中医基础理念课件-病机与治则

中医基础理论、何裕民、概论、一、基本概念：病机：病机发生、发展、变化与转归的机制病机学说：研究研究病机内在变化与规律的学说。 二、病机相关因素的病因性质和病原特征体质强弱环境因素，概论，三，中医病机学特征整体恒常观：重视整体联系的病理观，概论四，中医病机学主要内容研究病机的几个层次的基本病机：整体研究(邪正盛衰、阴阳失调、气血津液异常)系统病机：脏腑、经络系统恶寒)、基本病机，一是邪正盛衰邪正盛衰：指疾病过程中，身体抗病能力与病原邪气之间发生的盛衰变化。 正：指人的生理机能活动，包括自我调节能力、适应能力、抗病和康复能力。 邪：指一切原因。 基本的病机是邪正盛衰和虚实的变化1，单纯的虚和实的变化的意思是“邪气盛则实”。 主要以邪气盛行、邪气盛行为主要矛盾的病理状态，即实证。 具体病机：邪盛正盛也盛盛，邪盛正未衰的临床表现：兴奋有馀的证据为原因：所有因素引起的基本病机，(1)邪盛衰和虚实的变化1，单纯的虚实和虚实的变化虚的意思：精气夺去就是虚实。 主要指正气不足，以正气虚为主要矛盾的病理状态，即虚证。 具体病机：虚力抗邪的临床表现：虚弱不足的证据为原因：在天生不足的病后期和慢性病过程中，基本病机，2，虚与实三种变化虚实错综复杂(虚人感邪，盛邪负伤，因虚实)夹杂虚实的变化虚实因虚实而虚实的真伪推动和激励正气虚、血气不足、脏腑经络等组织器官功能减退、功能减退。 真实的虚假：“大实有媒体”。 其原因是邪气旺盛，凝固在体内，阻塞经络，血气不流出。 基本病机，邪正盛衰与疾病的转归正盛邪退：快方或快方邪去正虚：重病恢复期邪盛正衰：恶化，死邪正相持：疾病处于迁延状态。 (正虚邪恋：病后期，正气虚，邪气未尽)，基本病机，二，阴阳失调1，概念：阴阳消长失去平衡的简称，是各种功能性和器质性病变的高度概括。 2、阴阳失调的病理表现：阴阳偏盛、阴阳偏衰、阴阳互损、阴阳格拒绝、阴阳死亡、基本病机；(1)阴阳偏盛1、阳偏盛的意思：身体在疾病过程中出现的阳气偏盛、功能兴奋、代谢活动亢进、身体反应性增强、阳热过剩的病理状态。 病机特点：阳盛阴郁的实证。 原因：热阳邪、阴寒邪进深退热、五志过极、气滞、血瘀、食积等积热退热等常见症状：热、动、干燥、上升趋势：阳盛是阴病、基本病机、2、阴偏盛的意思：身体在疾病过程中出现的阴气偏盛或功能障碍或减退、发热不足、病理代谢产物聚集的病理状态。 病机特点：阴盛而非阳虚的实寒证。 原因：感寒湿邪、暴食寒、寒滞中焦、抑阳等常见症状：以寒、静、润、收为特征的发展趋势：阴盛则阳病、基本病机；(二)阴阳偏衰1，阳偏衰的意思：生物阳气虚损、功能衰退或衰弱、代谢活动衰退、功能反应性降低、热量不足的病理状态。 病征：阳气不足，阳不阴，阴是比较兴奋的虚寒证。 形成原因：天生不足，后天饮食失养、疲劳内伤、持病损伤阳气证候特征：以虚有寒、虚为足。 以脾肾阳虚为主，尤其以肾阳虚为主。、基本病机，2、阴偏衰的意思：人体阴气不足，湿润、安静、潜在下降，限制形成和阳热功能减退，阴不形成阳，出现阳偏亢进的病理状态。 病机特点：机体阴气不足，制约阳热功能减退，阳兴虚热证。 形成原因：阳邪伤阴五志过极烧伤阴久病伤阴证候特征：阴虚为热(虚热、干燥、虚性兴奋)。 以肺、肝、肾阴虚为主，特别多见肾阴虚。 注意： 1、津液短缺是阴虚的主要病机。 2、血虚可以产生阴虚的表现，但并非阴虚的表现。 3、肾精不足与阴虚有密切关系，但精损不表现为阴虚。 基本病机是阴阳互损阴损和阳：阴虚相当程度，病变的发展影响阳的化生，形成以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。 阳损与阴：阳虚重，无阳不生阴，导致阴虚，形成以阳虚为主的阴阳两虚证。 