胀或隐痛+阳虚症,肝肾阴亏，肝阳亢逆于上之证,6肝阳上亢证,郁怒不解,机制,概念,房事过度,年高肾虚,表现分析眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦阴虚阳亢盛于上急躁易怒肝失条达腰膝酸软肾虚腰府骨骼失养头重足飘上盛下亏舌红，脉弦有力或弦细数阳亢,辨证要点头晕胀痛，腰膝酸软，头重足飘,7肝风内动证概念非因外风而致疾病中出现眩晕、肢麻、震颤、抽搐等动风之症，因与肝相关而命之。分类实风肝阳化风证，热极生风证虚风血虚生风证，阴虚动风证,7.1肝阳化风证概念肝阳亢逆无制而致动风之证机制参“肝阳上亢证”,表现分析眩晕欲仆，头摇而痛阳亢生风上扰项强肢颤风动筋挛语言謇涩风阳扰络手足麻木阴亏筋脉失养步履不正上盛下虚舌红苔白或腻，脉弦有力阴虚阳亢甚则突然昏倒，不省人事风痰蒙蔽清窍半身不遂，口眼歪斜，舌强不语，喉中痰鸣风痰阻络,辨证要点阳亢+动风表现,7.2热极生风证概念热邪亢盛，燔灼筋脉而致动风之证机制（外感）热邪心肝筋脉风,表现分析高热热盛蒸腾于外神昏，或烦躁如狂热盛扰乱心神四肢抽搐，颈项强直甚则角弓反张，两目上视，牙关紧闭热邪燔灼肝经，筋脉拘急舌红绛苔黄燥，脉弦数肝经热盛,辨证要点实热证（高热神昏）+肝风表现,7.3阴虚动风证参“肝阴虚证”辨证要点：阴虚+肝风（手足蠕动）7.4血虚生风证参“肝血虚证”辨证要点：血虚+肝风（肢麻、震颤，肌肉瞤动）,8肝胆湿热证概念湿热蕴结肝胆，疏泄失职之证机制,外感湿热,饮食不节,脾胃失运,湿热,表现分析胁肋灼热胀痛湿热蕴结肝胆，气机郁滞厌食腹胀肝脾不调口苦泛恶肝胃不和大便不调，尿短赤湿热内蕴，传导气化不利或寒热往来，身目发黄少阳枢机不利，胆汁外溢或阴囊湿疹，睾丸肿胀热痛或阴部瘙痒，带下黄臭湿热下注舌红苔黄腻，脉弦数或滑数湿热,辨证要点胁肋胀痛，纳呆尿黄，舌红苔黄腻,9胆郁痰扰证胆失疏泄，气郁生痰，痰热内扰之证,机制,情志不遂,火,（热）,本证,痰,胆,概