注意：肾中精气是肾阴肾阳共同物质的基础，肾阴肾阳是全身阴阳的根源，当全身脏腑阴虚或阳虚达到一定程度时，会损伤肾精，然后导致另一方面的损失。 基本病机，阴阳格拒绝1，阴盛格阳的意思：阳气严重衰弱，阳不作阴，偏盛阴隐于内，逼近虚弱极的阳向外浮起，阴与阳不相连，相互格拒绝的病理状态。 本质：重虚寒证(隆冬休息热证)的临床意义：阴阳离决发展的危险证。 基础病机，2，阳盛格阴：意思：阳热非常旺盛，阳气郁郁，深伏，外不可到四肢，格阴为外病理状态。 本质：重实证热证(真热假寒)的临床意义：热深，病情越来越严重。 基本的病机是阴阳死1、亡阳：生物体的阳气大量消失，属于阳的机能突然严重衰退，生命危重的病理状态。 原因：邪气旺盛，不服正邪，阳气过于消耗。 素体阳虚，正气不足。 我太累了，煤气用得太多了。 汗气过多，气伴津脱大出血，气伴血脱慢性病消耗阳气。 表现：温和、推广、兴奋、卫生功能不全。 基本病机，2、亡阴的意思：机体阴气大量消失，阴气功能突然严重衰退，致命危重的病理状态。 形成原因：表现为邪热盛行还是邪热长期残留，严重阴郁慢性消耗，阴郁，湿润，内守等功能不全，基本病机，注意：阴郁的阳光功能不全，使用鼓舞阳光和阴光功能的药物。 亡阴亡阳与煤气损耗有关，用大量的药补煤气，推进阴阳功能。 汗水不仅使病情恶化，而且为了防止气和津液的丧失，必须重复使用固涩药。 基本病机，三，血气异常(一)气异常1，气虚的意思：气短缺，导致脏腑组织功能下降，抗病力下降的病理状态。 形成原因(1)生成不足(2)消费过多的临床表现：基本病机，2 )压缩机失调：气升降进出运动失调的病理状态。 (1)气滞的意思：气流不畅，甚至阻滞和气郁分散，引起脏腑经络功能障碍的病理状态。 形成原因：情志抑郁不适痰、湿、食积、淤血有形邪，压缩机外邪侵犯脏腑功能障碍(肝、肺等)气虚而抑郁，基本病机、病理表现局部经脉阻滞差：肿胀形成瘀血、痰饮等病理产物脏腑气滞(肺、肝、脾、胃)的共同病机为压缩机抑郁，气闷、膨胀、疼痛为共同病理基本病机： (2)气逆意义：压缩机上升少的上逆病理状态形成原因：情志内伤饮食冷热不适外邪浸润痰浊阻塞气虚上逆多见于肺、胃、肝，基本病机；(3)气陷意义：以气虚病变发生的气上升功能不足和气无力上升为主要特征的病理状态。因素体虚弱，病程长，气性虚损清阳不升，中气沉的病理所见：升清无力：上气不足中气沉：内脏下垂，脾虚气沉多，可见基本病机，(4)气闭意思：气进出障碍，主要指气郁过强，闭塞的病理状态。 形成原因：情志抑郁外邪、痰浊阻滞压缩机病理表现特点为感冒触及污染气阻塞受到巨大精神创伤阻塞意识：突然昏厥，无意识的阳气内郁，无法外达：四肢反冷，四肢拘挛拘挛拘挛拘挛外感六淫，痰浊内阻，肺气郁阻塞，气逆不适：呼吸困难，气急基本病机是(5)，脱气的意思：不保守内心，大量向外逃脱。 全身性严重气虚，突然出现功能不全的病理状态。 形成原因：正邪、正气严重损伤慢性病，长期消耗，正气衰竭大出血，大吐气出血，大吐气出血，气体伴津漏病理大量脱离，各种功能全面衰弱，颜色苍白，止汗不止，闭眼，全身软瘫，手洒，二便失禁，脉搏微弱。 基本病机，血异常1，血虚的意思：血液不足，血液营养和滋润功能减退，生物组织器官失养的病理状态。 形成原因：出血过多，新血无法弥补饮食营养不足或脾胃虚弱肾中精气缺损，化源不足的病理表现全身或局部虚弱性症状和体征肌肤、唇舌、甲甲失养气虚(心、肝)感觉运动障碍精神意识的思维活动障碍的衰退或紊乱，基本病机，2，血瘀意义：血运慢、 流行不良的病理状态形成原因气滞气虚痰浊阻脉寒邪入血邪热入血病理表现：基本病机，3，血热意义：血内有热，血热意义：血内有热的形成原因：邪热入血分(外感热邪，寒邪)情志郁化烧伤血分病理表现热像：实验证候血流的加速：面红眼红，舌红江，脉速迫血妄心：动摇，躁狂，基本病机形成原因：情志内伤，闪挫外伤。 (与肝密切相关，与心密切相关)病理表现侧痛，瘀痹肿块，基本病机，2，气虚血瘀意义：气虚乏力，血运慢，血瘀病理表现轻：紫绀，郁象重：半身不遂。 再有萎缩3、气虚不摄血的意思：气虚不足统一功能减退出血的原因：慢性病伤脾、脾不统一血肝气不足、收敛无力表现：出血气虚、基本病机、4、气虚出血的意思：大量出血时，气与血液一起排出，最后气血两虚形成原因外伤出血，女性崩溃产后大出血病理为阳气丧失、冷汗滴下， 四肢痉挛冷气脱血：晕厥，脉搏细，基本病机，5，气血两虚的意思：气虚和血虚形成原因：久病消耗血气，消耗血气，基本病，四，津液代谢异常(一)津液不足的意思：生物津液损失少，脏腑、身体、九觉得不到充分润湿而导致一系列枯涩病理状态。 形成原因热盛伤津失去慢性病消耗的基本病机，伤津的意思：失水形成原因和表现吐泻：眶内陷入、十指螺旋退出、排尿少、舌干燥、皮肤无弹性的高热出汗：口干欲饮、大便干、尿短红气候干燥：皮干、鼻干、咽干、干咳血中津液不足：皮干、搔脱屑、基本病机、 脱液意义：水分和精微物质共同消失原因严重的热病后期慢性消耗性疾病表现为瘦骨立，大壁脱皮的基本病机，津液代谢异常1，津液运输障碍的意义：津液不能正常运输，喷洒不清，浑浊，造痰饮用的病理状态。形成原因：肺失宣肃脾失健运肝失疏漏三焦水道不利，基本病机，2，津液排泄障碍意思：津液气化不利，汗、尿功能减退，积水，皮肤溢出浮肿病理状态。 形成原因：肺失宣肃肾气化失司，基本病机，3，输布与排泄障碍的病理表现湿浊内困：脾虚运化水液功能减退痰饮滞：多脏腑功能减退水液积存：水积存于肌肤体内成为浮肿，成为基本病机，(3)津液与气血的关系失调1，止水阻力：水湿痰饮阻碍压缩机2，气随液脱：呕吐过度损伤，失去阳气3、津枯血干燥：津液缺损，血干虚热内生。 急躁，鼻咽干燥，口渴，喜欢喝，肌肉瘦，小便少，舌头红，脉细4，津损血瘀：津液损少，血液循环差。 津液不足口渴不想喝，舌紫江，郁点郁郁。 5、血瘀津停：血瘀阻碍引起津液输布障碍，止水病理状态。 疾病的传染，1，传染：疾病在生物脏腑经络等组织中的传染和变化。 2 .影响疾病传播的因素：邪正斗争的盛衰变化体质因素地理气候因素生活状况等，疾病的演变，一、病位的演变1、表里的演变表里的疾病表2、经脉的演变阴经阳经经传变表里的经传变手脚的经传变、疾病的演变，3、三焦和守气营血的演变4、六经的演变5、脏腑的演变、疾病的演变， 二、病性演变1、寒热演变由寒热演变为寒冷，由虚实演变为虚实，预防病前防护，增强正气，适应自然养护性调神锻炼肾保护精神，调整饮食针灸、推拿、药物调养、预防，防止病邪侵害其邪恶药物预防，预防疾病及早原则二、进一步论述治疗方法：治疗疾病的具体方法。 是治则的具体化。 基本治疗规则：治病求书，扶邪，调阴阳，调血气，适宜三因制，治疗规则，一，找出治病的根本原因，抓住病的本质，治病的本质。 具体应用：正治和反治的指标和治本、治则，(一)，正治和反治的正治(反治):指采用与病症相反的处方治疗的治疗原则。 适用：病征及其本质一致的病证。 寒热者寒虚者弥补腹泻，治则、反治(从治):遵循病证外在幻想的治疗原则。 适用：病征及其本质不完全一致的病证。 热因热用寒因冷因塞通用、治则、(二)治标与治本缓和则治本急则治标本兼治，治则、二、扶正与祛邪(一)扶正与祛邪的基本概念1、扶正的意思：扶正正气，增强体质，提高机体抗邪与恢复能力。 适用于各种虚证。 适应证：“精气夺则虚”虚证的具体应用：虚则补之、治则、2、祛邪意义：祛邪、消除病创伤和损害，抑制兴奋。 适应症：“邪气盛则实”的实证具体应用：实则腹泻、治则、3、两者关系相辅相成，相互帮助。 “正足邪